[中图分类号]R642[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2017）06（a）-0126-04
AppliedresearchofOSCE-basedteachingmethodsinsurgicalresidentstraining
LIUDiangang1CAOZhanyu2CHUChangbiao3LIFei1
1.DepartmentofGeneralSurgery，XuanwuHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100053，China；2.DepartmentofGeneralSurgery，BeijingTiantanHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100050，China；3.DepartmentofNeurology，XuanwuHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100053，China
[Abstract]ObjectiveTostudytheapplicationsignificanceofobjectivestructuredclinicalexamination（OSCE）teachingmethodinsurgicalresidenttrainingprogram（thefirstphase）.MethodsEightysurgicaltrainingresidents（accessedSeptember，2014）fromXuanWuHospitalandBeijingTianTanHospitalofCapitalMedicalUniversitywereenrolledinthisstudy.Allresidentsweredividedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtorandomnumbertable，with40residentsineachgroup.Alltheresidentsweretrainedbytraditionalteachingmethod，moreovertheresidentsinobservationgroupweretrainedbyOSCEteachingmethod.Thenattheendofthree-year-trainingprogram，theskillsinclinicaltheory，clinicalpracticeanddoctor-patientcommunicationintwogroupswerecompared.Aquestionnairesurveywasconductedinobservationgroup.ResultsComparedtocontrolgroup，theskillsofclinicalpracticeinobservationgroupweresignificantlyimproved（P<0.01），whereastheirclinicaltheoryskillswerenosignificantdifference（P>0.05）.Specifically，thedoctor-patientcommunicationskillwasimprovedafterthetrainingprogramwithineachgroup（P<0.01），andtheimprovementintheobservationgroupwasmuchmoresignificantly（P<0.01）.ConclusionComparedtothetraditionaltrainingmethod，theOSCEteachingmethodissignificantlybetterinimprovingtheclinicalpracticeanddoctor-patientcommunicationskillsofthetrainedresidents.
[Keywords]Objectivestructuredclinicalexamination；Surgicalresidentstrainingclinicalpractice；Clinicalpracticeskill；Doctor-patientcommunicationskill
住院医师规范化培训是医学生毕业后继续教育的重要组成部分，是培养高层次临床人才，提高临床医疗水平的重要环节和措施，是医学生从事临床诊疗工作的必经之路[1-2]。如何能更好地提高外科住院医师的培训效果，目前仍在探索中。医学教育培养的目的更强调能力的培养而不单纯是知识获取[3]，客观结构化临床测试评价（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）在现行的医学教育模式中承担中心作用，常用来评估各种技能，如病史、体检和技术能力，以及其他对医生要求的能力，如沟通和职业精神[4-5]。OSCE作为基于能力的评估模式已成为医疗卫生教育的中流砥柱，OSCE不单单是教育评价工具，还是很重要的具有可靠性、有效性或可行性的教学工具[6-7]。结合OSCE评估方式，本研究在住院医师培训实践中着重加入了与OSCE相关操作技能、医患沟通等培训课程，以提高住院医师的综合素质，取得了良好的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取首都医科大学宣武医院及北京天坛医院2012年9月入职的住院医师共80名，其中男72名，女8名，年龄为23～29岁。采用随机数字表法将所有入选的住院医师分为观察组和对照组，每组40名。对照组采用三年住院医师培训加讲述式教学方法；观察组采用三年住院医培训加入与OSCE模式相结合的教学方法。培训前，两组性别比例、学历背景、年龄、入院成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1对照组采用传统三年住院医师轮转培训加讲述式教学方法，由首都医科大学宣武医院及首都医科大学附属北京天坛医院具有临床丰富经验、人文教学经验的外科主任医师担任，定期授课，授课内容主要结合轮转过程中外科疾病的诊治及医患沟通技巧，把心理学、医学伦理学、社会关系学等多方面内容融入到临床，以单纯讲述式教学为主。
