中图分类号：G642.44
文献标识码：B
文章编号：1008―2409(2007)05―1116―02
临床教学查房是护生实习过程的一个重要组成部分，它不仅可以帮助护生将所学的理论知识与临床实践相结合，而且可以帮助护生把在学校所学的知识横向联系，培养提高护生发现问题、分析问题、解决问题的能力。一个完整的教学查房应该包括：疾病的概念、病理生理、临床表现、治疗方法、护理诊断、护理措施、患者的病史资料、化验检查等内容。笔者于2004～2005年组织指导了大中专护生的教学查房，针对教学查房内容进行了问卷调查，目的旨在了解护生对教学查房的认知状况程度，为改进教学提供参考。
1对象与方法
1.1对象
2004～2005年在桂林市人民医院实习的护生：护理专业本科生10人(年龄22～24岁)，大专生36人(年龄20～22岁)．中专生170人(均为女性，年龄19～21岁)，实习时间3～4周。
1.2方法
调查方法：采取二次问卷调查．教学查房前发一份，教学查房后发一份，即发即收，比较教学查房前和教学查房后的认知状况。调查内容包括；疾病的概念、病理生理、临床表现、治疗方法、护理诊断、护理措施、化验检查等内容。教学查房前发放问卷216份，收回216份，有效回收率100％。于护生听完教学查房这一节内容后再发问卷。共发调查问卷216份，收回问卷216份，有效回收率为100％。
2结果
不同层次实习护生掌握教学查房内容程度的比较见表1、表2。教学查房前、后比较各层次实习护生均有显著差异(p均
3讨论
3.1护生教学查房能利用临床病例巩固理论知识
以临床病例为主，针对疾病的症状、临床表现，扩展到护理诊断、护理措施，进而延伸到病理生理、资料、检查、化验等，将一个疾病从临床到理论系统地复习一遍。护生认为以病例引导教学，可以巩固所学的理论知识，并且学习后印象深刻收获大。
3.2护生的基础知识有待加强
护理是一门综合性很强的应用性学科，优质的护理需要高素质的人才完成。随着服务行业的竞争不断加剧及人民生活水平、法律意识的提高，护理作为一种特殊的服务行业，要求更加严格，对护士素质的要求也不断提高。而护生作为护士的接班人，如何度过最后的实习阶段，为成长为一名合格的护士以及在今后的护理岗位上担当重任打好基础，临床护理带教起到了决定性的作用。为了更好地总结带教方法，笔者对本院各大中专院校的110名实习护生实习情况进行了问卷调查，现将结果报告如下。1对象与方法1．1研究对象本院2009年各大中专院校的110名实习中后期(实习6～10月)的护理专业学生。1．2调查方法采用问卷调查的方法，问卷调查表是在查阅大量文献的基础上自行设计，并请专家审阅后完成。问卷包括以下5个方面的内容:个人基本资料;职业意愿及认识;专业学习表现情况;学习意愿及情绪。问卷采取不署名方式，均为选择题，要求被调查者单独完成答题。发放110份问卷，收回110份，回收率为100%，问卷有效率为100%。1．2．1个人基本资料包括年龄、学历、学制、实习时期。1．2．2职业意愿及认识包括是否热爱本专业、选择专业的自主性、是否了解护士职业的特点和内涵、对临床是否充满期盼、是否认为实习过程重要、从事本专业的可能性。1．2．3专业学习表现情况包括理论基础知识是否扎实、是否主动提问主动学习、能否做好理论联系实际、学习方法是否正确。1．2．4学习意愿及情绪包括是否渴望得到隐性知识、是否期望严格负责的带教老师、是否感到工作乐趣和成就感、对实习过程是否茫然、有无厌恶及抵触情绪、有无学习主动性下降、是否经常翻看专业书。1．3统计学方法采用SPSS13．0软件对相关项目进行统计学分析。2结果2．1护生的个人基本资料共110名，女生108名，男生2名，18～20岁39名，20～22岁59名，22～25岁11名，25岁以上1名;3年制中专20名，5年制大专44名，3年制大专28名，共计大专生72名，本科生18名，均处于实习后期(即实习的第7～10个月)。2．2护生职业意愿及认识(表1)。2．3护生的临床学习表现(表2)。2．4护生学习意愿(表3)。2．5护生学习情绪(表4)。3讨论3．1从被调查者职业意愿及认识来看，对护理专业热爱且自愿选择者仅19人，只占到19．3%，65．5%的护生是因为父母的安排而选择本专业，对本职业的特点和内涵比较了解的仅2．7%，毕业后100%肯定从事本专业的护生仅27．