[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2016）06（b）-0189-03
Theapplicationeffectevaluationofhealtheducationinnursingclavidefracture
XUYan-hongCHENLi-hua
DepartmentofSurgery，People′sHospitalofTianheDistrictinGuangzhouCity，Guangzhou510660，China
[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofhealtheducationinthenursingofclavidefractureclinicalapplication.Methods106admittedcasesofclaviclefracturepatientsduringtheyear2013～2015inourhospitalwereselectedanddividedrandomlyintotwogroups.Onegroupistakenascontrolgroup，theothergroupastheconventionalhealtheducationgroup，eachgroup53cases.Thepatientsinthecontrolgroupweretreatedwithconventionalroutinenursing，whilehealtheducationwereimplementedintheconventionalhealtheducationgroupinthebasisoftheconventionalroutinenursing.ResultsTheresultsdemonstratethat90.6%patientsintheconventionalhealtheducationgrouphavesuccessfullyacquiredtheknowledgeofclavidefracture，whichisobviouslyhigherthanthatofcontrolgroup.Meanwhile，theincidenceofcomplicationsandpsychologicalproblemsaresignificantlydecreasedintheconventionalhealtheducationgroup.Finally，therehabilitationqualityofpatientsintheconventionalhealtheducationgrouparealsobetterthanthatofcontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P
[Keywords]Healtheducation；Claviculefracture；Nursingeffect
随着交通工具的普及与推广，由高能量创伤所导致的骨折发生率也逐年增加，其中锁骨骨折发生率较高，对患者的日常生活、学习和工作产生严重的影响[1-4]。为了减轻患者的痛苦，提升锁骨骨折护理的治疗效果，本研究对锁骨骨折护理过程中实施健康教育的效果进行了评估。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013～2015年我院收治的106例锁骨骨折程度较为接近的患者进行研究，采取随机选取方式，将其分为常规对照组与健康教育组，各53例。常规对照组中男性30例，女性23例，年龄19～58岁，平均（37.8±2.6）岁。康复教育组中男性31例，女性22例，年龄20～61岁，平均（38.9±2.7）岁。本研究均告知患者本人及其家属相关风险提示并签署了康复治疗知情协议书。两组患者性别、年龄、学历、职称、和病情危急程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方式
1.2.1常规对照组患者入院并进入病房后，常规对照组仅实施常规护理，医护人员不对教育健康内容进行讲解，常规护理的特点主要包括：①手术前安抚患者的紧张心理，但不讲解锁骨骨折的相关知识、注意事项等；②手术后对患者实施体位护理、饮食护理、观察肢体功能恢复等[1-5]。
1.2.2健康教育组
对健康教育组病患在常规护理基础上给予全面的健康教育护理，具体如下。
1.2.2.1术前健康教育护理锁骨骨折具有突发性，且多数患者为中青年。由于中青年人通常为家庭的顶梁柱，承受的生活压力较大，在发生锁骨骨折入院接受治疗时，病情一般较为严重，患病后容易出现焦虑、不安情绪，因此护理人员在进行健康教育护理工作时，牢记“以患者为中心”的服务理念，注意严密观察患者病情发展，保持主动热情、耐心、态度和蔼、语言文明的态度，采用通俗易懂的语言向患者及家属解释锁骨骨折的发病情况、潜在并发症及其临床表现与术前注意事项，阐述锁骨骨折治疗手术的成熟性和成功率，减少病患过度的担心而产生焦虑、恐惧心理，积极地引导患者自我调节，保持健康良好的心理状态，减少可能影响手术的因素及降低潜在的并发症发生率。
1.2.2.2术前准备健康教育术前护理人员向患者耐心细致地讲解手术方式、特点和注意事项，通过向患者介绍成功的手术病例增强患者对手术的安全感以及对治疗的信心，手术进行前应指导患者在饮食上多选择热量、蛋白质较高的食物，同时可增加新鲜蔬菜和水果的摄入量。手术进行的前一天患者应保证良好的睡眠，如患者无法安睡，可在获得主治医生的同意下，协助患者服用适量的安定类药物促进睡眠。提醒患者在手术前12h禁止饮食，术前4～6h禁饮，引导患者做好术前准备。