1.2.2观察组采用传统三年住院医师培训加入与OSCE模式相结合的教学方法。OSCE考试内容和形式包括：?俗蓟?口试（采集信息、信息综合和管理能力）、体格检查（腹部专科查体）、沟通（如告知坏消息、恶性肿瘤、术后并发症）、操作（如切开缝合、腹腔镜模拟训练）、资料分析（如X线片、CT、心电图）和对应的培训课程。每年设计的培训课程根据住院医师轮转内容设定，3年住院医师培训周期中没有重复病例（如普外科阑尾炎、胆囊结石，泌尿科前列腺增生，骨科椎管狭窄等）。案例内容由常年从事临床和教学工作的资深普外科专家编写并通过专门知识主考官审查。在沟通培训中建立临床情景病例来模拟临床实践，将观察组中每5名住院医师分为1组，每组医师根据实际临床角色扮演医生、病人及病人家属。根据教师提供的案例，各组先进行小组内讨论，包括分工，医生要告知的患者的具体内容等；在模拟病房中，住院医师按事先讨论过的案例进行现场模拟，分析病例资料，制订手术方案，与家属沟通病情，模拟操作，术后并发症处理及再次与家属沟通等。教师在一旁全程监督，随时指导，及时指出住院医生在诊治及沟通中的缺陷与问题。教师还可以根据住院医师当时的情况设置潜在问题、突发情况等，然后指导住院医师分析解答。
1.3观察指标
1.3.1理论考核从首都医科大学住院医师外科题库中随机抽出100道选择题。
1.3.2临床技能考核应用的OSCE模式考核方法（采用5站式考核）：①标准化口试。包括采集信息、信息综合和管理能力。②体格检查。如腹部专科查体。③沟通。如告知坏消息，以首都医科大学宣武医院经验丰富的带教老师充当标准化患者及标准化患者家属，标准化患者、家属和2名观察员（副高以上医师）根据住院医师表现评分。考核方法：考核时间为20min，所有住院医师被要求结合事先准备好的经典案例进行相关病情告知谈话，在规定时间内将计划沟通内容全部与患者及家属交流完毕，帮助其决定治疗策略，并获得支持与理解。④技能操作。如切开缝合、肠吻合。在操作性考站设置主考人，使用预先设计的测试表格对考生操作进行打分。⑤资料分析。如X线片、CT、心电图。
1.3.3沟通能力考核医生沟通能力由经过培训的心理医生评价：利用利物浦医生沟通能力评价量表（liverpoolcommunicationskillsassessmentscale，LCSAS）中文修订版[8]进行评估。各个组成部分不同权重，由专题专家组成的委员会决定。总得分根据每个案例受试者的打分表和等级量表分数决定。每站成绩权重相等，总分得出的分数满分100。
1.3.4问卷调查对观察组住院医师进行问卷调查，评价OSCE培训模式。问卷内容包括认可OSCE培训、促进理论知识的掌握、提高医患沟通技巧及能力、提高学习能力、提高临床思维能力、增加技能操作能力、提高处理突发事件能力7个项目，每个项目设置同意、不确定、不同意3个选项。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组住院医师考核成绩比较
培训后，两组理论考核成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组技能考核成绩较对照组明显提高（P<0.01）。两组LCSAS量表考核成绩培训后较培训前均有不同程度提升（P<0.01），且观察组培训后得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2观察组问卷调查结果
对观察组住院医师进行问卷调查，结果显示：100%的住院医师对培训过程中应用与OSCE相结合的教学方法表示认可，并认为可以提高临床技能和医患沟通技巧；95%的住院医师认为该培训方法可以提高学习能力；同时大部分住院医师认为可以促进理论知识掌握、提高临床思维能力、提高处理突发事件能力。
3讨论
OSCE在全球医学教育领域是一个新理念，是目前最为有效的，兼顾知识、人文和技能的评估方法，能客观评价医学生和低年住院医生综合能力[7，9-10]。通过模拟病房、手术室等，设计多站考核，结合标准化病人，通过病史采集、查体、病情沟通谈话，在模拟器材上进行消毒、换药、切开、缝合、拆线、清创等技能测验，来考察医学生的临床能力以及沟通与职业素养[4，7]。OSCE突破了医学教育传统的书面考试方式，是一种较全面的评价体系[11-12]。OSCE具有统一的考核标准；采用与临床实际情景结合非常密切的测试手段，对考生临床技能的评价有广泛连续性[13-14]。OSCE不单单具有可靠性、有效性或可行性教育评价工具，还是很重要的教学工具，是医学生新的思考和学习方式[6]。
住院医师培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是医师培养的有效途径和必经之路。住院医师规范化培训是医学生毕业后成为合格医生必经的基础训练阶段，也是住院医师训练扎实的临床技能，建立科学的临床思维的重要阶段[15]。由于外科的独特性，临床技能是每位住院医师必备的专业素质，随着医学模式的转变，患者维权意识的增强，临床技能培训流于形式，缺乏一定的实际操作性，而目前对医师的临床技能的考核也要求越来越高。目前住院医师培训中对临床疾病的讲解，主要通过带教教师以幻灯形式讲解示范为主，这种教学模式是一种传统被动的“填鸭式”教学模式，不利于住院医师临床思维和实践技能等综合能力的培养。如何提高外科住院医师的培训质量，提高其临床思维、实践技能、人际沟通能力等，是目前住院医师培训中亟待解决的问题。针对以上情况，本研究在住院医师培训中加入与OSCE模式相结合的教学方法。指导老师通过基于OSCE的培训课程，能够以考促学，能更好地训练住院医师的临床思辨和实际操作技能，同时能提高住院医师的医患沟通技巧及职业素养等临床综合能力。尽管书面考试已经使用了几十年，这些只能提供学员医学知识的信息，不能满足评价综合临床能力的需求，比如有效沟通的能力[16-17]，因此在住院医师培训结束后本研究采用OSCE?M行临床技能和沟通能力的考核。研究发现在加入与OSCE模式相结合的教学方法后，发现观察组临床技能成绩及沟通能力较对照组明显提高。
【关键词】高等职业院校商务沟通职业能力教学探讨
高职学生要具备可持续发展能力，就必须养成良好的职业素养。高职教育的职业性决定了必须更多关注高职学生职业素养的养成和内化，即培养高职学生的职业能力。
在我国劳动和社会保障部《国家技能振兴战略》的课题中，把职业技能培训和职业资格证书体系分为三个层次：专业特定技能、行业通用技能和核心技能。同时规定核心技能培训与测评项目为八项，即“与人交流”“数字应用”“信息处理”“与人合作”“解决问题”“自我提高”“革新创新”“外语应用”。显然，商务沟通内容属于高职学生职业素养的核心技能之一，对于高职学生就业和发展具有重要意义。
《商务沟通》课程，是高职高专学生素质教育的重要内容，有利于高职学生的核心就业能力的培养，它是一门理论性与实践性很强的课程。如何以就业为导向、能力培养为中心，深入探讨和研究本课程的教学和考核方法，不仅是扎实完成教学计划、满足教学大纲的要求，更是为培养学生今后从事各项商务活动时与他人沟通交流的需要，是其职业生涯可持续发展的关键。
