文/程霜
关节病是我国肢体致残的主要原因之一，类风湿关节炎则是关节病中致残率最高的疾病，强直性脊柱炎是脊柱关节炎中的一种潜在高致残类型。这对风湿免疫科的“难兄难弟”严重侵蚀着患者的生活和工作能力。
日前，北京协和医院风湿免疫科主任张奉春教授在风湿病医学科普公益项目启动会上指出，大部分风湿性疾病患者都有关节软组织疼痛、部分患者发烧以及其他器官发生损伤，出现上述症状，就应该到风湿免疫性疾病专科门诊作相关检查。
风湿性疾病是一个统称，其中包含近200种疾病。针对早期类风关，国际上就有很多规定，总的来说，如果疼痛发生在三个月以内，都算非常早期的。诊断明确后，患者就应在风湿免疫科坚持正规的治疗。
生物制剂的出现是风湿性疾病治疗史上的里程碑，大量临床应用数据显示其疗效强于传统DMARDs（改善病情的抗风湿药物），毒副作用小。生物制剂是针对特定致病性靶分子的拮抗物，通过分子的靶向性来阻断疾病因子的发生和发展，与传统小分子化合物相比其靶向性高，治疗有明确目标，使治疗效果得到了提高。
为了实现疾病的长期控制，张奉春教授建议患者须做到“早、专、长”。
早：诊病力求早。在发病12周内，早期类风关主要病变是关节滑膜炎症，强直性脊柱炎以脊柱关节的炎性疼痛为主，也可能累及周围关节，此时的治疗效果较理想。
专：治病找专科。类风关是常见病，强直性脊柱炎近来的发病率亦不低，但两者均为免疫性的疑难疾病，就医最好前往正规的综合性医院或专科医院，找有经验的风湿免疫专科医生治疗。
长：求稳须长期。类风关和强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病，不能完全被治愈，只能控制。擅自停药、换药、漏药会造成疾病的反复，治疗效果功亏一篑，前期治疗费用的浪费，强调坚持长期规范用药。一般情况下，生物制剂的治疗分三个阶段，第一个阶段是几天到一两周，目标是改善病情，肿胀减轻或消失。第二个阶段是三个月到六个月，目标是巩固疗效，病情稳定不反复。再往后是维持期用药，目标是病情得到缓解，甚至可以停药。
滴完眼药按眼角否则可能伤骨头
文/夏晓波
眼干、沙眼等眼病常需要用眼药水治疗。很多人滴完眼药水后，过一会儿会感到嘴里有苦味儿。这可能是滴眼药水后没有按压造成的，如果使用地塞米松滴眼液、氟米龙滴眼液等含激素的眼药水不按压，还可能引起药物敏感者发生骨质疏松。
如果滴完眼药后没有及时按压，药水可能通过鼻泪管通入鼻腔。鼻泪管是眼泪从眼部排入鼻腔的管道，大家平时感冒鼻塞时感到想流泪，就与鼻泪管被堵塞有关。如果药物滴在眼部，也可能从鼻泪管进入鼻腔，由于鼻腔和口腔也是相通的，因此眼药水滴入后也可能感到口苦。
滴眼药水正确的方法是：头向后仰，并用食指拉开下眼睑。然后，向上转眼球，充分暴露出下穹隆部结膜（即下眼睑与下眼球之间的结膜）。滴一滴眼药水在下穹隆部结膜上，不要立即松开食指。大拇指迅速跟进，和食指一起拉开下眼睑，把下眼睑轻轻上提，和轻轻闭眼时下滑的上眼睑靠拢闭合。闭目休息1～2分钟，并注意按压下眼睑靠眼角处。
[关键词]眼科护理；心理护理；负面情绪；沟通教育；效果
[中图分类号]R47[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2014）06（b）-0150-02
众所周知，人体感受外界信息的80%以上来自于正常的视觉功能，虽然目前医疗科学技术在不断发展，眼科疾病的预防与治疗方法也在不断改进，效果也在不断提高，但是到目前为止，眼科疾病的发生率仍然很高，以青光眼来说，其作为我国第四位致盲性眼病，仍然是不能彻底治愈的慢性疾病，其对视功能的损害是不可逆转的，作为当前我国眼科疾病人群中致盲率较高的一种疾病，青光眼对于病患生活影响较大，如果缺乏及时的治疗医治，就会造成病情进展最终致盲，引发严重的身心双重问题[1]。临床上因眼科疾病致视功能损害的不可逆转性而严重影响病人的身心健康，同时也不同程度地影响着病人的一些生活习惯和日常行为，使病人遭受到生理及心理的双重压力。所以，在眼科疾病患者治疗中应用心理科学实施护理有助于疏导患者心理郁结，提升治疗配合度，提升康复信心。为分析眼科护理中心理护理的应用效果，现选取2011年3月―2013年4月间在该院进行治疗的眼科患者100例为研究对象进行回顾性分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取在该院进行治疗的眼科患者100例为研究对象进行回顾性分析，纳入研究患者均经过临床确诊且同意研究。100例患者中男性患者53例，女性患者47例，年龄23～65岁，平均年龄（40.1±5.3）岁，眼部疾病主要以白内障、青光眼和视网膜脱落为主，文化程度中小学及其以下患者22例，初高中患者34例，本科及其以上患者44例。将100例患者随机分为对照组和研究组，每组患者50例。