1.2.2.3术中健康教育在手术过程中，患者也许因为紧张、害怕、疼痛等因素而出现心率增快、血管收缩、血压升高等不良症状，为此护理人员应严密监视心电监护及患者的反应变化等病情，进行及时、有针对性的对症处理和心理安抚，必要时给予安定剂或全身麻醉处理。
1.2.2.4术后健康教育手术完成后，护理人员应对患者持续24h心电监护，监测患者生命体征变化，掌握患者术后情况并及时配合抢救；告知患者术后的注意事项，注意预防术后并发症的发生并指导患者进行适度的预防性功能锻炼，解释功能锻炼与手术后预防并发症的关联，同时也要防范锻炼过度；指导患者对高维生素、高蛋白、高纤维等食品营养的补充，确保患者饮食营养均衡。
1.2.2.5潜在并发症的观察和护理①出血：锁骨骨折手术是外科手术中常见的微创手术，虽然对患者造成的创伤较小，但仍有出血等并发症的发生，通常手术后患者的出血量不多，但如出现出血量较多现象时，应及时与当班医师汇报病情及配合做好抢救措施。②血液循环障碍：由于术后身体处于高凝状态，加上一般患者多需卧床休养，容易导致其出现局部血液循环障碍现象，因此，在术后应密切观察患者皮肤颜色的变化以及手术部位、肢体等是否发生明显肿胀，询问患者的疼痛感受情况并及时进行情绪安抚，记录好患者体温，脉搏、血压等指标。③关节僵硬：手术后患者容易出现肌肉萎缩，导致关节活动受到障碍，情节严重时会出现关节僵硬等并发症，对患者实施局部按摩、手法松解等护理能预防术后出现关节僵硬。同时，鼓励患者通过锻炼恢复正常关节功能，对患者进行健康教育，引导患者积极、适时、正确地进行功能锻炼，保持关节灵活性，并防止肌肉痉挛。
1.2.2.6随访健康宣教锁骨骨折的康复需较长时间的休养才能逐渐形成骨痂，患者出院之后，护理人员需记录好患者的病情并制定随访计划。定期向患者讲解术后康复要领，提醒患者持续保持患肢的功能位置，注意个人卫生，保持患处局部清洁，以防感染。
1.3护理效果指标记录
对两组患者锁骨骨折护理知识掌握广度、深度、潜在并发症及患者心理情绪与异常行为等情况做好详细记录，评估健康教育在锁骨骨折护理过程中的应用效果。
1.4数据统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
健康教育组骨折知识掌握度为90.6%，明显优于常规对照组的67.9%，差异有统计学意义（P
3讨论
【关键词】健康教育培训；骨折；康复
中图分类号R473.6文献标识码B文章编号1674-6805（2014）18-0082-02
TalkingabouttheIimpactofHealthEducationandTrainingofNursesontheRehabilitationofPatientswithFractures/LIUQing-mei，QIULi-wei，WANYao-feng.//ChineseandForeignMedicalResearch，2014，12（18）：82-83
【Abstract】Objective：Toinvestigatetheimpactoftrainingonhealtheducationofnursesfracturepatientrehabilitation.Method：45casesoffracturepatientsfromJanuarytoNovember2011inauthor’shospitalinpatienttreatmentforthecontrolgroup，85casesoffracturepatientsfromDecember2011toDecember2012inauthor’shospitalinpatienttreatmentforexperimentalgroup，whichreceivedroutinecareofpatientsinthecontrolgroup，theexperimentalgroupweretreatedwithroutinecare，healtheducationandtraining，basedonobservedtreatmenteffectswerecomparedinpatientswithknowledgeaboutthesituation，patientsatisfaction，adherenceandoccurrenceofcomplications.Result：Theexperimentalgroupwereself-healingcapabilities，wasexpectedtohealandfunctionofX-rayofrecoverycomparedwiththecontrolgroupweresignificantlyimproved，thedifferenceswerestatisticallysignificant（P
【Keywords】Healtheducationandtraining；Fracture；Rehabilitation
First-author’saddress：ThePeople’sHospitalofHuidongCounty，Huidong516300，China