一、高职开设《商务沟通》课程的意义
随着社会的发展，各行各业对于各类人才的要求中，沟通能力被提到了一个崭新的高度。根据北方网讯，天津大学在天大体育馆举办的2013届毕业生春季大型双选会上，中国石油天然气管道局等200多家用人单位的招聘人员普遍认为，“不管你是什么学校的，在满足专业对口的基础上，我们更看重毕业生沟通协调、处理事情的思路和方法及创新精神等多方面”（摘自2013年03月25日北方网）。在形形的招聘广告中，“具有较强的人际沟通能力”这样的字眼也频频出现在我们眼前。“沟通”作为经营管理和商务活动的基本手段，对学生以后工作和日常活动都相当重要。
高职高专学生毕业后在各种商务活动中主要从事与他人打交道的工作，而与他人交往需要具备很好的沟通能力。因此，现在很多高职高专学校都专门开设《商务沟通》课程。由于课程的重要性和实用性，在高职院校，该课程也备受学生的青睐。如笔者所处的学校，从2008～200年在国际经济与贸易专业尝试开设该课程，没想到，开课后，学生反映非常好，觉得课程实际有用。我们的教学效果分析也显示，本课程确实能够提高学习者的沟通能力和学习热情。由于该课程以职业能力和素质培育为主，对于高职学生就业和发展具有重要意义，从2010年开始，我们在全校各专业中开设《商务沟通》通识限选课程，设置32个学时、2个学分。2011年，本课程正式列入经济管理学院各专业的平台课。至2012年1月止，我校参加该课程学习的学生超过3000人。目前，我校每学年均有30个班级超1600人参加此课程的学习。
在对本校毕业生的跟踪调查中，我们发现企业对该课程的认同度也相当高，笔者所处的顺德，多家企业的专家对本课程评价是：“课程的教学目标清晰，内容设计丰富，教学手段形式多样，能结合商务管理的实际情景指导学生，既增强学生沟通意识，同时也能强化训练沟通技巧，对毕业生尽快适应工作环境有很重要的作用。”
二、高职《商务沟通》课程特色和教学目标
职业教育是一种使受教育者获得某种职业或者生产劳动所需要的职业知识、职业技能和职业道德的教育。联合国教科文组织认为，职业教育作为一种教育，“应培养人的自我生存的能力，促进人的个性全面和谐地发展，并把它作为当代教育的基本宗旨”。因此，高职生的职业教育也必须同样包括四个方面内涵，即职业道德、职业思想（意识）、职业行为习惯、职业技能。前三项是职业教育中最根本的部分，属于世界观、价值观、人生观范畴。而职业技能是支撑职业人生的表象内容，是通过学习培训比较容易获得的。
《商务沟通》课程以职业能力培养为目标，它与现代管理学、心理学、客户关系管理与经营、语言学等学科的理论知识与应用紧密结合。课程设计以某些特定的商务活动情景、工作环境、工作任务为背景，以职业技能的要求为参照，全面系统学习沟通的基本理论、沟通技巧、管理沟通、求职面试沟通、书面沟通、谈判艺术和演讲沟通等。学生通过对该课程的系统学习、研究和训练，可以大大提高学生倾听与交谈、演讲与谈判、商函及礼仪等商务沟通能力。
笔者通过对高职专科三届学生的商务沟通课程教学，体会到对商务沟通课程的教学目标，不但要让学生掌握商务沟通的一般基本理论以及系统地学习有效沟通的各种基本技能，熟悉各种不同类型的商务沟通方式和方法，深入了解有效沟通的基本要素，还要培养学生合作、解决问题以及应对各种沟通任务的能力，更重要的是加强学生的核心就业能力的培养，快速提高商务沟通水平。
三、高职《商务沟通》以职业能力培养为中心的课程教改探索
（一）教学内容突出重点，坚持以职业能力培养为核心。
商务沟通是一门实践性很强的课程，在教学内容的选取上，必须坚持以职业能力培养为核心，充分考虑学生的实际需要。在授课课时有限的情况下，教师不可能把所有教材内容都讲授完毕，作为高职教师，应本着“实用有效、生动丰富”的原则整合相应的知识和技能，实现理论与实践的统一。
笔者在高职学校讲授《商务沟通》时，特意将课程设计成三大具有代表性的典型模块，分别为：沟通的基本理论、人际沟通、职场沟通。每一模块下设单元的教学与实训内容，总共32个学时，其中理论学习24个学时，实训8个学时。每一模块下设不同学习情境，每一学习情境下又包括具体的“工作任务”。在工作任务驱动下设计每一单元的教学与实训内容，课程的设置强调学生职业能力的培养，课程结构清晰，贴近现实，适合高职学生的实际水平，真正做到应用、实用和管用的原则。使学生切实感受到商务沟通的重要性，充分激发学生的学习兴趣。
（二）教学方法多样化，突显职业能力培养
《商务沟通》是一门非常特殊的技能课程，它的知识性内容不多，教材中的文字大部分学生都能自行读懂，但由于学生的经历经验所限，往往难以理解文字背后的奥秘。因此，在教学实施过程中，我们要转变教学观念，时刻注重以学生职业能力培养为中心，激发和调动学生的学习积极性和主动性，开展情景演练、案例启发、自由讨论等方法进行教学。
1.自主学习与合作性教学相结合
以“集中讲授与小组讨论”的自主学习与合作性教学相结合的形式组织教学，首先由老师深入浅出地讲授基本理论，引导学生逐步理解课程的重点和难点，让学生掌握基本理论、基本方法和基本技能。然后，由老师结合课程核心知识的掌握与运用提出问题，学生分为小组进行讨论，并由组员代表阐述本组同学的观点，有不足的，组员可以补充。这种合作型学习形式，由老师指导性参与，为学生创建一个交流分享的平台，既能发挥学生独立思考的能力，提升学生口头能力和思辨能力，又能培养学生团队协作精神以及交流合作的能力，充分体现了该课程“沟通”的本质。
2.理论学习和互动演练相结合
在商务沟通课程的教学中，要根据职业素质培养要求，教学方式应由“单向式授课教学”变“互动启发和情景演练式教学”。即采用理论学习与现场演练交替，模拟与真实衔接的方式来设计学习情景。在每个学习情景中，设计与现实活动贴近的演练模块，学生在教师的指导下，进行不同的角色扮演，完成教学情景规定的演练模块。
如“面试沟通”课程内容的章节，可要求学生分别扮演“面试官”、“求职者”和“观察者”等不同的角色，进行现场演练。（面试官：根据需要提出不同的问题；求职者：技巧回答问题；观察者：针对求职者的问题回答，找出不足并提出对策）。又如“谈判艺术”的课程内容，在讲授理论知识的同时，我们可以组织学生进行模拟谈判。在“演讲艺术”章节，可设计主题安排学生即兴一分钟的演讲，或者针对某些社会现状，开展小组辩论。通过这样的互动演练教学，让学生切实把握有效沟通的重点环节，不但丰富了课程教学的趣味性，还能够让学生灵活运用各种沟通技巧，应对各类沟通任务，从而大大提升学生的职业沟通技巧能力。
3.以案例为导向，进行启发式教学