1.2方法
对照组患者实施针对性治疗加常规护理，研究组在此基础上加入心理护理。
患者在视力受损之后，身体方面，失去正常视力无论是生活还是工作都会造成严重的负面影响，病人在视力明显下降和视野严重受损后，其生活自理能力必将受到严重影响，尤其是容易出现一些意外伤害事故，比如摔跤、交通事故、自伤等。心理方面，视力受损会导致患者在适应周围环境转变和社会角色转变方面产生诸多不良情绪，无法接受生活受影响和视力受损情况病人往往表现得非常焦虑，烦躁，愤怒，甚至孤僻，悲观厌世，失去生活的勇气，经历从光明到黑暗的过程本身就是残酷的，让人无法接受，所以对于这类患者实施心理护理十分必要[2]。治疗过程中，很多患者对治疗缺乏信心，在受病痛折磨的情况下对于家人和医生护理依赖度持续上升，有些无法接受视力无法恢复的结果变得充满仇恨与悲观情绪，在治疗效果达不到理想愿望时易出现怨恨或愤怒等情况[3]。针对眼部疾病患者所容易出现的这类心理问题要实施优质心理护理帮助其渡过难关。
心理护理：患者的心理紧张和负面情绪障碍会导致其出现各种身心不良反应，所以在护理期间要亲切热情的服务患者指导其正确服用药物，应用热情的态度和护理服务配合简洁有效、通俗易懂的语言向病人进行健康宣传教育有关治疗与护理的相关知识，指导患者正确看待视力受损问题，对于治疗可能引发的各类不良反应等进行宣教，做好心理疏导期间的陪护，取得病人及其家属的信任与配合[4]。将有关治疗的相关知识进行普及教育，比如治疗护理注意事项、禁忌证、可能出现的不适感觉及预后等进行讲解告知，缓解其紧张和恐惧心理，让他们了解治疗的必要性和效果以及操作方法，告知其完整治疗方案，对医师们的危机应对能力和治疗处理措施进行宣讲，有的放矢的解决患者的内心疑惑与疑难难题，消除他们的恐惧心理，以积极的心态配合治疗与临床护理[5]。
个性化教育：在患者留院期间完全展开，通过密切护患关系经常与患者沟通交谈倾听其烦恼，了解其身心状态，对其进行眼部健康知识教育，针对其身心需求提供个性化护理，对于害怕后遗症患者做好宣讲，对内心痛苦、惧怕患者帮助其树立治疗信心并重新树立治疗后恢复正常生活的信念，使其在身心最佳状态下接受治疗与护理。对于治疗后未达到理想效果内心存在负面情绪的患者要特别注意，展开沟通教育，避免使用刺激性语言，帮助其面对现实，增强其战胜疾病的信心和勇气。对于术前术后伴有显著疼痛患者做好疼痛教育与护理，配合积极的护理与治疗使其身心都处在舒适状态。护理完成后，要指导患者多次回院进行复诊，观察康复状况。
1.3评价指标
两组患者护理期间患者焦虑值情况、治愈率和住院时间，焦虑值选用SAS自评量表。
1.4统计方法
应用统计软件SPSS15.0对数据进行分析统计，计数资料和计量资料分别采用χ2检验和t检验。
2结果
两组患者护理期间焦虑情况、住院时间对比见表1。对比结果显示，研究组患者无论是住院时间还是焦虑值情况都显著优于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
现代医学研究显示心理因素和社会因素对于疾病的康复有着重要影响，认同其在临床治疗和护理中的重要作用。眼科患者多数存在视力受损现象，对周围环境和生活的适应能力与心理调节能力都受到一定影响，很多患者都存在不同程度的心理障碍。以眼科患者中发生几率较高的青光眼来说，临床调查研究显示[6]，青光眼患者并发抑郁症和躁郁症的几率比一般患者要高出60%以上，多数新诊出的青光眼患者都会不同程度的伴有神经过敏、焦虑、压力过大引发的躁狂等症状，尤其是视力损伤较为严重患者自理能力将会大大降低，在工作和生活中引发一系列的身心方面的严重问题，在无法自主完成个人生活的同时也给亲人家属等带来严重负担，自身自杀倾向和自虐倾向也较为严重[7]。青光眼只是众多眼部疾病中的一种，它所带来的对患者身心的影响也只是冰山一角，治疗中我们发现许多患者都因视力受损身心承受了极大的痛苦。