2%，这样的初衷必定不会有很大的兴趣去学习，也增加了带教的难度，所以临床护理带教首先应从思想上入手，加强护生专业认同感的培养，培养爱岗敬业精神。3．2需加强护生学习能力，护生基础知识好的仅23．6%，在实习过程中主动提问、学习的为20．9%，较能做到理论联系实际的仅13．6%，这说明护生理论知识薄弱，在临床应用中非常局限和被动，带教老师在临床中要做好引导，改进传统带教方法，开拓学生思维，激发学习兴趣和提高学习效率。3．3从护生学习意愿来看，护生都非常渴望学习到真正的临床技术和经验，学习意愿强烈，96．4%的护生渴望学习到更多的隐性知识，92．7%的护生期望自己的带教老师经验丰富、要求严格，在实习过程中期望带教老师提问的护生有81．8%。但从护生心理来看，有22．7%的护生实习过程中经常感到茫然，没有方向，17．3%的护生经常有厌恶、抵触情绪，73．6%的护生偶尔有，绝大部分学生均在实习中后期学习主动性下降，且实习期间很少查看专业书，这些问题都表明了护生进入临床后对护理工作有了更深的了解，而又缺乏正确的引导，出现了专业思想不稳定的现象，并且将直接影响到实习质量。4对策4．1加强护生职业教育及专业认同感的培养在临床实习带教中注重护生爱岗敬业精神的培养，作为一名护士首先要热爱自己所从事的护理事业，树立为患者服务，以患者为中心”的思想，具备良好的职业素质，同时要了解学生特点，稳定专业思想，增强护生的专业信心［1］，让护生正确认识护理专业的发展前景，并注意以身作则，言传身教，帮助学生在思想上树立正确的护理价值观。4．2更新带教观念，灵活带教作为一名临床老师，除了具备扎实的专业理论知识和技能外，还要转变观念，从全新的角度来认识护理的概念、健康的概念及新型医学模式理论，并通过临床教育将这些理论转化为实习护生的理念。在带教中既要以课本知识为指导，又要灵活地结合病例，实施个体化原则，采取相应的调整方法，注重培养学生的分析问题、解决问题能力，调动学生的积极性、主动性和创造性，加深学生对理论知识的理解和记忆，提高学生口头表达能力［2］。4．3优化带教方法，加强自身的素质建设4．3．1重视临床带教老师的选择，实行带教老师负责制带教老师的职业素质是影响护生积极性的根本，要求带教老师有扎实的理论基础和丰富的临床经验，并具有高度的责任心、爱心和奉献精神及较好的表达能力，带教中实施一对一”的带教方式，以利于更好地沟通和交流。4．3．2教学形式要多样化可以采取提问式、集中授课，提问应注意使用开放性问题，鼓励学生作答，在最后应该给予正确的解释和答案。多与学生交流，鼓励护生用学到的知识解决实际问题，帮助提高信心，获得成就感和自我价值实现。同时注意培养学生主动学习的习惯。#p#分页标题#e#4．3．3注重隐性知识的传递隐性知识是高度个性化的且难以格式化的知识，是潜意识的知识，集中在人们的脑海中，很难用语言表达或是只能用语言表达一部分，主观的理解、直觉和预感都属于隐性知识，由于不能以明显形式表示，所以又称缄默知识［3］。(1)充分运用创造性思维推论，激发护生灵感表达，用象征性语言、模型、概念等表达教师的经验、知觉、直觉和灵感，使其更加直观化和容易理解。(2)创造各种条件言传身教和严格培训，对于操作技能、诀窍和心智经验需要通过观察、模仿和不断实践才能实现交流与共享。(3)营造以人为本，鼓励知识交流、共享和创新的教学氛围。4．3．4正确引导，加强护生心理应激的调整必须认识到护生是发展中的个体，他们的心理具有独立与依赖、自觉与幼稚、积极与懈怠等错综复杂、相互矛盾等不成熟特点，这不是消极的有害的，只要进行正确的引导，便是可积极开发、充分利用的资源。4．3．4．1加强人文社会学科知识的实际应用护理教师应积极改变工作和生活环境，如减少或消除应激源，暂时回避应激源，可以改善心理环境作用，使护生有一个好的心情，保持乐观稳定情绪。4．3．4．2学会与护生心理协调的艺术带教应具有正确对待护生的观念，对护生充满爱心，始终保持对护生的热情，积极地投入感情，发自内心地真诚平等地尊重护生，摈弃专制或放任的教育态度。4．3．4．3加强带教老师自身职业魅力和人格魅力建设通常护生都以带教老师的言行作为行动的指南，带教老师的思想、言行是学生的角色榜样，对学生起着潜移默化的作用［4］。5小结护生是护士的前身，临床实习是理论知识得到检验和巩固的一个必须的重要过程，临床教学质量的高低直接影响着护理人才的质量，而现行护生本身存在的专业知识掌握不牢固，非自主选择职业、缺乏主动性、没有职业认同感等问题给临床带教工作增加了很大的难度。因此，在临床护理带教工作中，带教老师一方面要把临床教学理论贯穿于各项操作的全过程，灵活教学，因人施教，采用相应的带教对策，另一方面要掌握护生的心理变化，及时疏导，正确引导，以保证和提高护生临床实习效果。