在商务沟通课程设计实施过程中，我们还应该针对授课内容，选择一些经典的案例，通过案例的引入，引导课程内容的展开，激发学生的学习兴趣。案例的形式要多样化，如文本案例、视频案例、音频和图片案例等；案例的内容选择也要全面化，既可以是历史事件、典故和寓言，又可以是现代真实生活个案，企业经典案例等，最好能涉及古今中外社会的各层次。通过丰富的案例解剖和分析，让学生从中“悟”到商务沟通的真谛，培养学生逻辑分析和实际应用能力，从而提高分析和解决现实商务活动问题的能力。
（三）利用“网络平台”营造学习氛围，多形式推动职业能力培养
在学校条件允许的情况下，为巩固教学效果，可建立网络教学平台。发挥网络教学环境和多媒体教学资源的优势，借助网络课程中提供的各种文本、图片、视频、学习内容、案例库、在线测试和网站衔接，实现协作学习、交流互动和资源共享，为学生提供一个立体的全方位的学习空间，弥补课堂教学的时间和地点等的限制，这样，既能激发学生的学习热情度，又可以提升他们的学习协，更是培养他们沟通交流能力的有效方式，最终实现学生沟通能力的提高。
笔者在讲授《商务沟通》课程时，就专门在学校的教学平台上，根据本课程开设了论坛和答疑，及时为学生解疑释惑，分享经验，学生与老师通过堂上堂下、网里网外的互动交流，彼此慢慢建立了信任和好感，课程结束时，很多同学还是“依依不舍”“留网忘返（网络在线学习）”，师生间往往成为知己朋友，真正体现了“沟通”课程的实质。
（四）课程考核侧重实践能力的测试，真正体现职业能力的培养
为了实现职业教育培养目标，根据商务沟通实践性强的特殊性，商务沟通课程的设计过程，包括课程目标、教学内容、学习活动以及评价方式等环节的设计都应该具有鲜明的针对性，坚持“以过程为重点”。课程的考核方式不适宜采用传统的闭卷考试，因为考试分数的高低与商务沟通能力的高低没有必然的关联度。如果沿用这样的考核方式，既不能将学生的注意力转移到知识获取和积累上来，也不能体现以职业能力为中心的培养。因此，课程考核以实践考查为宜，如在每个专题课安排20分钟时间让学生到讲台沟通，这样既锻炼了学生的沟通能力，同时达到了考查的效果。考查形式和内容可以采用多样化，可以由学生单个完成，也可以分组合作完成，这样才能真正体现商务沟通实践性强的特点。
总之，高职《商务沟通》的教学，一定要秉承“以学生为中心”的教学宗旨，让学生既能深刻理解商务沟通的内涵、理论体系、课程背景以及前沿性发展成果，同时，也掌握商务沟通的技能，熟练地运用商务沟通的策略，为日后工作岗位上的实际运用及其职业生涯的持续发展打下坚实的基础。因此，在教学内容、教学方法、教学手段以及课程考核等环节上都要突出职业能力培养，将理论知识和实践应用融为一体，才能促进学生实践技能的提升，实现高职人才培养目标。
【参考文献】
[1]姜大源.职业教育：技术与技能辩[J].中国职业技术教育，2008（34）：1-5.
[2]北方网.企业选才标准加码看重研究生本科院校.2013（03）.
[3]罗宾斯.组织行为学.北京：中国人民大学出版社，1997.
[4]王慧敏.商务沟通教程.北京：中国发展出版社，2006.
[5]张秋筠.商务沟通技巧.北京：对外经济贸易大学出版社.
关键词：语文教学技巧
教学需要技巧，需要教法，但若没有技巧性，教师只是利用传统课堂进行填鸭，最终只能让学生因为学语文而学语文，没有目标，没有动力，恹恹欲睡，这样的学习效率低下，只是浪费时间，确实对精深美妙的语文学习是一种辜负。
一.技巧性导入
课堂导入犹如一场精彩的电影展播在即，先播放一段精彩的预告片让你振奋一下精神后，再快速切入正题。教师需细心备课后，将学生很自然的送入预先设好的情境当中，学生的注意力会很快被吸引过来，然后技巧愉悦的启智、激趣、触发美好情感，进而让学生带着饱满热情的学习情绪进入新课的学习。如在学《花钟》一课时，教师就可以先利用多媒体滚动播出一段繁花似锦、争奇斗艳、蜂蝶翻飞的动画幻灯片，背景音乐为孩子们耳熟能详的《哇哈哈》，鲜艳悦目的颜色、美轮美奂的图片、优美动听的音乐让学生的注意力瞬间被吸引过来，然后教师在课文标题的幻灯片处定格，再提问导入，学生的学习热情已被点燃，积极性非常高，会非常默契地跟教师的引导步步走入新课。
二.技巧性提问
在《地震中的父与子》讲述中，教师就可以利用提问的技巧引导学生去创造性的发现，比如，开篇时教师就可以问：“在生活中，母亲如太阳，温暖无私，父亲如海洋，深沉含蓄，你现在能记起父母都给过你哪些爱吗？”引出正文后，就可以这样提问：“父亲为什么不放弃？”“是什么创造了他们父子间的奇迹？”在课文收尾的时候，教师就可以这样提问：“为什么说父亲与儿子很了不起？”“文中反复出现三次的是哪句话？为什么重复出现？”一步步的提问，让学生在步步递进的引导下完成了通篇的理解，且衔接紧密，思维逻辑分析能力有所增强。教师应在提问的时候，顾及到学生的层次性，对于优、中、地等生要分布针对性强的不同的问题，并及时鼓励，让每一个孩子都能收获成功的喜悦，保持对语文学科的热情。同时教师的提问要具有创造性，尽力培养学生善于用脑的好习惯。
三.技巧性点拨
经验丰富的语文教师很重视课堂点拨环节，它可以展现出一个教师的真正功底，点拨的同时要顾忌到教师的主导、学生的主体地位，要做到既能点石成金，又不伤害孩子的自尊心，又要保护好孩子独立思考的积极性，真正做到以孩子的思想为重中之重，做到时机性点拨。比如在《凡卡》的教学中，教师让学生先自己试着分段，有个别孩子会不知道怎么分就胡分一气，也有的孩子就是分析错了，这时教师不用急于告诉其答案，而是进一步引导点拨：“你能说一说你的分段依据吗？你为什么这么分段呢？”一句点拨，给分错的孩子一次独立思考、自我修正的机会，他们在深思熟虑之后又有了一次答案，这次正确率已经很高了，教师这时就可以让学生再泛读一遍课文之后，最后检查一遍，然后让个别学生阐述自己分段的理由（写信前、写信中、写信后），这次是同龄人之间的交流，学生们更容易接受其分析，最终教师引导着边分析课文便阐述答案，孩子们会在这一点的点拨下醍醐关灯灌顶。
四.技巧性沟通
师生关系是否和谐直接影响着课堂效果，学生对教师的感觉越好，学习这门功课的动力越足，同时课堂氛围就会越浓厚，师生配合也就会越默契，课堂效率就会成倍提升。因此，师生之间沟通是需要技巧的。沟通的时机要把握好，比如学生对语文有抵触情绪，对于教师的提醒不但不领情还气呼呼地表示不服，甚至还时不时顶句嘴，这时教师可以进行冷处理，先让他冷静一段时间，等平静的时候在把他叫到一个没人的地方，进行沟通，因为在人情绪激动的时候是听不进任何语言的，这就需要教师在保证沟通效果的前提下耐心等待;还有的学生学习懈怠，缺乏学习动机，这就需要教师及时跟其沟通，给他加油打气，让其在温暖的关切中爱上语文学习，并收获成功。
总之，语文教学技巧的使用是很有必要的，但要在慢慢摸索实践中搜寻适合自己的那些，不可盲目乱用，但所有技巧使用的前提，是对学生的爱！
参考文献
[1]周如锦.语文教学技巧谈[J].《教师》2013（04）：74-74.