该治疗中两组患者分别实施常规护理和心理护理，通过焦虑自评量表、治愈率和住院时间等临床数据的对比，结果显示针对眼科患者实施针对性心理护理能够显著降低其焦虑程度，提升临床治愈率，提升治疗配合度，早日康复住院，临床应用实践效果很好。治疗中1例男性患者因外伤致双眼继发性青光眼，行小梁咬切术后再次复发，右眼裸视0.06，左眼裸视数指/50厘米，在介绍完手术效果后病人情绪非常低落，卧床不起，拒绝进食，几次扬言要跳楼自杀，在发现病人的异常反应后，我们及时加强了对该病人的生活护理和心理护理，耐心地向病人讲解了青光眼的病程发展，说明情绪激动是诱发和加重青光眼的很重要的因素之一，只有调整好心态，认真配合治疗，才能够保护现有视力，鼓励患者正确面对现实，配合治疗积极巩固现有效果，通过有针对性的心理护理，病人放下了思想包袱，积极配合治疗，并顺利健康出院[8]。在对其他患者实施治疗中也不同程度遇到了以上问题，但是通过积极的心理护理都逐渐缓解了患者的心理压力，改善了其负面情绪障碍，保障了治疗和护理的顺利进行。良好的心理过程利于机体调动自身的全部抗病防御系统功能稳定和改善内环境提高机体对外环境的适应能力。随着现代眼科医学的持续发展，认识到治疗中心理因素对于眼科疾病治疗的影响有助于更好的促进患者的康复，心理护理在眼科护理中的重要作用能够改善患者心理状态，提升其治疗配合度，更好的度过视力受损期间治疗与生活，完成心态上的顺利转变，调整好心态展开新的生活，接受治疗，树立自信心，以健康的心态影响自身生理状态，避免病情恶化，从而达到药物治疗所不不能达到的作用。
综上所述，眼科护理工作中对患者实施心理护理能够显著疏导其负面情绪障碍，改善其焦虑情况，提升治疗配合度与治愈率，促使其更好地康复。
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[关键词]性病；梅毒；检验报告；管理模式
[中图分类号]R759[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2017）06（b）-0160-03
[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectivenessofspecializedmanagementmodeofinspectionreportonsexuallytransmitteddiseases（STD）.MethodsFromJanuary2012toDecember2014，779outpatientswithSTDwerelabeledasthenewmodelgroup.FromJanuary2010toDecember2011，720STDpatientswereidentifiedastheoldmodelgroup.Thechangeofmanagementindicatorslikeepidemicreportandsyphilisscreeningandtreatmentinthetwogroupswerecomparedandanalyzed.ResultsInthenewmodelgroup，thetimelyandintegratedrateofreportingsyphilis，gonorrheaandgenitalchlamydiatrachomatisinfection，thediagnosticaccuracyrateofsyphilistypinganditsaccomplishingrate，andsyphilisscreeningratefrompatientssufferingfromgonorrhea/chlamydiatrachomatisinfectioningenitaltractandcompletionrateoftreatmentwereallmuchhigherthanthoseintheoldmodelgroupwithstatisticaldifferences（P