骨折为临床的常见病和多发病，骨折多是由于外伤导致，具有活动受限，恢复时间延长，并发症明显增加的特点，影响患者的生活质量[1]。骨折患者的康复是治疗的重要环节，部分患者由于未能及时进行康复，出现后遗症。健康教育是临床护理的重要手段，根据患者的病情，制定预见性的健康教育方案，提高患者的知识知晓及治疗效果[2]。本文通过对2011年1月-2012年12月笔者所在医院收治的130例骨折患者进行分组比较，讨论护士健康教育培训对骨折患者康复的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年1-11月笔者所在医院收治的45例骨折患者为对照组，其中男24例，女21例，年龄19～65岁，平均（42.17±3.02）岁；按照文化程度：小学及以下3例，中学学历21例，大专及以上学历21例；其中上肢骨折20例，下肢骨折25例。选取2011年12月-2012年12月笔者所在医院收治的85例骨折患者为试验组，其中男46例，女39例，年龄20～67岁，平均（41.57±2.86）岁；按照文化程度：小学及以下9例，中学学历31例，大专及以上学历45例；其中上肢骨折44例，下肢骨折41例。所有患者均意识清醒，具有语言表达能力。经检查无肝肾功能衰竭，腹腔脏器受损，严重心脏病，神经系统受压及其他重大疾病。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予常规护理，试验组患者在常规护理的基础上给予健康教育培训，主要包括，（1）知识宣教：向患者及家属骨折的知识，对于理解能力稍差的患者应耐心讲解，保证患者了解疾病的治疗方案，适应症，注意事项等方面。（2）心理干预：患者由于骨折会产生焦虑、不安等不良情绪，患者入院后应安排责任护士，根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，主动与患者沟通交流，积极回答患者提出的问题，帮助患者尽快的熟悉环境，防止患者出现陌生感，护理人员需要观察患者的身体及心理变化，向患者和家属讲解治疗的安全性和必要性，为患者树立战胜疾病的信心。（3）饮食干预：患者机体为高代谢状态，因此应积极给予营养补充，根据患者的情况进行饮食指导，增加蛋白质和热量的摄入，多食用富含维生素，纤维的新鲜蔬菜和水果，避免食用辛辣等刺激性食物，保证患者每天的饮水量。（4）康复训练：指导患者进型肌肉收缩、舒张运动，根据患者的需要制定个性化的运动方案，指导患者在能力范围内自理活动[3-5]。
1.3观察指标
观察比较两组患者治疗效果、知识知晓情况、患者满意度、依从性及并发症发生情况。
1.4统计学处理
所得数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2结果
2.1治疗效果
试验组患者自我康复能力、X线预期愈合及功能恢复情况优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2知识知晓情况
试验组患者疾病知识、自我护理、恢复训练、出院指导知识知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P
2.3满意度和依从性
试验组患者的满意度及依从性高于对照组，差异有统计学意义（P
2.4并发症发生情况
试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
骨折患者由于疾病出现疼痛、并发症等不适情况，影响患者的恢复和生活质量，患者由于恢复时间较长，增加患者的经济负担和心理压力[6]。部分患者认为出院后治疗结束，过早的进行体力劳动，出现固定部位松动甚至不愈合的情况，部分患者过于谨慎为及时参与康复训练，导致出现肌肉萎缩等症状，影响患者的生活[7]。传统的训练，患者缺乏对康复训练的重视，缺乏相关监督，使康复时间及并发症增加，严重甚至导致患者残疾[8]。
健康教育对骨折患者的预后具有十分重要的意义，通过健康教育使患者及家属了解骨折的性质、治疗及康复的具体过程、影响愈合的因素及相关注意事项[9]。通过健康教育提高患者的积极性、自我保护能力和依从性，根据患者的具体情况制定个性化的护理方案，针对性的对患者进行健康教育，提高患者的防护意识，从被动治疗到积极配合，从而提高治疗效果[10]。
本研究显示，试验组患者自我康复能力、X线预期愈合及功能恢复情况优于对照组；试验组患者疾病知识、自我护理、恢复训练、出院指导知识知晓率高于对照组；试验组满意度及依从性高于对照组；试验组并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P
综上所述，针对骨折患者给予健康教育，提高患者的依从性，知识知晓率及治疗效果，降低不良反应发生率，临床值得推广应用。
参考文献
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[关键词]骨质疏松；骨折；健康教育；自我效能
[中图分类号]R473.5[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2014）27-0086-04
[Abstract]ObjectiveToanalyzetheimpactofhealtheducationonosteoporosisafterfracturepatientswithosteoporosisawareness，self-efficacyandfractureefficacy.MethodsAll142osteoporoticfracturepatientswererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup71cases，theimplementationofcomprehensivehealtheducationobservationgroupwerecomparedosteoporosisknowledgequestionnaire（OKT），osteoporosisself-efficacyscale（OSES），lumbarspinebonemineraldensityandfracturessituation.ResultsAfter3and6monthsintheobservationgroupweresignificantlyhigherOKTscore（P
[Keywords]Osteoporosis；Fracture；Healtheducation；Self-efficacy
