【关键词】不同剂量；静脉滴注；多巴胺；新生儿
文章编号：1004-7484（2013）-10-5882-02
在新生儿科，对患儿的心肌炎、心力衰竭、休克等各种重症疾病，可以静脉滴注不同剂量的多巴胺进行治疗。但是，静注多巴胺因为持续的时间比较长，药物会给局部血管带来严重刺激，血管局部的反应就会比较大，出现了收缩、痉挛、静脉穿刺，局部还会出现皮肤苍白等情况，比较严重的还会出现缺氧、缺血性改变，导致患儿发生局部疼痛、局部缺血坏死、肢残等严重情况[1]，从而产生医疗纠纷，影响到新生儿科的护理工作开展。本科对重症患儿儿静脉滴注不同剂量的多巴胺，并采用了系统管理措施，效果满意，具体报告如下：
1资料与方法
1.1案例资料案例一：治疗重症肺炎合并充血性心力衰竭新生儿26例，对他们在常规治疗基础上给予多巴胺和酚妥拉明[2]，药物用法用量如下：多巴胺剂量为3-5μg/（kg.min），酚妥拉明剂量为1.5-2.5μg/（kg.min），加入10%葡萄糖溶液中静脉点滴，保持匀速。对于明显心音低纯患儿，加用多巴酚丁胺8μg/（kg.min）加进10%葡萄糖溶液中持续点滴；对于心率加快患儿可以联合地高辛使用。对这26例患儿使用药物后，患儿的肺部音马上减少，心音增强，紫绀得到缓解，尿量增多，比传统使用洋地黄控制心衰效果更加显著。
案例二：治疗多种病因引发的休克新生儿18例，其中男10例，女8例。原发病为肺炎、败血症、中毒性菌痢以及病毒性心肌炎等。对患儿的原发病给予积极治疗，并对其补充血容量、纠正酸中毒和控制感染等，同时给予巴胺联合多巴酚丁胺剂量均从5μg/（min・kg）开始逐渐加量至10μg/（min・kg），休克纠正后抽血做血气分析。使用多巴胺、多巴酚丁胺以后16例患儿收缩压升高，肢体转暖，尿量增多，面唇色泽转红润，血气分析代酸明显改善，2例患儿通过救治无效死亡。
1.2管理方法
1.2.1对患儿身体情况进行评估通常来讲，使用多巴胺药物的患儿均是血液循环比较差的，在使用药物之前首先要对患儿的病史、循环状况加以了解并做好监测工作。评估的内容包括：患儿皮肤的颜色、温度、肢体活动情况、弹性、对触觉的反应程度、是否有肿胀等；局部静脉情况评估：护士在选择静脉时，要根据局部血管情况进行选择，要选择不弯曲、弹性好、比较大、无瘀斑、无破损的静脉；最后由护士监督药物渗漏情况。
1.2.2监控措施
1.2.2.1预见性监控预见性监控是在使用药物前采取的一种措施。一般使用渗溶液如5%葡萄糖或者生理盐水作为多巴胺的稀释液，避免外渗时由于使用高渗液让组织间液的渗透压升高，使局部肿胀更加严重。使用静脉滴注多巴胺药物的患儿都要双管输液，而且在选择血管时尽量不用下肢静脉，要尽量选择血流比较丰富的大血管。如有需要，也可以使用套管针，尽量减少穿刺局部血管的次数。在泵入药物之前，要先确定针头是在血管里面才能将管道接通。药物在同个位置连续泵入的时间要控制在两小时以内，而且要按照患儿局部血管情况进行调整，可以双管轮流使用，减少对局部血管的刺激，防止血管处在持续收缩状态[3]。完成泵药后，还要泵入没有刺激性的药物，例如生理盐水等，这样可以稀释多巴胺的血药浓度，避免血管与周围组织内持续受损。
1.2.2.2用药过程中的监控措施在静脉滴注多巴胺时，值班护士要密切观察注射部位的情况，观察的内容包括：患儿局部皮肤的颜色、患儿的体温，以及对局部触摸的反应情况。并把开始泵药的时间、局部皮肤等情况详细记录在新生儿护理单上。护士长和医嘱班的护士要定时查看患儿，详细查看患儿的具体情况，针对患儿情况加以指导和对症处理。尤其在交接班时，要详细交代清楚，避免出现差错。
