【关键词】风险因素；管理；急诊科
近年来随着人们生活水平的不断提高，人们对于医疗卫生服务质量的期待也随之增高[12]。尤其是社区基层医院护理工作的服务质量与人们群众的关系更为密切，更加引起人们的广泛关注[34]。风险因素管理是最近几年护理工作中较为新颖的概念，我院将其引入急诊科临床护理工作中，并且分析和观察其应用效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料选取我院2008年1月-2010年1月急诊科收治的60例患者作为观察对象，其中男性40例，女性20例，年龄20岁-60岁，平均年龄35.6±10.6岁，急诊原发病：急性心肌梗死24例，心衰16例，有机磷农药中毒20例。所有患者均在知情同意的情况下，参与本次调查，依据是否实施风险因素管理将患者分为观察组（常规护理+风险因素管理）30例和对照组（常规护理组）30例，两组患者性别构成比例、年龄分布特点、急诊原发病情况等一般临床资料，经过统计学软件建立数据库，通过分析，P>0.05，提示两组研究结果具有可比性。
1.2护理管理方法对照组根据急诊科收治患者临床特点，采用常规护理方法。观察组在对照组的基础上联合风险因素管理：（1）风险因素管理评估：由急诊科资深护理工作人员共同讨论对急诊科一些风险因素进行评价，制定相应的风险因素管理方法。（2）组织医护人员参加院感办组织的感染控制学术讲座，结合科室的具体情况，进行感染性疾病的消毒和隔离操作技术的培训和现场演练，培养和提高护理人员的职业安全意识和防护技能。
1.3观察指标
1.3.1观察两组患者对风险因素认知度和风险事件发生率：（1）风险因素认知度：采用问卷调查的方式，依据患者对急诊科常见的物理化学风险、微生物风险、暴力性风险、心理风险等情况的认知程度进行评价；（2）风险事件发生率：观察两组患者风险事件发生情况，如化
1.3.2观察两组患者风险因素管理实施效果评价：患者对护理工作综合满意度、护患纠纷投诉率、急诊科护理质控评分进行分析。
1.4统计学分析采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过卡方检验和t检验分析，P
2结果
2.1两组患者对风险因素认知度和风险事件发生率的比较（如表1）
2.2两组患者风险因素管理实施效果评价的比较（如表2）
3讨论
风险因素管理是指对患者、护理人员、探访者可能伤害的潜在风险因素进行识别、评估，从而采取相应的防护措施的过程。急诊科是一个专科性较强的科室，其常涉及急重患者，患流量大，各种情况较为复杂。由于患者病情急、进展快，护理人员常会接触到携带不同病原微生物的血液、体液、排泄物等，因急诊科收治患者紧急，一些患者病史询问不全，在不知情的情况下参与急救工作，可能增加护理人员血液传播疾病感染的危险性。急诊科常用化学消毒剂如戊二醛、过氧乙酸等其对人体的皮肤、黏膜、呼吸系统、神经系统等均有不同程度的损伤。另外急诊科常会收治一些患者，由于患者及家属的焦虑心理和个人饮酒等素质不同，可能对医护人员出现肢体语言过当，恶语伤人、动手打人等情况。此时应加强护理人员业务工作培训，减少职业暴露，坚持以预防为主要的方针。通过有效的心理疏导，遵循以患者为中心，进行有效的沟通的原则做好急诊护理工作。本研究通过常规护理+风险因素管理的观察组和常规护理的对照组进行比较，结果表明，观察组患者对风险因素认知度和风险事件发生率明显优于对照组，观察组患者风险因素管理实施效果评价明显优于对照组，提示有效的风险因素管理降低了风险事件的发生，有效的提高了临床工作质量。综上所述，风险因素管理在急诊科的应用效果较好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]贾晓凤，刘恩君，闰晶，等，风险管理在急诊科护理管理中的应用[J].西部医学，2010,22（2）：387-389.
[2]梅申聪，徐玉芬，孔晓霞，护理风险管理在急诊科护理管理中的应用[J].护理实践与研究，2010,7（15）：79-81.