[Keywords]Sexuallytransmitteddisease；Syphilis；Inspectionreport；Managementmodel
性鞑ゼ膊。ㄒ韵录虺啤靶圆保饕是通过性接触而发生传播的一组传染性疾病。自改革开放以后性病在我国死灰复燃，梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、生殖器疱疹和尖锐湿疣的报告数逐年增多，并呈上升趋势[1-2]。近几年来，随着国家防控措施力度加大，淋病等性病发病率呈稳中有降的趋势，但梅毒却仍然呈现持续上升趋势，发病数现在已经稳居全国甲乙类法定传染病的第三位，而梅毒又是危害性最高的性病[3-5]。为加强性病监测工作，控制性病疫情的进一步蔓延，根据《全国性病监测方案》的要求，各级医疗机构必须将上述五种性病纳入网络报告范围，在中国疾病预防控制信息系统进行网络直报。我院2010年已全面运行传染病（含性病）内网直报系统，强制临床医生在内网就诊系统诊断传染病（含性病）后立即报告，但梅毒、淋病和生殖器沙眼衣原体感染，临床医生必须接收或主动查询到阳性结果，才能报告疾病，因此这三种性病仍有漏报、迟报现象，梅毒筛查诊治和淋病、生殖道沙眼衣原体感染的治疗也受到影响。我院2012年整改，运行了性病检验报告专业管理模式，性病门诊患者的复诊全部由皮肤科医生负责，这三种性病的疫情报告和梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染筛查诊治都取得较好改善。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月～2014年12月门诊779例性病（梅毒512例、淋病78例、生殖道沙眼衣原体感染189例）标记为新模式组，年龄17～71岁，平均（39.27±5.3）岁，其中男性353例，女性426例；选择2010年1月～2011年12月门诊720例性病（梅毒436例、淋病82例、生殖道沙眼衣原体感染202例）标记为旧模式组，年龄18～77岁，平均（41.72±4.7）岁，其中男性339例，女性381例。两组的年龄、性别、组内三种性病比例差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
我院新模式运行前，性病检验阳性结果的患者要到首诊专科复诊，主动提供打印的检验报告或复诊医生查询到阳性结果，接诊医生才能报告疾病。
性病检验报告专业管理模式执行以下流程：①检验科将门诊的性病（沙眼衣原体、淋病、梅毒）阳性实验室结果，在检验报告上注明：请到皮肤科取结果；②检验报告发放处/自助发放机不打印上述检验报告，并指引患者到皮肤科领取；③首诊医生发现此类患者也指导其到皮肤科挂号就诊；④皮肤科专人签收检验科送来的性病阳性检验报告；⑤患者来皮肤科领取性病阳性检验报告，由皮肤科接诊医生负责提供性病报告；⑥预防保健科每月检查和督导，确保此专业管理模式正常运行。
1.3观察指标
①两组的性病报告及时率和完整率：《传染病防治法》和《性病防治管理办法》规定：诊断这三种性病后24h内必须按要求报告。②两组的梅毒分型诊断准确率和治疗完成率：每年由皮肤性病专家根据患者病历和用药资料判定分型诊断是否准确和治疗是否完成。③两组淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者梅毒筛查率和治疗完成率：淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者进行梅毒Trust检测和治疗完成率（淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者治疗后，实验室病原体复查阴转情况）。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS13.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2z验，以P
2结果
2.1两组性病报告及时率和完整率的比较