1.2.2.3用药后的监控措施可以根据静脉滴注多巴胺血管的局部表现进行程度划分：Ⅰ度：局部皮肤不会出现肿胀，皮肤表面呈现白色，此处温度比其他地方皮肤低，皮肤表面苍白区界限明显，且范围在三平方厘米以内。处理措施：注射时间控制在一小时以内，可以使用酚妥拉明液对局部皮肤进行湿敷，采用另一条管道继续泵入药物；Ⅱ度：局部皮肤不会出现肿胀，皮肤表面颜色呈白色，此位置的温度比其他地方低，会有冷感，皮肤苍白区界限明显，而且范围在三平方厘米以上。处理措施：注射时间控制在两小时以内，马上换另一条静脉管道泵入药物，局部皮肤可以使用酚妥拉明液湿敷，并加上酚妥拉明液让纱布保持湿润四个小时；Ⅲ度：局部皮肤不肿胀，皮肤颜色呈白带紫红色，此处感觉比较冰凉，皮肤苍白区界限不明显。处理措施：马上换另一条管道泵入药物，并使用酚妥拉明液在无菌操作下局部封闭，并添加酚妥拉明液持续湿敷；Ⅳ度：局部皮肤有的肿，有的不肿，皮肤颜色为暗红色，形成大小不等的水疱，比其他部位的温度低，偏冷感觉，皮肤苍白区界限不明显。处理措施：马上换另一条管道泵入药物，在无菌状态下操作，将水疱内的渗液抽吸出来，并使用酚妥拉明液局部封闭，范围要比苍白区大。
新生儿皮下坏疽是金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、链球菌等病原菌侵入新生儿皮下引起的感染，而且与以下因素有关：①新生儿皮肤角化层较薄，结缔组织和弹力纤维发育不成熟。②新生儿长期卧床，使背部、臀部的皮下血流减慢，发生局部营养障碍。③哭闹时四肢骚动，尿布摩擦、易引起表皮损伤，再加上尿、粪浸泡。④少数可由上呼吸道感染、脐部感染、局部注射引起。
临床表现
发病日龄常于出生后6～10天发病，偶见于生后第2天。
发病季节以冬季多见。
发生部位常发生于腰骶部、背部、臀部，也可见于会阴、枕、颈、肩或胸部等处。
局部症状病变皮肤开始呈广泛性充血肿胀，边界不清，稍硬，由于起病急而发展迅猛，皮下组织出现坏死、分离、液化，使红肿的中央呈暗红色，触之变软或有漂浮感。随后，范围可逐渐扩大，而表皮完整，晚期皮肤呈黑紫色，可坏死脱落。少数患儿在病变区出现小水疱及脓疱，偶见血性水疱。也有少数患儿仅有红肿而无漂浮感，或形成薄皮脓肿者。
全身症状主要为高热、哭闹不安、厌食、精神萎靡等感染性中毒症状，也可出现腹胀、呕吐、脱水等。
实验室检查大部分患儿的白细胞总数均升高。血培养多可获得阳性。诊断
当新生儿有发热、厌食时，应检查好发部位的皮肤有无红肿。如局部皮肤稍有红肿，则应引起怀疑，及早使用抗菌药，密切观察。
应与尿布疹、硬肿症鉴别。尿布疹局部不肿，硬肿症局部不红。
发红或硬及时到医院救治。
预防措施
做好产房和新生儿室的消毒隔离工作，及时进行新生儿护理宣传，嘱咐家长在每次换尿布时均应查看新生儿腰骶部、背部、臀部和会，如发现局部发红或硬及时到医院救治。
治疗
皮肤仅有轻微红肿，可用如意金黄散涂抹（天花粉、姜黄、橘皮、黄柏、大黄等），并配合应用抗生素，如红霉素、青霉素、庆大霉素或万古霉素。
皮肤出现暗红及有飘浮感时，应早期切开引流，先在暗红处中央做多个小切口，长1-1.5cm，距离1.5-2cm，边切边填塞凡士林纱布，以免出血过多。
引流切口应达坏死边界处，一般可引流出混浊或血性液体，若有脱落的坏死组织应一并取出。术后，每日应换药2～3次，每次用无菌盐水、高锰酸钾溶液冲洗伤口，并观察病变有无蔓延，以便及时补充切开。保证引流畅通，防止皮肤坏死。
当有粪便污染时应及时换药。感染初步控制后，可配合理疗，促进肉芽生长。
一般愈合后不留严重瘢痕。皮肤坏死脱落后，皮肤缺损较大时，应点状植皮消灭创面，否则易造成瘢痕挛缩畸形。
中毒症状较重的患儿除切开引流及应用抗生素外，尚须注意热量及维生素的补充，并少量多次输血浆或全血。
护理措施
