关键词单疱病毒性角膜炎辨证论治中西医结合疗法
单疱病毒性角膜炎是眼睛疾病中的一种顽疾，长期不治疗或久治不愈极容易导致失明，但目前单纯用西医治疗效果并不理想，而且复发率高。2005年4月～2008年6月笔者采用中西医结合方法治疗患者56例，疗效满意，现报告如下。
1临床资料
56例(65眼)均为我院门诊单疱病毒性角膜炎患者，其中男30例，女26例；年龄12～62岁，平均37岁；病程最短为7天，最长为60天。初发26例，复发30例。
2治疗方法
2.1西医治疗：0.1％无环鸟苷滴眼液每1小时1次，贝复舒滴眼液每日4～6次。球结膜下注射病毒唑针0.05g，隔日1次。深层无溃疡型者可全身用地塞米松针10mg静滴，每日1次，连用3天后减为5mg，再用3天后停药。
2.2辨证施治：①肝经风热证，黑睛猝起灰白色星点散翳，胞轮微红，羞明流泪，伴头痛恶风，鼻塞症状，舌质红、苔薄黄，脉浮数。治用疏风清热，解毒明目。药用：银花30g，连翘、栀子、荆芥、薄荷、川芎、防风、草决明、羌活、当归、桔梗各10g，生甘草6g。②肝胆火炽证，星翳渐次扩大加深，白睛混赤，胞脸红肿，头痛溲赤，口苦苔黄，脉弦数，治用清肝泻火，解毒退翳。药用：龙胆草15g，栀子、黄芩、柴胡、泽泻、木通、生地、当归、银花、蒲公英、川芎各lOg，生甘草6g。③湿热蕴蒸证，黑睛星翳反复发作，缠绵不愈，头重胸闷，溲黄便溏，口粘，舌红苔黄腻，脉濡，治用化湿清热。药用：杏仁15g，厚朴、竹叶、木贼、黄芩、夏枯草、蒲公英各10g，甘草、通草、苡仁、半夏各6g，滑石20g。④正虚邪留证，病情日久迁延不愈，星翳疏散，胞轮微红或不红，羞明较轻，眼内干涩不适，舌红少津，脉细或数，治用养阴清热，明目退翳。药用：生地、熟地各30g，当归、牛膝、羌活、党参、蝉衣、黄芪、赤芍、防风、、甘草各10g。
2.3中药熏蒸治疗：用红花、龙胆草、、桑叶、薄荷、赤芍各lOg，板蓝根20g，鱼腥草15g，浸泡成汁，倒入熏眼壶中熏蒸治疗，每日2次，7天为1个疗程。
3治疗结果
经上述方法治疗1个月，56例中45例临床治愈症状消失，角膜恢复透明或有薄翳，角膜荧光染色一；7例有效症状明显好转，角膜翳障明星减少，角膜荧光素染色一；4例无效(症状及角膜病变无明显好转)，总有效率为92.86％。随诊1年，仅3例复发。
以下个改善电脑显示器屏幕质量和眼睛的自我保健方法是需要注意的：
1操作电脑的最佳距离应保持在50～60厘米，如果显示器屏幕尺寸较大，可酌情拉长距离至70厘米。
2显示器屏幕的亮度要适中，不可过亮，背景尽量选择多色素的。
3电脑放置的高度最好以显示器上端位于水平视线向下30°，显示器向上略倾斜10°；坐椅的高度以膝盖自然弯曲90°或略向前倾，脚可平放于地面为宜。
4上网时间不要过长，最好每2个小时休息5～10分钟，站起来活动一下身体，还可热敷眼睛或闭眼按摩眼球。
5经常清洁电脑显示器屏幕。灰尘会降低屏幕的能见度。
6最好是正对显示器屏幕而坐，勿将电脑斜置侧旁，否则时间过长会使两眼的调节不平衡。不仅如此，还会引起颈、腰、肩、腕部过度弯曲而出现劳损。
7要保持工作环境的通风良好、光线充足、温湿度适中。
8电脑显示器的后面应保留一定的空间，这样在看电脑的间隙，目光有扩展的空间。