骨质疏松是中老年人常见的退化性骨骼疾病，随着骨量丢失，骨质强度减弱，脆性增加极易发生骨折，骨质结构的不足增加骨折愈合难度或发生假体松动等问题导致延迟愈合或需再次手术影响骨折预后，骨质疏松症状持续则使患者再次发生骨折的风险上升，成为威胁患者远期生活质量的危险因素之一[1]。因此，骨质疏松骨折患者的治疗不仅应重视骨折愈合，改善骨质疏松预防再次骨折对远期预后具有重要意义。本研究对骨质疏松骨折患者实施健康教育干预，旨在提高患者对骨折及骨质疏松认知，改善行为方式从而促进骨折愈合及减轻骨质疏松症状，提高生活质量，取得满意效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年5月～2013年4月在我院治疗的142例骨质疏松的骨折患者，术前经影像学诊断符合骨质疏松诊断标准[2]，男66例，女76例，年龄50～79岁，平均（67.23±10.25）岁，骨质疏松病程1～8年，平均（5.34±1.54）年，文化程度：大学29例，高中47例，初中52例，小学14例。排除多发骨折、病理性骨折、严重心血管疾病、肝肾功能异常、凝血功能障碍及长期服用影响骨代谢药物。随机分为观察组和对照组各71例，两组的性别、年龄、病程、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2健康教育
观察组健康教育内容包括：①骨质疏松相关知识：骨质疏松是患者的基础疾病，与骨折的发生及预后关系密切，积极的治疗骨质疏松是骨折治疗的前提之一，因此，应向患者宣教骨质疏松病因、预防、诊断、危害及治疗等方面的基础知识，提高患者对骨质疏松治疗的重视，介绍药物治疗、膳食调理、合理运动等改善骨质疏松的方法。②骨折围手术期相关知识：术前向所有患者介绍病区及病房环境，作息规律，术前准备如备皮、排空膀胱及肠道、禁饮禁食的意义及时间；下肢骨折患者术前教会患者及家属卧床生活行为方式，如洗漱、排泄、饮食、深呼吸、更换等；上肢骨折患者锻炼健侧上肢的生活行为能力，尤其是优势手骨折的患者应提前训练健侧手进食、书写等技能；术后早期均应进行科学的康复运动训练，术后第1周内以患处周围肌群、关节简单舒缩、屈伸运动为主，促进局部消肿，术后第2周增加患处周围肌群和关节活动范围和强度，并逐渐增加患处肌肉及关节的低强度小角度运动，以屈伸运动为主，第3～6周逐渐增加患侧肢体运动强度，增加持重和负重力量训练，增加内收、外展、内旋、外旋等运动，下肢骨折患者逐渐训练床边站立、扶拐行走，上肢骨折患者逐渐训练持物，重量由轻至重，锻炼握笔、持筷等日常行为动作。③后期康复运动干预：后期康复过程中应积极参加户外有氧运动，如健身操、慢跑、太极拳、柔力球等，增加骨骼和关节的应力性锻炼，增加日照量促进维生素D生成，以缓解骨量丢失促进骨骼健康，每日至少30min皮肤日照，避免中午阳光过强时进行。④饮食干预：基于骨质疏松应以富含可吸收钙和促进钙吸收的维生素D的食物为主，促进骨折愈合和骨量的恢复，增加摄入优质蛋白质、纤维素和水，多进食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅；戒除咖啡、可乐、浓茶等可能影响钙吸收的食物；维生素D避免与绿叶蔬菜同服，应间隔足够时间，避免形成钙螯合物，降低钙质吸收[3]。⑤心理及行为干预：主动询问患者存在的疑问和困难，给予及时疏导和帮助，提供丰富的休闲娱乐方式，如电视、影像制品、书籍、等，缓解患者住院期间的心理压力；早睡早起，培养规律健康的作息习惯，促进机体内分泌系统对钙质吸收的调节[4]。健康教育的方式：①住院期间以床边亲自示范教育为主，采用口头宣教、健康手册等形式，加强患者对相关健康教育内容的理解；加强与家属交流，通过对家属的教育增强健康教育内容的执行力。②出院时建立患者康复档案，前3个月每2周进行1次，此后每月1次电话回访，了解患者康复状况及生活行为存在的问题，给予指导和解决，提醒定期复诊。
1.3观察指标
术前及术后3、6个月进行骨质疏松症知识问卷（OsteoporosisKnowledgeTests，OKT）、骨质疏松症自我效能量表（OsteoporosisSelf-EfficacyScale，OSES）、腰椎骨密度评价，术后3个月进行骨折疗效评价。OKT共26题，分为危险因素、运动知识及钙知识3部分，总分范围0～26分，得分越高骨质疏松认知越高[5]。OSES共12题，分为锻炼效能、钙效能2个因子，经数据换算各因子及总分范围均为0～100分，得分越高自我效能越高[6]。
1.4统计学处理
应用SPSS16.0进行统计学处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验或方差分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P
2结果
2.1两组术前、术后骨质疏松认知情况
两组术前OKT评分差异无统计学意义（P>0.05），术后6个月内观察组OKT评分显著提高（P
3讨论
骨质疏松是骨形成和骨吸收功能紊乱导致体内钙磷代谢平衡失调、骨量丢失骨密度减少引起的一系列临床症状[7]。骨密度减少使骨骼强度降低，发生骨折后骨骼重建所需骨质不足，导致骨折愈合延迟或不愈合，骨折愈合稳定性差，再次骨折风险增加[8]。骨质疏松干预方式包括药物治疗、运动疗法、饮食钙摄取等，需要坚持长期科学的生活行为干预，生活行为干预可有效改善骨质疏松程度，预防并发症发生，但患者对干预方案的接受度和执行力则受到多种因素的影响。合并骨质疏松的骨折患者在康复过程中可能加重骨质疏松程度，进而诱发多种并发症，因而则更亟需对骨质疏松状况进行干预。