一般护理严密观察生命体征及病情变化，发热时及时给予降温，通常解开衣服即可。效果不佳时应采用物理或药物降温，防止高热引起抽搐。保持室温22-24℃，湿度55%～65%。定时开窗对流，保持空气流通，开窗时要注意适当保暖，防止受凉，并注意室内消毒。加强营养，支持治疗。患儿必须有足够的营养和水分，应少量多次给奶，避免发生溢奶而引起吸人性肺炎或窒息。母乳喂养时，哺奶前要清洗手和。较重患儿，应及时补液或输血，每日输入血浆30-50ml，可很快改善全身情况。
【关键词】新生儿；高胆红素血症；蓝光治疗；风险管理
新生儿由于其消化系统等的发育尚不完善，其所产生的胆红素可以在体内蓄积而出现高胆红素血症，并随着胆红素的不断蓄积，患儿可以出现黄疸，表现为皮肤及身体器官的黄染。本病是新生儿科临床上的常见病、多发病，足月儿与早产儿均可发病，而早产儿的发病率更高。新生儿高胆红素血症的患儿大多预后良好，但是如果出现新生儿胆红素脑病，其预后极差[1]。因此及时诊断和治疗新生儿高胆红素血症对改善患儿的预后有十分重要的作用。蓝光照射是治疗本病的主要方法之一[2]，但是由于新生儿容易哭闹等原因，在蓝光照射治疗过程中，可能会发生皮肤受损意外事件的风险[3]。为了尽可能保护患儿的安全，提高蓝光照射治疗的临床疗效，本科自2011年1月实施了风险管理。本组研究通过观察风险管理对新生儿高胆红素血症蓝光照射治疗的影响，以探讨保护患儿安全，提高护理质量的措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取自2009年11月-2012年2月在本院接受蓝光治疗的高胆红素血症的新生儿140例为研究对象。其中男56例，女84例，孕周37～40周，平均（38.19±1.21）周，日龄2～7d，平均（4.09±1.18）d，体质量2.46～3.97kg，平均（3.17±0.43）kg，蓝光照射治疗的时间24～48h，平均蓝光照射治疗时间为（29.54±6.93）h。按照收治时间的不同将以上患儿分为观察组和对照组。对照组62例，为本院自2009年11月-2010年12月收治的；观察组78例，为本院自2011年1月-2012年2月收治。两组性别组成、孕周、日龄、体质量及接受蓝光照射治疗的时间等方面比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。见表1。
1.2研究方法本院自2011年1月开始对新生儿科的蓝光照射治疗采取风险管理评价措施，通过对接受蓝光照射治疗的患儿可能产生的意外事件进行分析，总结出蓝光照射治疗过程中较为多见的意外事件，并制定有针对性的护理措施，对意外事件进行有效的风险管理并对风险管理效果进行评估。
1.3观察指标对比在采取蓝光照射治疗风险管理评价措施前后，两组在治疗过程中出现意外事件的概率。
1.4统计学处理采用spss17.0统计学软件分析，计数资料采用字2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1患儿在接受蓝光照射治疗过程中发生意外事件的种类通过对本院新生儿科对高胆红素血症患儿进行蓝光照射治疗的经验总结，其治疗过程中发生的意外事件主要有眼罩脱落，脸、胸前区及外踝的皮肤损伤，红臀及由于光疗箱的温度过高而引起患儿发热。
2.2两组治疗过程中意外事件发生率的对比对两组治疗过程中意外事件的发生率进行对比，观察组眼罩脱落及皮肤受损的发生率分别为0以及2.56%，明显低于对照组的22.58%及22.58%，差异有统计学意义（p<0.05）。其他意外事件的发生率相当，见表2。
3讨论
黄疸是一种临床症状，新生儿期约有60%的新生儿会出现黄疸，多数黄疸会随着时间的推移而消退，但是少数新生儿会出现较为严重的黄疸，黄疸的发生主要是血清中胆红素的升高所致，当新生儿发生严重的高胆红素时通过血脑屏障会引起脑神经损伤，引起听力障碍、智力发育异常等后遗症，因此早期治疗对于减少核黄疸损害具有重要意义。胆红素在血清中主要以ucb、结合胆红素（cb）、游离胆红素、delta胆红素4种形式存在，其中游离胆红素与delta胆红素浓度较低，血清中主要是以ucb为主[4-7]。高胆红素血症在新生儿中的发病率很高，早期发现并进行有效的干预对促进患儿血中