【关键词】护生；实习；目标教学
【中图分类号】R352【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)06-0119-01
临床护理实习是护生成为专业护士的必经桥梁，也是护理实践教学的关键环节。护理是实践性很强的专业，合格人才的培养，很大程度上取决于临床实践。高质量的临床带教对于学生在实践中对专业角度的形成，社会责任感的建立，道德观、伦理观、价值观的形成具有重要意义。
1目标教学意义
（1）每一学生都有自身特点，针对学生特点和不足，进行针对教育。（2）护理临床实习实施目标教学，改变了以往经验型的带教方式，使临床带教工作目标化、规范化，促使护理教学质量的整体提高。（3）随着医学模式的转变，以病人为中心的整体护理给临床带教提出了新的要求。临床带教也出现了相应的带教模式-目标带教。使学生明确了实习目的，能善于思考，善于学习，在实习中善于吸收新的医学概念。
2制定临床带教目标
2.1专业态度目标培养:（1）临床实习不但是护生学习护理技能的时期，更是强化职业道德适应护士的角色，获得全面发展的关键时期，必须从思想上高度重视，从行为上对护生临床实习加以引导和规范。因此应全面了解其思想动机，端正学习态度，教会她们如何与病人沟通，一切为病人着想，要有高度责任感和同情心。通过对实习定期进行评估，搜集护生反馈的信息，加以讨论、分析，找出存在的问题，不断提高思想认识，使其由学生转换为护士角色，并被病人所接受，顺利完成整个带教目标。(2)我们教育的对象大多是18-20岁的护生，很多是独生子女，她们活泼，但是缺乏吃苦耐劳的精神。如有的护生理论基础扎实，操作技能也很熟练，但她们觉得基础护理又脏又累，所以只重视治疗性护理，而忽视生活护理。但现在社会以人为本，病人需要提高住院期间的生活质量。针对这些，我科室实施如下教育计划：护生跟班轮转，还增设了早晚班，护生跟着护士进行全科病人的生活护理，增进与病人的沟通，增强对工作的热情和吃苦耐劳的精神。与护生一起参加重病人的护理，强化护生病人护理态度的转变。带教老师还经常启发学生就，让学生充分表达对护理工作质量的看法。
2.2专业知识技能目标培养:
2.2.1严格要求:带教老师首先端正带教态度，树立良好形象。以身作则，在实践操作中执行“一带二看三指导”的原则。操作前应按规范动作示范操作，详细讲解注意事项，对护生疑问不厌其烦的解释，更要指导学生将理论应用于临床实践，为病人提供优质服务。
2.2.2树立信心:每一批护生来实习都有不同程度的心理压力，她们既好奇又有些恐惧。面对这些，护生们不知所措，这时老师应善于观察她们的思想动态，给予鼓励和关心。平时操作时，讲解一些应急处理知识，使护生有一个充足的接受时间，由被动转换为主动角色。同时，应增加学生挫折的承受力，让她们懂得挫折是客观存在的，在任何时候，任何条件下，是不可避免的。
2.2.3严格执行三查七对制度:三查七对制度是护理界的宗旨，在护生进行每项操作前，均应讲解各种医疗差错事故的事例，进行反面强化教育。让她们认识到严格执行操作规程的重要性和必要性，进一步提升对三查七对制度认识，从而杜绝差错事故的发生。
2.2.4善于观察病情变化:新的护理体系，需要高水平的护理质量。按照护理程序制定护理计划，完成带教目标所需，全面提高护生的实习水平。如在外科，术前术后重点在于密切观察病情，早期发现，早期处理。特别是术后病人，除了密切观察生命体征，还要注意引流管是否固定、通畅，引流液的颜色、量及伤口敷料等，护生在观察病情时往往只注意补液是否还有，生命体征是否平稳，往往忽视引流管和伤口情况，缺乏对病情观察的整体观念。这时带教老师应带领护生一起参加术后病人交接及管道护理等等，以加强病情观察的整体观念。
2.2.5心理素质培养:一名合格护士应有健康心理，而临床带教老师亦应从这方面培养护生开朗友善、有较强的自控力等素质。带教老师的知识水平、言行、仪表，对学生行为举止的养成具有潜移默化的教育引导作用。
3体会