新模式组的性病报告及时率和完整率明显高于旧模式组，差异有统计学意义（P
2.2两组梅毒分型诊断准确率和治疗完成率的比较
新模式组梅毒的分型诊断准确率和梅毒治疗完成率均明显高于旧模式组，差异有统计学意义（P
2.3两组淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者梅毒筛查率和治疗完成率的比较
新模式组淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者梅毒筛查率和治疗完成率明显高于旧模式组，差异有统计学意义（P
3讨论
3.1性病检验报告专业管理模式效果的原因分析
运行性病检验报告专业管理模式后，梅毒、淋病和生殖器沙眼衣原体感染报告及时率和完整率[6]、梅毒分型诊断准确率和治疗完成率[7-9]、淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者梅毒筛查率[10-12]和治疗完成率[13-14]都显著提高，超过广东平均水平[15-16]，原因在于新模式下：①性病阳性结果患者全由皮肤科复诊和报告疾病，皮肤科医生作为性病诊治的专科医生，有利于诊断的及时率和准确率的提升；②皮肤科医生第一时间获得性病阳性结果，既明确了性病疫情报告和筛查诊治的责任方，促使皮肤科医生想方设法联系、动员和提醒患者复诊，又保护了患者的隐私，减少患者持检验报告随意投医造成疫情报告和筛查诊治的缺失；③有利于预防保健科针对性病报告和诊治的检查、统计和分析，以此督促临床科室提高和整改，促使提高性病报告质量和筛查诊治效果。
3.2进一步完善性病报告质量和筛查诊治效果
首先，要提高性病的专科服务率。新模式只是保障性病复诊和报告由皮肤科负责，不少性病仍在非皮肤科首诊，处理不专业仍会造成患者流失。应探讨保障性病患者专科首诊的方法。
2016年，广州市海珠区启动创建性病、艾滋病管理全国示范区工作，我院在区卫计委指导下，开展了性病全面专科服务化[17-18]工作，所谓“性病全面专科服务化”，就是指性病患者（含疑似），不管是门诊还是住院，不管是首诊还是复诊，不管是检查还是治疗，一律由皮肤科医生负责或在皮肤科医生指导下完成。我院制定了分三步走的方针，具体内容如下。
第一步：性病门诊患者复诊专科服务化，即确保门诊性病患者复诊全部由皮肤科医生负责，运行性病检验报告专业管理模式就是这一步工作的首要措施，运行了新模式后，不管在性病管理、筛查和诊治都收到了非常良好的效果。
第二步：住院性病患者专科服务化，即确保住院性病患者相关的检查和诊治全部由皮肤科医生负责或在皮肤科医生指导下完成，关键是强制执行性病（含疑似）请皮肤科会诊制度，非皮肤科病区患者发现性病相关症状、体征和检查结果时，或临床医生下性病诊断和治疗性病时，都必须请皮肤科会诊，接受报疫、检查和诊治等全方位指导。预防保健科每月核查所有性病报告住院患者有否请皮肤科会诊，也抽点科室病历，检查患者在发现性病相关症状、体征和检查结果时有否请皮肤科会诊，发现问题即时整改。从检查反馈看，我院住院性病患者专科服务化工作开展良好。
第三步：性病门诊患者初诊专科服务化，即尽量做到门诊性病患者初诊也全部由皮肤科医生负责，要求非皮肤科医生发现门诊患者出现性病相关症状和体征时，即时转介患者到皮肤科就诊，不开性病相关实验室检查给疑似性病患者。我院选取了妇科和泌尿外科这两个科室进行试点，近一段时间以来这两个科室做到疑似性病患者百分百转诊和零性病相关实验室检查，有望进一步向更多的门诊科室推广，但产科、急诊科和体检科可能运作起来有困难。就算这几个科室部分就诊者不参与性病初诊专科服务化，如果其他科室都开展了，预期也是良好的，我院将作进一步研究。
其次要加强临床医生性病报告和筛查诊治的培训，既使非皮肤科医生掌握发现和转诊性病患者的技能，又使皮肤科医生提高性病报告和诊治水平。
最后要加强与患者的沟通，完善信息登记。沟通良好，患者才能信任医生并提供真实具体的信息，临床医生才能及时提醒患者复诊和进一步检查治疗。
综上所述，运行性病检验报告专业管理模式，可明显提高性病报告质量和筛查诊治效果，值得向各医疗机构推广。
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