红素的下降，控制病情，预防新生儿胆红素脑病的发生，改善患儿的预后有重要的作用。在新生儿高胆红素血症的治疗方法中，蓝光照射治疗是一种简便易行，安全性高，无创性的辅助治疗方法，在临床上广泛用于治疗新生儿高胆红素血症[8-10]。然而，由于新生儿难以主动配合治疗，容易哭闹等原因，在进行蓝光治疗的过程中，也容易产生各种意外事件。如果不能有效控制意外事件的发生，将会对蓝光治疗的临床疗效甚至患儿的安全造成严重的影响。本组研究通过对本院多年进行蓝光治疗的经验总结以及对相关文献研究的检索，总结出新生儿高胆红素血症蓝光治疗过程中可能出现的意外事件种类，并有针对性地实施了风险管理，以期有效降低治疗过程中的意外事件[11-13]。
在蓝光照射治疗过程中，常见的意外事件种类有光疗箱内温度不恒定、患儿眼罩脱落、患儿皮肤损伤、剧烈哭闹、丢失水分、出现呕吐、感染以及睾丸损伤等。通过有效的风险护理措施，防止上述事件的发生[14]。
患儿在光疗箱中治疗，要注意维持其内有良好的通风，避免被过于猛烈的阳光照射，同时注意调节室内的温度，维持光疗箱的温度在30～32℃，湿度维持在60%左右[15-17]，同时注意灯管亮度及其有效期，并注意除尘。
由于患儿在治疗过程中会活动身体，容易造成眼罩的脱落，可能会导致其视网膜受到伤害。为了避免眼罩脱落，我科采用棉制的黑色不透光的眼罩，配合网状具有弹性的带子固定眼罩，有效避免了眼罩的脱落，避免患者眼睛在治疗过程中意外损伤[18]。疗箱中，可能会由于其双手的搔抓或者双脚与箱壁的摩擦而出现皮肤的损伤。针对这一情况，在治疗之前要用手套套住患儿双手，防止其抓伤皮肤。同时在箱子周围，患儿双脚可能摩擦到的位置用垫子围住，避免对患儿双脚造成损伤。此外，红臀在新生儿中较为常见。在新生儿大便后，要用温度适宜的水清洁患儿肛门，并用鞣酸软膏外涂以防止红臀发生[19]。
新生儿接受蓝光治疗需要脱去全身衣物，暴露身体皮肤。由于患儿离开了父母的怀抱，其往往会因为安全感的缺乏而出现剧烈哭闹。因此，患儿父母可以通过语言、身体接触等方法进行抚慰，以缓解其不安情绪，争取治疗的顺利进行。
患儿治疗过程中，其隐形失水增多，要注意适当增加水分摄入，可以在两次哺乳之间补充5%葡萄糖溶液20ml左右以补充水分，促进尿液排出。
由于新生儿的胃部较成年人更接近与水平位置，如果患者哭闹，容易出现呕吐，甚至可能因为呕吐物的误吸而造成窒息等严重的后果[6]。因此，在护理措施上，要注意给新生儿喂食时，速度宜缓且要适当抬高其上身，有助于减少呕吐的发生。
由于新生儿的免疫系统的发育还不完善，在蓝光治疗过程中，如果护理措施不当，容易发生感染。因此，患儿所用的铺单等用物应该进行高压蒸汽灭菌处理并注意更换。护理人员在日常护理过程中，要注意戴口罩以及手卫生。对新生儿脐部、口腔等容易发生感染的部位要注意规范护理，同时对光疗箱以及治疗室内进行正规消毒，减少感染发生的机会[7]。
蓝光的直接照射会损伤患儿的睾丸，因此，在治疗过程中，要注意对其睾丸采取保护措施，可以采用新生儿纸尿裤遮盖患儿睾丸，这样既可以保护睾丸免受损伤，又可以尽量暴露皮肤，保证蓝光治疗效果。在本组研究中，对比了实施风险管理前后两组患儿治疗过程中意外事件的发生率，观察组明显优于对照组。
综上所述，蓝光治疗是治疗新生儿高胆红素血症的有效方法，但是治疗过程中容易出现意外事故，通过风险管理，能够有效保证治疗的顺利进行，提高其临床疗效，降低意外事故的发生率。