关键词：岭南文化粤大学生沟通认知能力
粤籍大学生①与北方学生有根本不同的思维方式和行为方式，他们从外表到内心都表现着独特的文化价值观与认知行为方式。某些人喜欢读书，还用古体诗即兴创作，某些人不喜欢读书，但他们共有的特点是有很强的做事与创造能力，在课余活动、竞赛性项目、独创新表达方面的成就斐然，让教师对他们丰富的内心世界和自然的表演能力感到震惊。探究粤大学生社会认知行为方式与北方学生差异的原因，发现是岭南文化的精神特质造就了粤大学生的社会认知行为独特性特征。
徐南铁[1]（1999）指出，岭南文化具有开放性、兼容性、平民性和重商性。他对岭南文化特征的描述，是整个社会文化中人的群体性表现。针对岭南文化对青少年心理特点的影响，杨桂芬[2]（2007）指出，在“兼容并蓄、开放灵活、重商务实、创新求变”的岭南文化背景下，广东青少年呈现“接纳包容与欠缺沉潜、敢闯敢拼与独善其身、追求实效与功利主义、善于变通与自由散漫”等心理特点。笔者研究粤大学生社会认知：对自我的认知、沟通意识、对他人的认知和沟通技能技巧四个方面，采用调查法分析粤大学生在人际沟通方面受岭南文化影响有哪些表现。
一、人际沟通能力的概念
从管理学角度，沟通能力属于领导力的范畴。沟通能力是软技能，包括了解自己和他人的能力、激励他人的能力、说服能力、号召力及团队精神等[3]。从人的社会属性方面看，有研究者认为：“沟通能力是职业素养的重要组成部分，也是一个人职业素养的综合体现。在职业活动中，除了不同的专业能力外，决定解决实际问题的主要方面就是沟通能力，包括自我沟通能力及与人沟通能力。”[4]从认知心理学角度，人际沟通认知能力包括对自我认知能力、沟通意识（沟通主体性）、对他者的认知能力和沟通技巧四个层面的内容。笔者对人际沟通能力的理解偏重于认知心理学的角度。第一，承认沟通能力在天赋上有一定的个体性差异；第二，肯定人际沟通的能力是在一定文化和社会环境下能够得到培养与提高的；第三，人际沟通能力的表达有赖于主体性的觉醒和个体的自我提高发展训练和思维训练；第四，人际沟通能力不仅仅是依靠口才与技巧，更重要的是人生价值观、人品的综合性体现；第五，人际沟通能力的表现是在一定的社会伦理和价值共识基础上进行的。
二、国内大学生沟通能力调查研究分析
研究岭南文化对粤大学生社会沟通能力的影响，就要了解其他区域文化下大学生人际沟通能力的现状。笔者搜集文献发现，关于大学生沟通能力的研究更多集中在医学类学生和护理专业这样特殊的专业学生群体，作为职业素养的一种重要能力着力培养。对大学生基本能力的人际沟通能力研究不少，笔者选择具有一定代表性的研究分析其他区域文化中大学生沟通能力特征（如表1）。
表1：关于大学生沟通能力调查的相关研究案例比较分析表
从以上五个区域的已有研究案例看，研究者无论是从定性研究还是调查研究都得出沟通能力有待提高的整体性结论，并针对问题提出培养沟通能力的建议与对策。研究的共性结论：第一，人际沟通能力与学生心理相关，自信心不足、沟通焦虑、自我中心等是重要的因素，即沟通能力高低与自我认识和自我定位有关；第二，人际沟通能力的影响因素是多元化，有天赋因素（语言天赋）和外部因素（如出生地、家庭经济情况）影响沟通能力。研究的差异性：研究维度和研究的分析框架不同，对学生沟通能力要素的重点关注度不同。
笔者的研究侧重沟通认知能力，对自我沟通能力认知、沟通意识、对他者的认知和沟通技巧四个问题的研究。采用问卷调查的方法，对粤大学生中的部分群体进行调查，了解他们的特点及其在区域文化影响下的沟通认知能力。
三、岭南文化对粤大学生沟通认知能力影响的调查研究
（一）调查基本情况描述。
调查目的：第一，以院校个案为目标了解粤大学生在人际沟通方面受岭南文化的影响表现；第二，从人际关系认知角度了解粤大学生对自我的认识、沟通意识、对他人的意识和沟通技巧等方面的认识。调查时间：2013年12月，调查对象与人数：广东某国家示范性高职院校学生400人。问卷回收380，有效问卷374份。辅以部分学生和教师的访谈。
（二）调查结果数据分析。
调查显示（表2），自我沟通能力认知方面的四个问题：第一，学习生活中遭遇沟通困难，53%的学生选择与自己情况相符；第二，与他人沟通顺利完成任务，74.6%的学生选择与自己情况相符；第三，在对个人沟通能力强弱的认识上，44.8%的学生选择与自己情况相符；第四，在不满意自己沟通现状，觉得能做的更好的问题上，74.5%的学生选择与自己情况相符。在辅访谈中，参访的教师认为粤大学生在小组学习和创新项目中有较好的表现，他们认为针对具体活动中的沟通问题，学生会更真实表达实际情况。而对笼统的沟通能力问题方面，某些学生的认识相对比较模糊。从调查数据看，粤大学生群体中对自己沟通能力的认识中，大多数人并不存在认知偏差；过半数学生确实遭遇过沟通困难，但是在具体问题解决中超过七成的学生能够与他人沟通顺利完成任务；在对自我沟通现状的认识中，超过七成的学生认为自己沟通能力有发展空间。这与很多教师在教学工作中的认识一致。