9多吃胡萝卜、水果、海产品等护眼食物。
10家长可以利用寒假时间领孩子到医院做眼部健康检查，如果发现孩子有假性近视，可选用药物治疗。
此外，保证充足的睡眠是消除疲劳、恢复体力的重要因素。因为眼睛在睡眠状态下，肌肉放松最充分，最易消除疲劳。同时，在睡眠时内分泌激素增多，这对青少年的生长发育也很重要。
尽量把孩子的寒假生活安排得有规律，让他们多参加体育锻炼、室外运动等，控制用电脑、看电视的时间；每天坚持做眼保健操。如已经发现有视力改变、斜视等情况应及时就诊。
希望孩子们保护好眼睛，过一个愉快的寒假。
急性细菌性痢疾的治疗
李增烈
细菌性痢疾的元凶是痢疾杆菌，业内称为志贺菌，以纪念其发现者――日本著名医生志贺洁(1870-1957)。
我国每年腹泻发病数约8.3亿人次，其中菌痢占10％-20％，人群普遍易感，但以学龄前儿童及青少年最多。10-100个志贺菌就可导致发病，受凉、过劳、暴饮暴食、慢性消耗性疾病及胃肠功能紊乱会促使其发病。
痢疾杆菌死活都在放毒
志贺菌存在于患者和带菌者的粪便中，通过被粪便污染的手以及苍蝇又可污染食物或水，被污染的食物或水一旦被人食入即可导致发病。活菌放出外毒素，引起一系列临床症状；死菌在体内产生内毒素，引起全身症状――发热、毒血症、休克。可恶的是，志贺菌体外生存能力较强，温度越低存活时间越长。所幸的是，多种常用消毒剂可将其杀灭。
六大症状
菌痢的典型表现为畏寒、高热、腹痛、腹泻、脓血便及里急后重等。其中，脓血便及里急后重(严重下坠、便不尽感)最为突出。
合理治疗
【关键词】中西医结合；单疱病毒；角膜炎
单疱病毒性角膜炎是由于单纯疱疹病毒感染角膜组织所表现的角膜炎性病变，其病情顽固，易于复发，对视力损害比较严重。是当今世界上危害严重的感染性眼病之一，发病率占角膜病的首位。单疱病毒性角膜炎的治疗至今仍是眼科界最棘手的问题之一。本病发病前常见有上呼吸道感染或其他发热史，数日后眼部出现疼痛、畏光、流泪等角膜刺激症状，在角膜某一部位可见灰白色点片状或树枝状浸润灶，病灶扩大融合，上皮破损加重，形成地图状溃疡，或表现为非溃疡型的盘状角膜炎和弥漫性角膜实质炎[1]。该病以冬春季节发病率较高，并且发病率有逐年上升趋势，与国内外报道相近似[2]。单疱病毒性角膜炎在中医属“聚星障”、“花翳白陷”范畴[3]。临床主要分为外感风热型、肝经湿热型、肝胆实热型。笔者近几年来采用中西医结合方法治疗单疱病毒性角膜炎获得较满意疗效，报告如下。
1一般资料
共观察60例病例67只眼（外感风热型20只眼、肝经湿热型35只眼、肝胆实热型12只眼），其中男32例，41只眼，女28例，26只眼，年龄9~63岁，病程6d~8个月，其中初发者26例，复发34例。
2中医辨证分型治疗
2．1外感风热型黑睛骤生星翳，抱轮红赤，羞明，发热，咽痛，苔薄黄，脉浮数，治宜疏风透邪，清热泻火，方选用银翘散加龙胆泻肝汤加减：连翘、荆芥、防风、生地、当归、车前子、木通、柴胡、板蓝根、龙胆草、黄芩。
2．2肝经湿热型黑睛星翳，反复发作，缠绵不愈，头重胸闷，便溏，舌红苔黄腻，脉濡数。治宜清热利湿，解毒明目，方用龙胆泻肝汤加薏苡仁、板蓝根、竹叶。