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【摘要】：[目的]探讨新生儿监护室护理风险及其防范措施。[方法]对我院新生儿监护室护理风险因素，进行分析并提出防范措施。[结果]新生儿监护室护理风险的因素与护理对象的特殊性、科室的特殊性、护士人员配备不足、护理人员业务水平不高、护士责任心及护理风险意识不强、护理核心制度执行不到位有关。有效的防范措施为：建立完善的护理风险管理制度并组织实施、合理配置护理人员，严格执行护理核心制度、提高业务素质、加强护理管理等。[结论]通过分析原因采取相应的防范措施能有效降低新生儿监护室护理风险。
【关键词】：新生儿监护室；风险；防范；管理
1新生儿室护理风险
1.1护理人力资源的缺乏
1.1.1由于新生儿护理工作量很大，护士劳动强度较大，工作压力重，护理人员思想浮动，护士往往只限于被动完成基本治疗工作，加上护理人员大部分为年轻人，使得护理人员整体业务水平下降。
1.1.2护理人员业务水平不高临床大量护理人员为中专学历，知识结构单一，加之缺乏可持续性的专科知识及技能培训，使之专科知识水平低，专科护理操作不熟练，不能适应新生儿监护室护理的高要求。
1.1.3护理管理不科学专科制度不健全，人力安排及护理流程不合理，管理者风险意识淡薄，极少数护理人员责任心不强、缺乏慎独精神、经验不足，都可增加护理风险。
1.2静脉输液引发的皮下渗漏新生儿尤其是早产儿血管细小，血管壁较薄，容易破裂。当留置针在血管内与血管壁长时间接触，引发血管内膜受损而发生药液外渗到皮下；当针头固定不牢时，新生儿活动碰撞及抓扯到针头以至损伤到血管，或针头脱出血管外致使药液渗漏。
1.3皮肤完整性的受损
1.3.1留置针止水夹引发的皮肤损伤留置针的止水夹是方型的，给患儿在上肢或下肢使用留置针，当患儿活动肢体时，容易被止水夹刮伤皮肤。
1.3.2血氧探头引发的皮肤压伤在给患儿监测血氧饱和度的过程中，未及时更换放置血氧探头的部位，使局部皮肤受压时间过长，照成压伤；或为保证血氧探头与皮肤接触良好，放置血氧探头过紧，局部皮肤压力过大，照成压伤。
1.3.3红臀尿中含有尿素，尿素在尿布上由细菌分解产生氨。如果长时间不换尿布，就会刺激患儿柔嫩的皮肤，产生红臀；此外，患儿大便的刺激，粗糙尿布的刺激等等，均可引起红臀。
1.4护理对象的特殊性新生儿各器官发育不成熟，病情不稳定、变化快、无自我保护能力及无语言功能等特点，细微的病情变化和需求都需要通过护士的密切观察来发现，如突然发生呼吸暂停、奶液反流窒息，发现不及时，很可能危及生命。加上近年来由于各种因素的影响，早产儿、感染、窒息的患儿逐渐增多，对治疗和护理提出了更高的要求，也相对增加了护理风险。
1.5科室的特殊性新生儿监护室实行无陪护制度，护士在执行各种治疗、护理操作时，少了家属监督环节，加之新生儿不会说话，在查对时，又少了病人应答环节，一定程度上增加了护理差错的机率。
1.6用药方面新生儿是尚未成熟的个体，对药物的处理具有特殊的反应[1]，且用药剂量极为精确，要求临床护士计算、配制过程很细心，用量不够，达不到效果；用量稍大，很有可能发生毒性反应；再者，临床制药厂家普遍每支剂量按成人标准，没有专门针对新生儿的用药剂型，稍有不慎算错剂量，引发的后果不堪设想。
1.7消毒隔离
1.7.1胎儿在母体生活，在恒温的无菌环境中得到母体的保护。出生后其生活环境骤然发生变化，从无菌环境进入外界环境，无论空气中或周围物体上都存在大量微生物。新生儿免疫力低、抵抗力差、容易感染。如消毒隔离不严，势必增加感染的机会，甚至造成新生儿室内感染流行[1]。
1.7.2手及物污染：护理人员双手在护理过程中与患儿频繁直接接触，而且涉及进食、注射、沐浴以及二便护理和各种污染操作，如果洗手不彻底，即形成接触、污染、携带、传播的过程。
1.7.3护理人员不严格按操作规程操作或使用医疗器械；护理用具消毒不严格等也是新生儿医院感染的危险。