本研究结果显示，两组术前腰椎骨密度均明显偏低，骨质疏松症可能是患者在外力冲击下发生骨折的原因之一，虽然两组患者在入院治疗期间均采用相似的手术治疗方式和骨质疏松干预措施，术后3个月对照组患者腰椎骨密度还是较术前略微下降，可能与骨折后骨吸收功能增强有关[9]，然而观察组术后3个月并未出现腰椎骨密度下降，并显著高于对照组，且术后6个月观察组腰椎骨密度继续升高，并依然显著高于对照组，说明观察组在健康教育干预下，患者术后骨质疏松症状得到持续缓解或改善。健康教育的重点以生活行为方式改变为主，包括运动锻炼和饮食干预。除骨折术后早期需要进行康复性锻炼外，术后2个月以后的后期康复过程则以减少骨量丢失、促进骨密度增加为主，户外运动增加骨骼和关节的应力性锻炼，不仅有益于骨折肢体功能康复，促进骨形成增强骨骼强度，户外日照还能促进维生素D生成，有助于钙吸收缓解骨量丢失促进骨骼健康[10，11]。适当的营养摄入指导不仅有助于骨折愈合和骨质疏松症状减轻，还可丰富生活内容使患者更有目的地选择食物，健康教育过程可列举多种相关食物及菜谱为患者提供参考，食物则以富含可吸收钙和促进钙吸收的维生素D的食物为主，并避免进食影响钙吸收的食物[12]。
通过有效的健康教育方式宣教，观察组患者对骨质疏松相关知识的认知程度明显提高，结果显示，术后3、6个月观察组OKT评分明显高于对照组。健康教育分为住院期间和出院后，持续长期给予健康监督指导。住院期间采用常规的交流沟通方式，以床边亲自示范教育为主，采用口头宣教、健康手册等形式，根据患者理解力和疾病程度进行个性化讲解；另外，将家属作为重要的宣教对象，由于骨质疏松是长期的病理过程，家庭康复和治疗是常态，因此增强家属的疾病认知有利于在家庭中形成有效执行动力[13]，结合出院时建立的健康档案和定期回访，形成内外结合的健康教育指导、监督、促进机制，增强健康教育内容的执行力和持久效应[14-16]。因此，观察组患者在术后6个月仍有较为满意的骨质疏松认知程度。并且从OSES评分变化情况可见，观察组不仅具有更好的锻炼效能、钙效能，还能在出院后较长时间内保持自我效能水平，其中钙效能还有所增加，反观对照组则呈现随时间延长而减弱的趋势。观察组3个月的骨折疗效显著高于对照组，其中相较于对照组疗效优明显增加，疗效差明显减少，也说明骨折康复及骨质疏松的健康教育对患者骨折愈合改善预后具有较好的促进作用。总之，骨质疏松是骨折的危险因素，对骨折术后预后产生不良影响，通过对患者进行骨折及骨质疏松相关健康教育，有助于增强患者对骨质疏松的认知和自我效能，提高骨密度及骨折疗效。
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【关键词】“四体一体”健康教育模式；单纯性胸腰段椎体骨折；康复训练
单纯性胸腰段椎体骨折是临床上常见的脊柱损伤，病情往往较为严重，致残率高，严重影响患者的劳动能力和生存质量。本病的治疗除了有效的外科治疗外，正确而及时地进行康复训练对患者功能恢复一样具有重要的价值。目前，康复训练尚未纳入到医生工作中[1]，基本上由护士采用健康教育的方式督促患者完成，但是护士因专业知识有限，难以对患者进行全面而详细的康复指导，若盲目地对患者实施康复训练，加上患者及家属也是被动接受，不仅会因锻炼方法不当而造成严重并发症，后遗症以致丧失劳动能力甚至危及生命，还可能引发医疗纠纷。为使单纯性胸腰段椎体骨折患者取得最佳康复效果，我院自2008年4月至2011年4月，在单纯性胸腰段椎体骨折患者康复训练中采取了“四位一体”的健康教育模式，取得了满意效果，现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选择2008年4月～2011年4月我院收治的单纯性胸腰段椎体骨折患者71例，其中男53例，女18例；年龄18-56岁，平均年龄38.5岁；致伤因素：交通事故39例，高处坠落23例，重物砸伤9例；手术治疗52例，保守治疗19例。所有患者均符合以下条件：①外伤所致胸腰段椎体骨折；②患者生命体征稳定；③均经CT确诊；④无神经症状；⑤患者既往身体健康，无严重内科疾患。将符合条件的71例患者随机分为2组，实验组36例，对照组35例；2组患者在年龄、性别、职业、文化程度、损伤部位及程度、治疗方法比较无显著差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1实施方法。对照组由医生、护士指导、督促患者进行康复训练，无系统计划、无训练要求，家属一般不参加，患者也只是被动接受，康复训练教育不系统不全面。实验组方法：⑴患者入院后，医生和责任护士对患者的伤情进行评估，告知患者及家属康复训练对胸腰段椎体骨折治疗的重要性，以及患者、家属共同参与康复训练的目的及意义，以取得患者及家属的配合。⑵责任护士收集患者的一般资料如患者的生活自理能力、个性、习惯、文化背景等，然后将收集到资料与患者、家属及经治医师核实后，医生、护士、患者及家属共同讨论评估患者的认知和需求状况，确定患者现有的或潜在的康复训练问题，全面评估患者功能障碍的性质和程度，制订具体的康复训练计划，计划由医生、护士、患者各执1份。⑶进行康复训练时先由医生在病床边亲自为患者示范康复训练的项目，并对护士、患者、家属讲解目的、注意事项。如在指导患者执行垫枕练功自身复位法时，医生一定要讲明垫枕复位的原理，并指导患者及家属把枕头垫在伤椎后凸畸形的部位，高度宜逐日增高，由开始时的5-8cm，适应后1周内达到15-20cm并保持，以避免因垫枕位置不当或高度不够而影响椎体的完全复位[2]。在患者接受指导后，医生和护士要耐心聆听患者的感受及家属的建议，对每一个问题找到最适当的患者和家属易于接受的解决方法。在整个康复训练过程中，责任护士要经常检查患者执行情况，对训练中出现的各种问题进行耐心和针对性指导，并定期与患者、家属沟通，进行效果评价。⑷医生、护士根据患者所处疾病的不同阶段，不断修订、充实、调整康复训练计划，有针对性对患者进行指导。如在伤后早期，指导患者卧硬板床；伤后第二天，只要患者伤情允许，即可指导患者开始腰背伸肌功能锻炼以促进腰椎骨折的复位；8周后，经X线检查骨折复位满意者，可指导患者进行治疗性的站立、步行训练；出院时应告知患者仍需康复训练的项目及注意事项。