【关键词】风险管理；急诊管理；应用效果
风险管理是针对抢救过程中所出现的或潜在的危险因素、预防方法而进行的科学化管理[1]。急诊科患者病情复杂、发病急、变化快、抢救时间紧、可控程度低，若不给予第一时间、第一质量抢救，则可造成患者病情恶化，引发纠纷，甚至会导致患者死亡。本院大力强化急诊管理工作中风险管理的应用，取得可观效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年3月～2014年3月在本院急诊科进行抢救的患者140例，以数字法随机分为观察组与对照组，每组70例。观察组中男38例，女32例，年龄13～85岁，平均年龄（52.1±5.8）岁；病种：脑血管意外24例，多发性创伤20例，中毒11例，急性心肌梗死6例，急性心力衰竭5例，心绞痛4例。对照组中男34例，女36例，年龄12～83岁，平均年龄（53.4±6.1）岁；病种：脑血管意外25例，多发性创伤19例，中毒8例，急性心肌梗死7例，急性心力衰竭6例，心绞痛5例。两组患者在性别、年龄、病种等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组给予常规管理；观察组给予风险管理。
1.2.1观察组①健全风险管理制度，实施紧急预案，全面应付突发事件。在管理实施中采用弹性排班制度，将值班人员分为院前急救组与院内接诊组并在排班中增加重大应急值班排班制度，强调本科室所有医护人员手机24h开机，休息时外出远行提前报告，适度增加值班人员，尤其是夜间值班人员，以防止急诊患者多而人手不够，及时、有效应对紧急情况。②加强法制教育，提升医护人员风险意识。明确医护人员的岗位与职责，并以定期考核、适时检验、奖惩结合方式，促使医护人员自身学习与规范操作，进而提升医护人员的风险意识。③强化培训，提升医护人员职业素质。依据科室情况，选择技术强、从业资格高、经验丰富的医护人员对业务能力较差的人员进行培训，定期派送本院人员到外院学习，开展急救现场演习、急救操作比赛、科室急救竞赛等活动，以提升急救医护人员的业务水平。④进行急救物品、技术管理，为急救提供支持。医院必须严格按照药品检查管理制度、技术测量制度等进行管理[2]，对相关部件进行消毒、检修，并做好修理记录。同时，做好替代设备预案，以防止现用设备故障而造成急救延迟。
1.2.2对照组按日常排班制度进行，院前急救与院内接诊没有分开，虽然加强了日常急诊风险的认识与管理，但对于突发重大急救事件的风险管理预案的拟定不够全面，没有及时的修改急诊管理制度来更好的适应复杂多变的医疗活动。对医护人员的定期法治教育培训不够系统，使其不知如何有效地规避医疗过程中遇到的风险，重视医护人员的专业素质培训而忽略了与患者沟通能力的培养，没有更好的调动医护人员的积极性，比如应该适当开展急救竞赛活动，对日常急救物品信息反馈不流畅，维修和消毒不及时、抢救物品不齐全、用后补充不及时。
1.3观察指标以电话随访或问卷调查方式了解患者满意度，以“满意”、“一般”与“不满意”进行满意度评价；根据急救记录分析统计出诊到场的时间、急救技术实施成功率及差错发生率，差错发生率包括急救过程中对患者病情判断失误，急救程序错误，急救物品准备不及时，到达院内向各科室转运时间>15min。
1.4统计学方法采用SPSS16.0统计软件处理所有数据。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，实施χ2检验。P
2结果
2.1患者满意度观察组：满意67例，一般2例，不满意1例，满意率为95.71%。对照组：满意57例，一般9例，不满意6例，满意率为81.43%。两组满意率比较差异有统计学意义（P