1.8仪器设施的故障新生儿室各种医疗设备较多，如吸痰器、微量泵、暖箱、心电监护仪、呼吸机、蓝光箱等，使用出现故障或使用不当均可能对患儿造成损害。如暖箱温度设定，护士在实际护理工作中应定期检测患儿体温，发现异常及时检查找出原因，及时处理。在使用吸痰器等设备时突发停电，应有防范措施。检查微量泵流速是否与设定相符等。
2防范措施
2.1保证合理编制，优化人力资源配置足够而合理的人员配置，是降低护理风险、减少护理缺陷、提高护理质量的基本保证。要解决临床护理人员紧缺的问题，在争取足够编制护理人员的基础上，还可寻求新的途径作为有力的补充，如另配备结算员、药房药品下送到科室、供应室实行物品下收下送到科室、总务科将病房请领的物品送到科室等，尽量减少护士走出病区频次，节省护理人力资源。
2.2护理核心制度的落实
2.2.1严格执行交接班制度在交接患儿时注意查看头部：如患儿头部有产瘤时，其消长情况；吸吮情况；全身皮肤色泽、受压部位皮肤情况、皮肤有无皮疹（特别是皱折处）、红臀；患儿有无输液渗漏情况、管道固定及通畅情况、保护皮肤完整的防护措施的落实情况；特殊用药情况，如多巴胺等，尽量选择粗、直、易固定的血管，确保针头在血管里才实施药物的输注；科室内制订特殊用药指引，护士严格依照指引执行。
2.2.2严格执行查对制度，如科室内规定患儿腕带实施手、脚各佩戴一条。患儿新入院时，接诊护士在与家属交接新生儿时应与家长当面核实患儿姓名、性别，无误后，由护士填写腕带信息并再次与家属核对无误后，将腕带系于患儿的手脚各一条，如果患儿由产科转入的，还需要核对产科的腕带，确保准确无误。不得先将患儿抱入病室，后补写腕带，以免发生不必要的纠纷。给新生儿治疗、护理、洗澡等离开床位再次回原有床位时，必须严格将手脚腕带与床头卡核对，以防抱错新生儿。出院时必须有2位护士进行查对，将出院证与床头卡、患儿腕带核对，最后与家长核对后方能将患儿抱出病房。如发生腕带脱落，必须有二人核实身份后再次佩戴；在给新生儿配药时，实施双人核对法，确保用药安全。
2.2.3严格执行消毒隔离制度每床配置快速消毒液一瓶，护士接触每一位患儿前后均用快速消毒液消毒双手，床单、毛巾被灭菌后才能使用，奶瓶、奶嘴及配奶用具统一集中供应室清洗、高压灭菌，使用中仪器每天用消毒液擦试，暖箱每周更换，水箱每天清洁并更换蒸馏水；物表每天消毒至少2次以上；护理人员治疗时严格无菌技术操作规程，侵入性操作时严格消毒皮肤，避免反复穿刺损伤组织。
2.2.4严格执行分级护理制度严密巡视观察患儿，培养护士识别风险能力，对不安全隐患要及时解决。各管道上要有明确标识；每次喂奶后采取右侧卧位，发现呕吐及时清理，保持呼吸通畅。对病情较重、抵抗力低下的患儿尤应加强基础护理，在做眼、口腔、脐部及臀部护理时动作轻柔，保持患儿皮肤清沽。血氧探头内面垫一层薄薄的纱布，2小时更换部位，避免局部长时间受压而引起皮损；止水夹用小块棉垫包裹，或者改用直式留置针，避免刮伤皮肤；医疗设备应专人负责，定期检查维护保养，配备不间断电源，人人掌握突发事件应急处理预案；沐浴后、更换尿片时给患儿肛周及会皮肤涂擦白凡士林，预防红臀发生，已经发生红臀的患儿，勤换尿布，应保持臀部干燥，局部涂擦湿润烧伤软膏。输液部位有皮下渗漏时，更换输液部位涂擦湿润烧伤软膏。
2.3加强护士慎独精神
新生儿监护室无家属陪护，没有家长监督，一切工作都需要护士们自觉、自律，新生儿均为特级护理，这就要求护士多巡视、勤观察，对早产儿、危重儿、特殊治疗的重点病人做到心中有数。
2.4主动更新管理观念，树立风险防范意识管理者要将精力用于管理的创新和制度的执行上，不能陷于日常护理和琐碎事务中，找出管理的缺陷及改正的办法，对存在的护理不良事件及时分析原因，提出整改措施。人力安排上，根据年资、专长等合理搭配，优势互补，弹性排班，以提高工作效率，调动护士积极性。