1.2.2评价标准及方法。⑴功能恢复的情况。伤后3-6个月进行评估，分为优、良、差3个等级。优：腰部活动不受限，恢复工作，能坐2h以上无明显腰背部疼痛无脊柱畸形；良：腰部活动轻度受限，可从事轻体力劳动，坐卧2h以上腰背部疼痛明显、脊柱轻度畸形（后突角小于10°）；差：腰部活动严重受限，生活可以自理，腰背部经常疼痛、脊柱明显畸形（后突角大于10°）。⑵并发症发生率。并发症包括：坠积性肺炎、压疮、肌肉萎缩和关节僵直、腹胀及便秘、泌尿系感染等。⑶康复训练掌握情况。将康复训练内容接受情况分为优、良、差3个等级，优：患者能复述85%以上的康复训练内容，并能准确地执行所教授的方法；良：患者能复述50%-85%的内容，能较准确地执行所教授的方法；差：患者能复述内容不足50%，不能准确地执行所教授的方法。
1.2.3数据处理。数据经过归纳整理后，采用x2检验，对数据进行统计学分析。
2结果
2组患者功能恢复情况、并发症发生率、康复训练内容掌握情况，比较分别见表1、表2、表3。
表12组患者功能恢复情况比较
优良差
组别例数例数%例数%例数%
对照组351851.431337.14411.43
实验组362980.55616.6712.78
注：2组比较，P
表22组患者并发症发生率比较
有无
组别例数例数%例数%
对照组35411.433188.57
实验组360036100
注：2组比较，P
表32组患者康复训练内容掌握情况比较
优良差
组别例数例数%例数%例数%
对照组351954.31131.4514.3
实验组363083.3513.912.8
注：2组比较，P
3讨论
胸腰段一般指胸10～腰2段脊椎。此段结构有三个特点：①其上为较固定的胸椎，胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎之间的转换点，躯干活动应力易集中于此；②胸椎生理后突，腰椎生理前突，胸腰段为两曲度的衔接点，肩背负重应力易集中于此；③关节突关节面的朝向在胸腰段移行。胸腰段脊柱在结构上的三个特点，构成胸腰段脊柱损伤发生率高的内在因素[3]。因此胸腰段椎体骨折不论是在日常劳动中还是在交通建筑事故中均较为常见，且是一种较严重的创伤，如治疗和护理不当，将遗留棘突后凸畸形和慢性腰痛，甚至不同程度的残废。科学的康复训练可以帮助患者恢复脊柱的稳定性和柔韧性，提高自护水平和生活能力。健康教育可提高患者对自身疾病的认识，使其在最佳的精神状态下接受康复训练，对患者的康复起到积极的促进作用。
传统的健康教育是由责任护士实施，由于受经验、知识水平、责任心的影响，护士不能根据患者的知识层次、个体、职业进行通俗易懂的讲解，传授相关知识给患者时是知其然而不知其所以然[4]。而单纯性胸腰段椎体骨折患者的康复训练需要的健康教育知识专业性较强，护士对该病的相关知识和技能了解甚少，因此需要医生的参与，通过医护合作为患者提供正确而详细的康复指导。传统的健康教育责任护士往往以自己的工作为中心，不考虑患者的生理、心理对健康教育的需求，只是单纯的灌输式教育，不能激发患者主动参与的积极性[5]。而单纯性胸腰段椎体骨折患者的康复训练是一个长期坚持、循序渐进的过程，因此需要患者主动自觉的参与和家属的监督协助。
我院在单纯性胸腰段椎体骨折患者康复训练中采取的“四位一体”健康教育模式，即医生、护士、患者及家属共同参与康复训练计划的制订与实施，就将医生的正确指导性、护士的监督示范性、家属的协、患者的主观能动性及个体差异性有效地结合起来，由医生亲自示范康复训练动作弥补了护士健康教育专业知识的不足，护士在医生的指导下对患者执行情况进行检查及评价效果；患者由于是主动学习而不是被动接受，学习热情提高了，对康复训练的内容掌握的更好了。再加上家属的协助与监督，避免了在康复训练中由于患者及家属对康复训练的重要性及正确性认识不足导致的盲目接受，有效地提高了患者的康复时间及质量，减少了并发症及医疗纠纷的发生，提高了护理质量。实验组与对照组的结果充分证明了“四位一体”健康模式应用于单纯性胸腰段椎体骨折患者的康复训练中，具有很好的效果。
参考文献
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关键词：健康教育；骨折；功能锻炼；影响骨折患者多数为遭到外界暴力突发创伤所致。突如其来的打击会给患者带来身体伤害和精神压力；骨折治疗时间长，患者对骨折的知识认知不够，不遵医嘱和不配合护理的行为时常发生。功能锻炼是骨折患者的重要治疗原则之一，合理的功能锻炼可促进骨折愈合，并帮助肢体迅速恢复正常功能。健康教育是伴随整体护理而产生的一种解决患者护理问题的重要手段[1]。骨折患者术后健康教育对患者肢体功能恢复尤为重要。为了探讨健康教育对骨折患者术后功能锻炼的影响,我们对284例骨折患者进行了健康教育,分两组进行对照比较。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年6月~12月在我科住院的骨折患者284例，其中上肢骨折130例，下肢骨折118例，锁骨骨折36例，男187例，女97例；年龄6~85岁，平均年龄34.5岁；大专及以上74例，中学169例，小学及以下41例；干部39例，普工167例，农民48例，其它30例。将284例患者随机分为实验组和对照组，每组142例，共275例患者完成调查,其中实验组136例，对照组127例，失访12例。两组患者的年龄、文化程度、职业等比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法对照组按传统教育方式给予主管医师、治疗师、责任护士、住院环境、功能锻炼和注意事项等内容进行教育，而实验组则按如下方法进行教育。
1.2.1随机式教育利用接触患者的机会，随时进行教育，如早交接班时、给患者做治疗时、为患者更换床单时等。