2.2急救效果观察组：平均出诊到场的时间为（8.23±3.55）min，急救成功率为97.14%，差错发生率为5.71%。对照组：平均出诊到场的时间为（12.45±5.64）min，急救成功率为88.57%，差错发生率为17.14%。两组各项指标间差异均有统计学意义（P
3讨论
风险管理是急诊管理的重要手段，对提升急诊管理质量、维护患者生命安全具有重要作用，然而风险管理的实施受制于多种因素，要全面落实风险管理制度与措施，医院及各科室必须根据本科室实际，强化各项影响因素的分析，并给予相应管理[3，4]。
3.1影响风险管理的因素影响风险管理的因素众多，主要有：①患者因素：急诊患者病情严重复杂、变化急剧，且其本身及家属存在紧张、恐惧、急切、焦虑等心理，迫切希望得以第一时间与有效救治，若医护人员沟通不佳、服务不佳，不但会引发医疗纠纷，且危及患者生命。②医护人员素质：医护人员素质直接影响医护效果，而一些医护人员，尤其是一些刚入院、经验较少、业务能力较低的人员，风险意识、法制意识较弱，在诊治过程中不能对患者病情进行正确评估、急救技能掌握能力差、在面对重症抢救患者时多易出现紧张心理，缺乏良好的应急素质等，使得患者得不到及时有效救治，造成医疗纠纷。③制度因素：制度化管理是风险管理得以规范化与持续进行的保障，若相关管理制度不健全，或管理制度未切实落实，则诊疗效果难以实现。④环境与设备因素：急诊科探病人员多、医护人员工作繁忙，若不完善患者急诊住院程序管理，就会出现医疗差错，引发医疗矛盾。抢救药物、物品、设备是急救展开的条件，若设备性能差、药物准备不充分、消毒管理不到位则会影响急救效果。
3.2风险管理的注意点①将制度管理与自我管理相结合。在完善管理制度，实现制度化管理的同时，医院应积极采用多样化的措施，如创建急诊医疗网络交流平台、提供最新急救文献、教育培训、绩效评价等方式，刺激医疗人员自我学习与管理。②将法制教育与业务培训相结合。教育培训过程中，应在使医疗人员树立风险意识的同时，全面提升其业务水平、个人素质、职业道德等，实现医护人员全面发展的同时，提升服务质量。③将行为与奖惩结合，以绩效管理模式提升本科室人员的工作积极性。按照相关管理制度，参照本科室人员工作业绩，给予对应奖惩。④将急诊风险与医护保险机制相结合，建立法律、法规以及强制性的医护保险机制，通过社会、医院、医务人员和患者缴纳保险费，共同抵御风险发生后的经济损失，真正做到急诊风险规避、分散和补救。⑤综合各方面管理，管理过程中要综合考虑各种影响因素，在设备、人员、药物、技术、制度等方面进行管理，综合运用各种管理方式，以提升管理质量。
评估急诊风险管理效益的高低，主要看其能否以最小的成本取得最大的安全保障。急诊风险管理缺乏理论框架和具体细则，深入各地开展调研工作是当务之急，通过定性与定量的调查分析研究，探索急诊诊治风险的发生规律、特点与高危因素，找出风险隐患存在的深层次原因，借鉴国外先进经验，建立完善与之相匹配的适合我国国情的急诊医疗风险评价体系。有效规避和转嫁急救风险，提高社会效益和经济效益。
本院实施风险管理后效果显著，观察组就诊到场时间、就诊效果均优于对照组（P
参考文献
[1]黄凤珠.风险管理在急诊管理工作中作用探讨.吉林医学，2012，33（18）：3983-3984.
[2]陈莉，吴萌，关丽娜.风险管理在急诊科护理管理中的应用效果分析.吉林医学，2011，32（34）：7375-7376.
[3]刘薇薇，刘朝杰.医务人员风险意识培训与效果评价.中国医院，2009（10）：34-36.