在沟通意识方面，某些学生表现有较强的沟通意识。65.1%的学生认为自己沟通之前会做准备工作，46.5%的学生认为自己有过说服别人实践自己想法的经历，62.9%的学生表示自己有过多次尝试进行沟通的经历。这个数据说明，在粤大学生学习生活中，某些人在解决问题中，经常使用沟通的方法；当然，有过说服别人实现自己想法的学生未超过半数；但是，超过六成以上的学生多次尝试沟通，在遭遇沟通失败时，并没有选择逃避，而是为实现自己的目标进行多次尝试。这是粤大学生的受岭南文化影响务实、敢于尝试、遭遇困难不气馁的文化影响的素质。受访教师表示，在粤大学生解决问题的过程中，确实有较强的坚韧的勇气和力量，例如学生在组织活动拉赞助等方面，表现出非凡的沟通能力、创意提案和说服力。当然，也有某些学生沟通意识相对较弱，比较胆怯，缺乏主动沟通意识。
在对他人的认识方面，对“发现他人的缺点和毛病”，48.5%的学生选择与自己情况相符；在“以对方的立场思考问题”，55.8%学生选择与自己情况相符；对“被说服做某些事情”，仅三成学生表示与自己情况相符；对“真诚向他人道歉”的问题，44%学生选择与自己情况相符。在对他人的认识方面，粤大学生表现出一种较独立、自我的表现，在能设身处地为对方思考方面，也有超半数人表示自己情况相符。受访教师也表示，在独立、自主和自立自强方面，粤大学生表现得比较有主见，关心自己的事情和自我的发展，对于勤工助学、校外兼职工作等自立自强的事情非常敏感，对其他学生的私事不关心，相对表现出比较尊重和民主的精神。在道歉方面，粤大学生如果认识到自己错了，就会诚恳表达歉意，但也有很多意识不到的情况。
在沟通技巧方面，对“清晰表达自己观点”，66.6%的学生选择与自己情况相符；对能够“倾听别人的意见”，73.5%的学生选择与自己情况相符；对“观察别人的言行”，59.5%的学生选择与自己情况相符；对“沟通目的与技巧要完美结合”问题，83.8%的学生选择与自己观点相符。在沟通技能技巧方面，超过八成粤大学生的认知不存在偏差，能够倾听别人意见的学生占七成以上，超过六成学生认为自己能清晰表达自己观点，近六成学生观察学习过别人言行。受访教师表示，在沟通技巧方面，粤大学生更注重的是真诚的友谊，学生日常接触的都是同学和朋友，在诚信的基础上，提升沟通技能。
表2：粤大学生沟通能力的调查结果分析表
（三）调查结论。
粤大学生在自我沟通能力认知方面，对自我沟通能力认知的具有高效能感的人数偏少；但在实际沟通实践过程中的有良好表现的人数相对较多；大多数人对沟通现状及提升空间的认识不存在偏差。在沟通意识方面，某些学生表现出在具体沟通活动中的准备及在沟通无效的情况下能够多次沟通尝试，说明他们在目标明确的沟通事件中表现出较强的沟通意识；不到一半的学生有过说服别人的经历。在对他人的认识方面，粤大学生中有很多人对他人的认识相对比较模糊，但超过五成学生能以对方的立场思考问题，超过四成学生有过真诚道歉的体验，说明在对他人的认识和理解方面还有很多学生需要提高认识。在沟通技能技巧方面，粤大学生不存在太大认知偏差，在倾听、表达和观察等沟通技能递进的问题中，人数相对减少。
粤大学生的人际沟通现状并不像很多人担忧的状态，大多数学生并不存在很多的人际问题，尤其是以对方立场思考问题的人，在人际关系中理解他人言行，不容易有偏激和“钻牛角尖”的现象。还有将近两成的学生需要在人际关系和自我认识方面的教育和引导工作。从粤大学生的沟通能力表现中看到岭南文化的影响力：低调务实的人生态度、诚信真诚的处事精神、平等民主和个体主体性。
四、粤高职院校对大学生沟通认知能力培养的建议
（一）培养大学生沟通认知能力的内核：价值共识。
良好的沟通建立在理解对方的意愿，并结合自我意愿，达成某种程度的价值共识。大学生沟通能力是其人生价值和生活方式的外显，学生人际交往过程是分享学习生活价值观和生活方式的过程，有共同价值观基础和兴趣爱好的人，很容易互相理解和支持，建立良好的人际关系。无法理解对方是造成大学生沟通障碍的根本原因。因此，大学生沟通能力培养核心的内容还是整体人生观和价值观的培养，不仅仅是沟通技巧的培训，更是从思想观念、行为方式和对社会人生的理解出发的人际影响力培养。因此，在人才培养方案的设计方面，要重视学生核心价值的培养，在课程与社会实践环节都要强调核心价值，尤其是教师的身教言传的人格感染力，是学生人生方向的标杆人物。核心价值观不是口号和说教，而是教师和学生活出来的丰富生动的生活，是思想和行为的一致性，言语和行为的一致性，是文化价值在人身上内化后的外显行为。
（二）推进大学生沟通思维的培训与沟通实践训练。
核心价值的养成是终身的过程，其过程漫长而成果显现期也长，却是根本性的动力源。有了核心价值还不够，学生人际沟通能力的显示还需要沟通意识、沟通思维和沟通实践。是解决“为对方得益处却不被理解与回应”这样随处可见的问题。关爱发起者对被关爱者更是如此，沟通意向与目的得不到回应，这就需要沟通思维和沟通方法层面的改善，也可以开始沟通方面的培训课程或短期训练营。例如《组织沟通》、《沟通心理学》、《NLP自我再造计划》和《沟通能力培训全案》等课程，供学生自由选修，并将沟通能力训练作为学生自我发展的重要目标之一。在学校学习生活的全过程中贯穿沟通能力的实践练习，点滴积累，终成习惯。
（三）保护学生的“岭南思维”，养成学生的阅读习惯。