1.2.2集中式教育将患者集中起来，向患者及其家属讲解四肢骨折术后康复锻炼方法，给患者及其家属进行示范操作，如家属如何给患者进行肢体的被动活动、患者怎样进行主动锻炼等，使患者获得感性认识。
1.2.3书面式教育向患者及其家属发放科室自编的健康教育材料等，介绍四肢骨折术后的康复知识。将比较重要或难懂的内容制成图片并配以通俗易懂的说明文字，供患者及其家属阅读[2]。
1.2.4个体化教育根据患者文化程度的不同进行个体化教育。对个别不识字、无法接受文字教育的患者，护士就在床边将教育内容给患者及其家属讲解，并对某些康复锻炼的方法进行示范或纠正[2]。
1.3健康教育的内容
1.3.1讲解患者进行功能康复锻炼的意义功能锻炼是在不影响骨折固定和愈合的前提下，训练患者进行全身或伤肢的合理运动,使伤处的肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织和关节的活动得以恢复,防止肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节囊黏连和关节僵直等。
1.3.2指导功能康复锻炼的方法
1.3.2.1骨折术后早期的功能锻炼在术后1~2w内，锻炼的方法是在关节不活动的情况下，主动地使肌肉收缩和舒张，促进血液循环，防止肌肉萎缩。抬高患肢，消除肿胀。肢体的远端高于心脏水平。
1.3.2.2骨折术后中期的功能锻炼术后3~7w可作较大幅度关节活动，开始活动被固定的关节.先由简单动作开始，如伸,屈,外展,内收等.动作须柔和缓慢，随着骨折的愈合，活动次数可适当增加。下肢骨折患者可进行抬腿和髋膝关节伸屈活动，并可上下肢结合，进行攀扶站立，逐步开始扶拐或轻度负重活动。
1.3.2.3骨折术后后期的功能锻炼术后8~10w后要通过全面的肌肉和关节锻炼，对活动仍有不同程度障碍的关节和肌肉要继续锻炼。加强患肢关节的主动活动，并增加关节的活动范围和负重锻炼，活动强度以不引起患肢剧痛为宜，4~6次/d，10~20min/次。同时配合理疗按摩，促进肢体功能恢复[3]。
1.3.3讲解功能康复锻炼的注意事项功能锻炼要结合骨折类型和患者体质，采用不同的功能康复锻炼方法。一切锻炼均应在医务人员指导下进行，不应由患者随意进行，以免发生意外或达不到治疗的效果。根据骨折的具体情况，对有利于骨折愈合的活动应鼓励患者坚持去做。对不利于骨折愈合的活动则应严加防止。
1.4效果评价标准
1.4.1患者是否能准确地演示功能锻炼的方法。
1.4.2患者是否能进行主动锻炼
1.4.3骨折患者术后有无肌肉萎缩、关节畸形、废用综合症。
1.5统计学方法:所得数据采用x2检验。
2结果
2.1两组患者准确演示功能锻炼的比较见表1。
结果显示，实验组能准确演示功能康复锻炼明显高于对照组，有显著统计学意义。
2.2两组患者配合功能锻炼的主动性比较见表2。结果显示,实验组配合功能锻炼的主动性明显高于对照组,有显著统计学意义。
2.3两组患者功能恢复的效果比较见表2。
结果显示，实验组功能恢复明显高于对照组，有统计学意义(P
3讨论
3.1健康教育不同于卫生宣教，后者是普及卫生知识，而前者带有一定的治疗意义.通过健康教育让患者了解功能锻炼的目的和意义以及功能锻炼在康复过程中的重要性.从而帮助患者树立信心,尽快恢复健康[4]，减少并发症的发生。
3.2健康教育有效地调动了患者的积极性，使患者能主动配合功能锻炼。骨折患者术后功能锻炼时，大多因害怕骨折移位不敢锻炼，或因疼痛而不愿锻炼，或因不懂得要领而锻炼不到位，以致于疤痕粘连、骨折延迟愈合、关节僵硬、畸形等并发症发生率较高。在我们对骨折术后患者进行健康教育指导后，激发了患者的主动性，使患者由被动锻炼转变为主动锻炼。
3.3健康教育加强了护患接触交流，在交流中求得患者的理解和信任，密切了护患关系,因此患者都能积极主动、身心放松地投入到功能锻炼中去，在和谐的氛围中掌握了锻炼的方法和要领。
3.4健康教育减轻了患者的心理压力。由于大多数骨折患者都存在不同程度对骨折后功能恢复认知的缺失以及骨折后对生活质量影响程度的担心[5]。通过健康教育，减轻了患者的心理压力，使患者受伤初始从健康人突然成为患者或残疾人的人格的转换而引起的焦虑、恐惧、抑郁等反应得到及时地疏导，以积极平和的心态进行功能锻炼。
3.5从临床结果显示，患者对健康教育的认知率达到96.3%，主动进行功能锻炼率达到94.9%，骨折术后功能恢复率达到95.6%。通过健康教育患者都能主动、放松的投入到功能锻炼中，促进了功能的恢复，收到了事半功倍的效果。
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【摘要】目的探讨健康教育路径对股骨粗隆间骨折手术患者护理质量的影响。方法：选择本院2008年1月至2010年12月股骨粗隆间骨折行手术治疗的患者96例，随机分为实验组和对照组各48例，对照组采用常规健康教育方法进行宣教，实验组按照健康教育路径表实施宣教。比较两组患者术后并发症的发生率，患者对健康教育知晓率、对护理工作的满意度及平均住院天数、住院费用。结果实验组较对照组各种并发症减少，健康教育知晓率及对护理工作满意度高于对照组，平均住院天数较对照组缩短、住院费用明显低于对照组。结论健康教育路径应用于股骨粗隆间骨折手术患者，有利于提高患者健康教育知晓率和对护理工作的满意度，减少术后并发症，缩短住院天数及降低住院费用，保证护理质量。
【关键词】健康教育路径股骨粗隆间骨折护理