【关键词】急诊护理操作；风险管理；防治方法
【中图分类号】R473.12【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0245-02
急诊科，是医院中非常重要的一个组成部分，护理风险较大，不良事件发生率较高[1]。护理风险管理，实质上就是对护理之前、护理过程中以及护理之后存在的一些护理风险进行识别、评价以及处理，以此降低不良事件发生率的一种管理方法[2]。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2012年2月至2013年10月160例急诊患者的临床资料，其中，男性患者115例，女性患者45例，年龄在18-75岁之间，平均年龄为（58.4±3.5）岁；其中，32例呼吸系统疾病，51例消化系统疾病，77例心脑血管疾病。同时，将我院急诊科室中的30例护理人员作为研究对象，30例护理人员均为女性，年龄在19-42岁之间，平均年龄为（27.6±3.1）岁。将160例患者与30例急诊护理人员划分为研究组与对照组，两组各80例患者与15例急诊护理人员；两组在性别、年龄、疾病状况等多个方面均无显著差异，不具备统计学意义（P>0.05）。
1.2一般方法
对照组行常规护理，如心理支持、病情监测以及对症支持等。研究组在急诊护理操作的基础上行风险管理，具体方法与操作步骤：
1.2.1分析急诊护理操作风险因素：①急诊护理人员风险意识不足：急诊护理操作中，由于护理人员风险意识不足，无法有效预测风险以及避免风险，在护理纠纷出现时，也不能合理的进行处理。②护理人员综合素质较低：急诊患者的病情变化快，而且比较危重，因此对于护理人员护理水平的要求与标准较高，而护理人员在综合素质、能力水平方面存在一定的差异，一些护理人员缺乏专业知识与护理经验，没有及时有效的对急诊患者采取急救措施，导致患者及其家属的不满，增大了医疗风险。③护理记录不合理：一些护理人员没有充分重视护理记录的重要性，引起书写不全面、不及时以及脱节等一系列状况，护理纠纷出现的时候，无法充分发挥法律效力。
1.2.2急诊护理操作风险的防治方法：①建立一个健全的风险管理制度：建立一个急诊护理操作风险管理小组，由护理长与护理骨干负责，根据急诊患者的实际状况，实行多层次风险管理，对风险管理的安全性、实效性进行客观评价。②重视医护人员风险防范意识的加强：定期组织护理人员学习与风险管理相关的知识内容以及风险管理制度，在急诊科室内部对风险管理进行宣传与教育，以此加强护理人员对于风险管理制度重要性的认知；还要将护理人员与急诊患者的合法权益有机的结合在一起，提升护理人员的整体素质，通过讲座、自学考试、培训班等一系列形式，增加护理人员的专业护理知识与风险管理知识。③风险管理：重视新毕业护士、实习护士以及试用期护士的管理，加大岗前培训力度，规范护理人员在工作的行为，将护理工作的重心放在新入院、病情危急、心理状况特殊以及具有潜在医疗纠纷风险的患者身上。同时，根据急诊科室中患者病情不稳定、医疗时间紧迫等一系列特点，按照新老搭配原则与能力互补原则进行排班，重视护理人员的急救技能培训与考核，主要包括急救仪器使用方法、操作流程、注意事项以及消除、保养等。
1.3观察指标
通过调查问卷的方式调查患者的护理满意度，满意：80-100分，比较满意60-80分，不满意
1.4统计学方法
使用SPSS17.0软件对所有数据进行处理，t检验计量资料，P
2结果
2.1研究组患者与对照组患者护理满意度比较
如表1所示，研究组患者护理满意度明显高于对照组患者，两组差异具有统计学意义（P
3结语
急诊护理操作风险管理的实施，能够有效预防急诊护理操作过程中不良事件的发生，为护理安全、服务提供相应的保障[3]。
本研究中，研究组患者护理满意度为98.75%，对照组患者护理满意度为83.75%；研究组护理人员护理操作、文书书写、三基考试以及无菌物品灭菌合格率均优于对照组护理人员；两组各项差异均具有统计学意义（P
综上所述，强护理操作风险管理，采取合理的防治方法，能够在很大程度上提高医疗的安全性，降低医疗事故发生率，值得在临床护理中推广应用。
参考文献
[1]唐翠秀，韦云猛.急诊护理操作实施风险管理的探讨[J].中国现代药物应用，2013（17）：246-247.
[2]邵凤娣，萧海怡，蓝芬芳.急诊护理操作实施风险管理的探讨[J].护理实践与研究，2012（12）：108-109.