粤大学生有很强的“岭南思维”方式，思维的开放性、民主化和重商性精神表现比较突出，在行为方式上更强调踏实、务实和劳动自强的特点，对工作和劳动的价值要求比较直接，较之北方学生“爱面子”、“唯有读书高”的认知行为方式有较大差别，尤其是农村学生朴实的“岭南思维”中还强调对传统民俗和家庭习惯的重视，孝敬父母自立自强。保护学生的“岭南思维”非常有必要，尤其是对于行为习惯上的优点要加以赞赏、欣赏和强化，同时也鼓励学生养成阅读习惯。学校可借助广东创建文化大省的规划，借助政府和各种民间团体的力量帮助学生培养阅读兴趣、做好阅读规划和阅读报告等过程，体验阅读带来人生精神境界的提升、知识能力的提升、文化素质的提升和贵重品格的提升。反思所处时代所遭遇的群体性或个体性“富而不贵”的问题，如何养成“高贵”的生活习惯和生活方式。同时通过阅读拓展他们对社会更广阔的认识视角，增强他们的想象力和精神的张力，丰富他们的精神世界，形成更有利于身心健康的休闲娱乐方式。
（四）对少数存在沟通认知偏差学生进行团体辅导与特别关爱。
对少数存在沟通认知偏差的学生，主要有四种表现：第一，价值观偏差，较悲观厌世，言语激进、脾气暴躁，缺乏积极心态造成的人际关系沟通不良；第二，缺乏公共生活领域中的自我控制和管理常识，不遵守时间约定、在教室或宿舍公共场所制造噪音、随意丢弃垃圾等不良习惯，被同学厌恶受到排挤和歧视而造成的人际关系不好；第三，“自以为是”缺乏自我反省和考虑他者感受，阻碍人际沟通过程造成沟通不良；第四，“宅型人生”，沉迷网络游戏、影视、小说等世界，忽视与现实中人的沟通交流，因缺乏沟通经验而形成的沟通不良。对这些为数不多的种种存在沟通认知偏差的学生，要重复发挥学生社团与朋辈关怀的力量，发现这些人，针对他们的问题，以团体性的活动与特别的个体咨询进行关爱。引导学生向积极乐观心态、自我反省与自我控制、自我改善与自我发展等有目标和行为导向的人生方向前进。
注释：
①粤籍大学生，以粤语为日常口语的学生，也包括第一口语为客家话、闽语等本地学生。
参考文献：
[1]徐南铁.20世纪末岭南文化的现状分析[J].学术研究，1999（12）：124-126.
[2]杨桂芬.岭南文化背景下青少年心理特点探析[J].中国科技信息，2007（8）：243-244.
[3]陈雨露.跨文化沟通能力：培养拔尖创新人才的新诉求[J].中国高等教育，2012（7）：4-6.
[4]童革.基于职业素养提升高职生沟通能力的路径探究[J].教育与职业，2013（6）：178-179.
[5]王峰.培养高职生的人际沟通能力[J].中国职业技术教育，2008（23）：42-45.
[6]马湘桃.大学生人际沟通能力调查研究[D].湖南科技大学，2009：25-30.
[7]陈桂霞，张晓华.高职院校学生人际沟通能力的现状及对策研究[J].成人教育，2011（12）：11-13.
关键词：大学生心理健康教育；教学模式；教2-学3-训练5
中图分类号：G641文献标志码：A文章编号：1002-2589（2012）20-0248-02
根据国家教育部相关文件要求，各高校要开设心理健康教育，提高大学生的心理健康水平。尽管各高校已经陆续开设心理健康课程，但在授课方式上多以传统的教师讲授法为主，学生机械接受教师传授的内容；教学内容多为基本的心理学理论，实用性有待于进一步提升，甚至部分学生反映上心理健康课效果不大，体验不到大学生心理健康课本该有的乐趣与时效性。因此，对大学生心理健康课程的教学改革势在必行。本人在教学过程中，得到很多资深教师的指点和帮助，和其他老师一起摸索出一套比较有效的课堂教学模式：“教2-学3-训练5”三合一课堂教学模式，现和大家共同分享。
一、大学生心理健康教育“教2-学3-训练5”三合一课堂教学模式的含义
这种教学模式根据课堂时间进行分配，其中，“教2”指的是教师教基本知识与技能、学习方法与训练程序的时间占课堂总时间的20%，在“理论教学”部分完成；“学3”指的是学生学习基本知识与技能、学习方法与训练程序的时间占课堂总时间30%，在“互动游戏”、“小组讨论”部分完成；“训练5”指的是体验心理训练，占课堂总时间的50%，在“实践训练”、“课堂总结”部分完成。在这种教学模式下，每节课堂将分为：互动游戏（15分钟）、小组讨论（15分钟），理论教学（20分钟），实践训练（40分钟），课堂总结（10分钟）五部分。这种教学模式可以将教师、学生的积极性、互动性调动起来，进而最终达到：知识+技能+方法+程序+实践=能力的有效课程教学效果。
二、大学生心理健康教育“教2-学3-训练5”三合一课堂教学模式的教学案例
本部分以大学生常见心理困扰—人际交往心理专题进行案例分析。根据“教2-学3-训练5”三合一课堂教学模式，本专题的单元教学模式设计如图1，课堂时间为100分钟。
具体教学过程如下：
（一）互动游戏（15分钟）
首先，让大家进行热身活动“双手传真情”游戏，具体操作如下：大家围成一个圆圈，每个人将自己的双手放在前一位同学的双肩上，在这个圆圈中，每一位同学根据教师的指导语“搂搂你的头啊，学习不用愁啊；提提你的肩啊，工作会挺先啊；拍拍你的背啊，生活不会累啊；捶捶你的腰啊，学习步步高啊”给自己前面的那位同学进行按摩，放松双肩、背部，对其进行赞美，结束后，再让大家原地向后转，组成一个逆向圈，重复上面的过程。完毕后，让大家思考：“什么是人际交往？人际交往的表达形式有哪些？”从中可以总结出：人际交往指的是人们运用语言或非语言符号交换意见、传达思想、表达感情和需要等的交流过程。人际交往的表达形式=文字（7%）+声音（38%）+肢体语言（55%）。
（二）小组讨论
首先，让学生阅读《天堂与地狱的故事》：
一个年轻人对上帝说:上帝,我从来没有看过天堂与地狱,你能带我去看看吗?