股骨粗隆间骨折，是老年人常见的骨折之一。随着社会人口的老龄化，老年人该类骨折发病率有上升趋势，手术是目前股骨粗隆间骨折较佳治疗手段。由于患者多为老年，且合并症较多，易发生各种并发症，接受健康教育能力差，不利于围手术期的治疗及康复，然而术后的健康教育非常重要〔1〕，可以缩短病程，促进早日康复。我院自2008年1月至2010年12月应用健康教育路径方式对股骨粗隆间骨折患者行健康教育，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料采用方便取样法，选择2008年1月至2010年12月因股骨粗隆间骨折在本院行手术治疗的96例患者，随机分为实验组和对照组各48例，实验组男30例，女18例，中位年龄67.1岁，对照组男27例，女21例，中位年龄65.6岁，两组年龄、性别、职业、合并病、文化背景、心理状态及手术方式无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用传统模式的教育方法，不受时间限制，由床位责任护士负责，住院期间对患者及家属进行随机口头宣教和发放书面健康教育材料。
1.2.2实验组
1.2.2.1制订股骨粗隆间骨折手术患者健康教育路径依据股骨粗隆间骨折护理常规和标准健康教育计划，由科主任、护士长及主管医生、责任护士根据治疗计划编写健康教育路径表。见表Ⅰ。除此表内容外，还包括施教时间、施教者签名、效果评价。
1.2.2.2人员培训及实施方法同时对全科护士进行培训，熟悉健康教育路径的内容及掌握健康教育的具体操作方法，以统一标准纠正偏差，保持一致性。观察组由责任护士或当班护士按照制订的健康教育路径对患者的需求进行反复评估、教育，实施后签名。科内成立健康教育小组随机抽查、评价是否达到预期的目标，记录偏差及变异，并进行分析、修改完善路径内容，直到达到最终目标。
1.2.3评价指标及标准
1.2.3.1患者满意度评价满意度是指满意和基本满意的人数占总人数百分比，采用我院党委办对临床科室使用的患者对护理工作满意度调查表，包括病室环境、护理质量、服务态度、操作技能、健康教育、言行举止及用药指导等7项内容。总分为100分，≥90%为满意，60%-90%基本满意，≤60%为不满意。
1.2.3.2健康教育知晓率采用我院护理部制定并常规使用的健康教育评价表，包括对本病治疗、护理、功能锻炼注意事项等。患者复述或示范健康宣教内容的程度≥85%为知晓，＜85%为不知晓。于每个患者出院前发放，让其填写，回收统计。
1.2.3.3术后不良反应和并发症发生率由责任护士在患者住院期间观察并填写。
1.2.3.4平均住院天数和住院费用由责任护士在患者出院时进行统计登记。
1.2.4统计学方法采用spss10.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异，有统计学意义。
2结果
2.1两组患者健康教育知晓率及对护理工作的满意度比较:由表Ⅱ可见，两组患者健康教育知晓率及对护理工作满意度比较，均P＜0.05，差异具有统计学意义，实验组健康教育知晓率及对护理工作满意度高于对照组。
3讨论
3.1健康教育路径的重要性:健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康的科学〔2〕。由于受既往“以疾病为中心”的护理模式的影响，传统的健康教育，内容不系统，不全面，教育过程存在随意性，特别是年轻的护士缺乏健康教育意识，往往将教育内容一次性灌输给患者，容易遗忘，患者受益甚少。而健康教育路径是以循证医学为理念，有严格的时间性和顺序性，有利于临床护士有计划性及预见性地对患者实施健康教育，克服了传统健康教育的盲从性及遗漏现象。股骨粗隆间骨折患者大部分为老年患者，反应迟钝，记忆力差，且疾病本身同时手术打击及治疗时间较长等因素给患者及家属带来不利的影响，因此合适、实用的健康教育路径，可增强患者主动参与意识，明确自己的护理目标，不但积极配合治疗，而且树立战胜疾病的信心，对促进健康、早日康复有着重要的意义。
3.2健康教育路径能提高患者健康教育知晓率及护理工作满意度:股骨粗隆间骨折给老年患者带来巨大的身心痛苦和经济负担，大部分患者对自己的疾病认知度偏低，常规的健康教育方法，患者获得健康教育的多少主要取决于护士工作忙闲程度，掌握知识的情况和工作的主动性，很多流于形式，而健康教育路径，是根据股骨粗隆间骨折的疾病特点制订的，护士按照路径的日程安排，变传统的被动护理为主动护理，将健康教育贯穿于患者住院的全过程，使患者及家属了解有关疾病的相关问题，知道自己应该与医护人员配合，从而患者及其家属主动参与治疗，同时与患者交流机会增加，进一步密切了护患关系，增加对护士的信任，加强战胜疾病的信心，有利于术后的康复，改变了以往注重教育，不注意效果的形式主义〔3〕。由表Ⅰ可见，实施健康教育路径，住院期间患者的健康教育知晓率及对护理工作的满意度明显提高P＜0.05，且患者所掌握的健康教育知识在出院后应用于家庭康复护理中，提高了患者的自我保健能力〔4〕。
3.3健康教育路径的实施，有效地降低并发症的发生:健康教育路径使健康教育制度化、具体化，克服传统的健康教育方法对患者缺乏连贯性、完整性和系统性的教育，由于该类手术患者多为老年人，体质弱，生理功能降低，抵抗力低下，创伤使机体处于应激状态，长期卧床，加上手术打击，极易发生各种并发症，通过健康教育路径实施，可提高患者自我管理能力和遵医行为增强，积极配合治疗，护理人员细化各项护理措施，积极指导患者术后的康复、锻炼、呼吸训练及合理饮食等，充分调动患者及家属的积极性，减少术后的并发症发生。本组并发症发生率为8.3%，明显低于对照组，与杜桂珍〔5〕等人报道一致。
3.4健康教育路径的实施，可缩短患者的住院天数，降低住院费用:与传统健康教育方法不同，健康教育路径的制定基于护理实践，它具有主动性、连续性、标准化的优点，减少了每日工作的盲目性，使得护理工作更加整体有序〔6〕。并随时评价及改进，使患者及家属主动参与诊治护理过程，合理时间安排，避免了各种原因造成的时间浪费，提高了工作效率，从而减少了无效住院时间，减少了并发症的发生，缩短患者的住院天数，从而降低患者的住院费用，节约了医疗资源。
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