2.5提高护理人员专业技术水平管理者要有计划、有目标地促进在岗护士的继续教育，加强专科知识和专科技能的规范化培训及考核，加强对新技术、新知识的学习及掌握，提高护理队伍的整体素质。
2.6小结新生儿监护室护理工作具有工作繁琐、责任重，难度大，风险高等特点，对存在的风险进行分析，提出可行的防范措施，适时进行管理是降低护理风险，提高护理质量的重要措施。
【关键词】新生儿科院内感染交叉感染
新生儿科患儿病情危重，病情变化快，生活不能自理，病房内仪器复杂，护理操作多，存在很多不确定的易感因素，再者，由于新生儿免疫功能缺陷，血脑屏障功能不健全，器官功能发育未完善，特别是早产儿，低出生体重儿是院内感染的易感人群。综上所述，新生儿科病房由于以上的特点，防止院内感染是一项重要的内容，护理人员在防止院内感染的过程中扮演着重要的角色。
1、新生儿病房院内感染常见的类型和原因
（1）皮肤感染：新生儿皮肤NI粘膜薄，易于破损，加之室内空气不通风，易出汗，在颈后、腹股沟等处易破损，易发生新生儿脓疱疮；患儿大小便次数多，且皮肤薄嫩，易发生尿布疹、臀红。患儿家属知识缺乏是主要的原因。
（2）脐部感染：脐部是新生儿与外界接触的主要创面，由于尿布长期包裹极易导致大小便感染。
（3）口腔感染：鹅口疮是新生儿的常见疾病，，它是由白念珠菌感染引起的，它主要来自产妇阴道以及未严格消毒的奶瓶、奶嘴，如果口腔护理不当，极易引起鹅口疮。
（4）肺部感染：由于新生儿长期使用抗生素以及糖皮质激素导致免疫力低下，尤其早产儿，吸吮能力差，如喂养不当，极易引起呛咳误吸而导致肺部感染。
2、新生儿病房完善的制度是防止院内感染的重要保障
（1）医务人员是防止院内感染最重要的环节，因此，工作人员应至少每半年检查一次，凡有呼吸道、肝脏、皮肤粘膜、胃肠道疾病或其他可传染的感染性疾病者，都不可在新生儿科病房工作。
（2）坚持陪人、探视者的管理制度，严格控制入室人员，定时探视、限制人员出入，入室要穿备好的隔离衣，换鞋，戴医用帽子和口罩，与患儿接触前要进行手卫生消毒，患有感染性疾病者不得进入。
（3）坚持手消毒制度，医务人员要在进入新生儿病房前，应将双手致肘部清洗干净，并用速干手消毒液消毒一遍，接触下一个患儿前做好常规手消毒。
（4）坚持新生儿房分区制度，将感染与非感染的患儿分开，病情重与一般患儿分开，避免交叉感染。
（5）新生儿病房要坚持每日通风，冬季2次，夏季4次，每次通风时间15～20分，每日定时用消毒液消毒床头柜、输液泵、婴儿床以及其他台面，每日定时用紫外线消毒病房1小时，临时有需要再次消毒。
（6）提高新生儿免疫力：新生儿的免疫力与其营养状况、喂养种类有关，家长可以据此对患儿进行合理的营养搭配，进行母乳喂养，提高患儿的体质和免疫力，同时对患儿进行预防接种预防病菌感染，经常对新生儿进行按摩，促进其对食物的消化和吸收促进身体成长，提高免疫力。
（7）新生儿暖箱做好清洁消毒；氧气湿化水使用灭菌水，并每天更换；呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒或灭菌；新生儿使用的其他物品和器具采用正确的消毒方法；血压计、听诊器、体温计固定使用。
3、提高护理人员素质是防止新生儿院内感染的重要途径
（1）加强护士职业道德培训，培养护士的责任心和爱心，例如给于新生儿抚触，喂奶后给于排背，头偏向一侧。
（2）强化无菌观念，任何操作都要按照无菌操作的原则完成，并做好标识。
（3）加强新生儿专科护理知识、护理技能的培训，如静脉留置针、留置胃管、光照疗法以及股静脉穿刺法等。