起先，上帝领着这个人到地狱，发现地狱的人都瘦骨嶙峋，他们都用一个特制的勺子喝粥，勺子的把很长，勺子的头很小，吃饭的人只顾自己吃，可勺子实在是太长了，每个人都无法将食物送到自己的口中，一个个饿得大喊大叫，大家互相抱怨，互相憎恨。上帝告诉这个人，这就是地狱。
上帝又把这个人领到天堂，他发现天堂的人一个个都长的胖乎乎的，笑逐颜开，他们用的是同样的勺子，吃的是同样的粥，但是他们是把粥盛出来喂别人，你喂我，我喂你，结果大家都吃到粥了，互相感恩，因为有了你才有了我的粥。上帝告诉这个人，这就是天堂。
其次，让学生分组讨论：我们该如何和别人进行交往呢？
最后，通过讨论得出：天堂地狱是人自己创造的，在日常生活中我们应该怀着一颗感恩的心和他人进行交往，反之互相抱怨将会产生人际困扰。
（三）理论教学
在前两部分铺垫的基础上我们可以着重阐述本节课的重点知识：一是人际交往的重要性；二是大学生常见的人际交往问题；三是优化人际交往的技巧。在本部分内容中通过“人际关系原子图”，阐述大学生中常见的人际交往问题有：不敢交往，不愿交往，不善交往，不懂交往，并在此基础上进一步讲解优化人际交往的技巧：一是非言语沟通技巧：眼神、姿态、表情、动作、声调。二是言语沟通技巧：语气、语调、用词。具体来说要学会对别人的认同、赞美、感激，同时还要学会微笑、倾听、幽默等等。在本部分内容中知识点比较多，可以用一两个故事阐述沟通技巧，让大家在思考中学习知识点。
（四）实践训练
为了让学生体验如何有效和别人沟通，本部分通过两个活动进行。
1.“优点大轰炸”
具体操作方法如下：8-10人围圈坐，请一位成员坐在团体中央，其他人轮流说出他的优点及欣赏之处（如性格、相貌、处事……）。然后被称赞的成员说出哪些优点是自己以前知道的，哪些优点是不知道的。规则是必须说优点，态度要诚恳，努力去发现他的长处，不能毫无根据地吹捧，这样反而会伤害别人。每个成员必须都坐到中央去，接受“轰炸”。通过这个活动让大家学会优化人际交往的技巧：学会赞美，通过真诚的赞美，让别人意识到：原来我在别人心目中还是很重要的，从而促进彼此的肯定与接纳，甚至会收到意想不到的效果。
1（略）
2构建皮肤科临床示教中的和谐医患关系的对策
2.1选择合适的病人，做好示教前的沟通皮肤科临床示教课的带教老师都是临床医生，在日常医疗工作中，对待病人应有高度的责任心和同情心，建立良好的医患关系，这样病人对医生的依从性就会提高，对教学的支持也会加大。在选择示教病例时，尽量选择能理解培养“未来医生”重要性的病人或日常沟通比较融洽的病人。示教前，应征得患者或家属的同意，最好如实告知病人示教的内容、学生要观察或检查的部位、学生人数等，让病人做好心理准备。对配合临床示教的病人可给予一定的经济补偿。
2.2加强学生自身素质修养，尽快实现角色转变学生应明白，穿上白大褂，站在病床旁，已经不单单是一个学生了，应尽快实现医学生到医生的角色转变，有意识地培养自己的人文素质。要做到仪表大方、举止得体、衣冠整洁，体现良好的道德修养和职业形象，这样容易赢得病人的好感和信任。同时牢固树立“以病人为中心”的观点，面对传染性疾病的病人应知道如何科学地保护自己，不能表现出畏惧、嫌弃病人，要尊重、关心病人。对于性病等涉及病人隐私时，注意保护病人的医疗秘密，要有严肃的医疗态度，避免对患者产生言语或动作的不良刺激。
2.3恰当应用沟通技巧统计资料[4]表明，医患沟通不良是造成医患关系紧张、医疗纠纷居高不下的重要原因。为了使示教课中医患关系朝着更健康、亲密的方向发展，应注意恰当应用沟通技巧：①学会倾听：在与病人交流的过程中，要注意倾听，这是发展良好医患关系最重要的一步。有些病人表达欲望强、表述离题，影响示教进行时，可以有礼貌、有技巧地引导病人回到主题上来，不能唐突地打断病人对其症状和内心痛苦的诉说。在专心倾听病人诉说时，应有所反应，如点头、发“嗯”、“哦”声，表达对病人痛苦的理解和认同感，创造一种轻松的氛围，有利于示教的进行。②使用合适的语言沟通技巧：在临床示教中，使用礼貌性、通俗性、安慰性、鼓励性语言，能使病人感到亲切、温暖，有利于示教的顺利进行。在交流中，要留意病人的情绪，并根据病人的年龄、身份、职业、文化程度、病情轻重等选择病人易于接受的语言形式和内容[5]。在采集病史时，应注意问诊的技巧，不要让病人感觉如同“审问”一般。③体贴、关心病人：在示教过程中，带教老师和学生要关心、体贴病人，体检时动作要轻柔，冬天要注意保暖，如观察皮疹时依次暴露不同部位的皮肤，暖手后再接触病人的皮肤，检查完后帮病人盖好被子，并表示感谢。通过这些举动，让病人感到老师和学生在真正为他们着想，而不是仅仅把他们当作学习的工具和标本。