2．3肝胆实热型黑睛翳障骤起，渐次扩大加深，抱轮红赤，畏光流泪。眼内涩痛，头痛溲赤，口苦，苔黄，脉浮数，治宜清肝泻火，解毒明目，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、板蓝根、蒲公英、黄芩、栀子、石决明、生地、柴胡、当归、青葙子、车前子。
3西医治疗
3．1阿昔洛韦又称无环鸟苷滴眼液。目前临床对单疱病毒性角膜炎的治疗主要以抗病毒药物为主，此药对单疱病毒有选择性抑制作用，细胞毒性小，角膜通透性高，在角膜和前房中均可达到有效治疗浓度[4]，所以是当今最有效的抗单疱病毒药物。常用0．1%的药物浓度，每日4~6次滴眼。
3．2干扰素由于具有非特异性的广谱抗病毒活性，联合应用抗病毒药物可显著缩短疗程。
3．3环胞霉素A由于皮质类固醇的诸多不良反应，近年来笔者局部采用环胞霉素A治疗基质型单疱病毒性角膜炎取得较好疗效，可用0．5%~2%的滴眼液，长期应用此药还可预防单疱病毒性角膜炎的复发。
3．4辅助治疗内服维生素B2，维生素C，维生素E等，肌内注射聚肌胞针200mg，1次/d。
4疗效判定标准
治愈：症状消失，角膜荧光染色阴性，视力提高4行以上或达到1．0。
显效：症状消失，角膜炎症消退，遗留薄翳，视力提高3行，荧光染色阴性。
有效：症状基本消失，角膜炎症大部分消退，视力提高2行以上，荧光染色阴性或少许着色。
无效：症状无减轻，角膜炎症未控制，荧光素染色阳性，视力无变化。
5治疗结果
根据症型辨证分析，采用上述中西医结合的治疗方法，67只眼中外感风热型20只眼治愈19例占95%，好转1例。肝经湿热型35只眼中治愈30例占85．7%，好转5例。肝胆实热型12只眼中治愈9例占75%，好转2例，无效1例。本组最终痊愈58只眼，治愈率为86．57%，总有效率为98．51%。随访期限内有3例复发，肝经湿热型1例，肝胆实热型2例，采用本法治疗后痊愈。
6讨论
本组病例共报告60例67只眼单疱病毒性角膜炎患者，发病率男多于女，与1973年日本田中直彦及我国邢台地区眼科医院报道相近[5，6]。笔者在治疗该病过程中，采用分期辩证论治的方法，根据外感风热、肝胆实热、肝经湿热等不同病理机制采用中西医结合的方法进行治疗。近年来国内外学者提出本病的发病诱因与机体细胞免疫功能下降有关[7]，故笔者同时配合补养气血，选用提高细胞免疫功能的中药治疗以扶正固本，以防止病情复发。实践证明采用中西医结合的方式治疗本病，在避免了长期使用抗病毒滴眼液产生毒副作用的同时，既缩短了疗程，又获得了令人满意的临床疗效。
参考文献
［1］廖品正.中医眼科学.上海科学技术出版社，1986：87-100.
［2］张晓楼.我国的防盲工作.实用眼科杂志，1986，4（8）：451.
［3］郑建中.眼科临床实践.人民卫生出版社，1987:77-79.
［4］BenelliU,RossJR，NardiM，etal.Conealneovascularizationinducedbyexnograftsorchemicalcautery：InhibitionbycyclosporineA.InvestOphthalmolVisSci，1997，38：274.
［5］田中直彦.单疱病毒性角膜炎.日眼，1973，77：460.