（4）由于新生儿免疫功能不成熟，缺乏分泌型IgA，不能阻止病原体在黏膜上黏附、聚集，故易发生呼吸道、皮肤、消化道感染，因此应做好患儿基础护理，增强抗病能力。做好口腔、脐部、皮肤及眼部护理：每日口腔护理2次；每天用碘伏消毒脐部；每天评估观察皮肤情况，皱褶处有无破损、脓点、红疹；每次排便后做好臀部护理，及时更换尿布，并根据情况给予护臀霜预防臀红；防止局部皮肤受压过久，每次输液前后评估穿刺部位的局部皮肤情况，防止液体外渗。
4、小结
医护人员应主动地、前瞻性地、客观地观察每例患儿的疾病情况，及时筛查出高危患儿，及早采取保护性隔离措施，做到早防范、早发现、早隔离；发现特殊或不明原因感染的患儿，要按照国家传染病管理的有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应的消毒措施，所用物品应优先选择一次性医疗用品，非一次性物品必须专人专用专消毒，严禁交叉使用。；采取全面正确的医疗护理措施，有效控制和降低新生儿医院感染的发生。
参考文献
摘要目的:了解如何护理好新生儿败血症的患儿。方法:通过对45例新生儿败血症患儿的观察,本文从6个方面阐述了护理新生儿败血症的方法。结果:45例新生儿败血症绝大多数达到了治疗效果,减少了并发症和后遗症。结论:护理是综合治疗的关键环节。
关键词新生儿败血症;观察护理体会
新生儿败血症是目前新生儿期常见的、严重的细菌感染性疾病,发病率及死亡很率高。由于新生儿抵抗力弱,皮肤粘膜薄嫩易破损及脐部未愈合,是细菌容易入侵门户,可因产时、产前及产后感染而发病,因此如何做好护理和预防是至关重要的。
1临床资料
2006至2008年我科收治的45例用液固双相培养瓶行需氧菌培养确诊新生儿败血症患儿。其中男:15例,女:30例。足月产:40例,早产儿:3例。过期儿:2例。
2败血症的主要临床表现
全身症状:高烧或忽高忽低发烧,烦燥不安、食欲下降,脉搏增快、消瘦、贫血、脱水、酸中毒。严重者出现昏迷、抽风、黄疸、休克及弥漫性血管内凝血等表现。
皮肤与粘膜:常有红斑、痉点、痉斑等。
血培养:取血液进行细菌培养时可培养出致病菌。
3常见护理诊断
体温异常,低于或高于正常体温与感染有关;营养失调,低于机体需要量,与拒乳、吸吮无力,摄入量不足有关;皮肤完整性受损与脐炎、脓疱疮有关;潜在并发症,化脓性脑膜炎与细菌通过血脑屏障有关。
4护理措施
4.1保护性隔离,避免交叉感染
当体温过高时,可调节环境温度,打开包被等物理方法或多喂水来降低体温,新生儿不宜用药物、酒精擦浴、冷盐水灌肠等刺激性强的降温方法。体温不升时,及时给予保暖措施;降温后,30min复测体温一次,并记录。
4.2保证营养供给
喂养时要细心,少量、多次给予哺乳,保证机体的需要。吸吮无力者,可鼻饲喂养或结合病情考虑静脉营养。
4.3保证抗生素有效进入体内
病原菌未明前,可选择氨苄青霉素抗感染治疗,病原菌明确后根据药敏选择用药。
4.4清除局部感染灶
如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等,促进皮肤病灶早日痊愈,防止感染继续蔓延扩散。
4.5严密观察病情变化
加强巡视,每4h监测T、P、R、BP的变化,如出现面色发灰、哭声低弱、尖叫、呕吐频繁等症状时,及时与医生取得联系,并做好抢救准备。
4.6健康教育
做好家长的心理护理,减轻家长的恐惧及焦虑,讲解与败血症发生有关的护理知识、抗生素治疗过程长的原因,取得家长合作。
5新生儿败血症的预防
要注意围产期保健,积极防治孕妇感染,以防胎儿在宫内感染;在分娩过程中应严格执行无菌操作,对产房环境、抢救设备、复苏器械等要严格消毒;对早期破水、产程太长、宫内窒息的新生儿,出生后应进行预防性治疗;做新生儿护理工作,应特别注意保护好皮肤、粘膜、脐部免受感染或损伤,并应严格执行消毒隔离制度。
在护理新生儿时,要细心观察吃、睡、动等方面有无异常表现,尽可能及早发现轻微的感染病灶,及时处理,以免感染扩散。
