2006年2月9日下午1时起，某水电开发公司职工食堂发生一起77人的集体食物中毒事件，经卫生监督部门现场流行病学调查和患者临床表现及实验室检验结果，依据《食物中毒诊断标准及技术处理总则》，判定该事件是因食用混有有毒黄粉野生牛肝菌（大脚菇）引起的食物中毒事件，现将结果报告如下。
1流行病学调查与临床表现
1．1流行病学调查2月9日下午15时起，区疾病预防控制中心接到市第一人民医院电话报告，某水电开发公司职工中午在食堂就餐，约1h后，陆续有人出现呕吐、恶心、腹泻、头晕等症状，15时起出现症状的职工陆续送市第一人民医院就诊。接医院电话报告后卫生监督机构和疾病预防控制中心的工作人员前往医院和食堂调查。调查中发现仍有患病职工被送往贵阳医学院附属医院和省电力医院就诊，经统计共有77人发病，这些发病的人中午均在单位食堂共同就餐，而当天中餐共有87人就餐，发病率88.51%。当天中餐菜有鱼、猪肉、牛肉、白菜、鸡蛋、莴笋、粉丝、青椒、牛肝菌（大脚菇）、等8菜1汤，主食为米饭。
1．2临床表现患者的临床表现基本相同，有恶心、呕吐、腹泻、头晕等症状，无发热症状，个别因腹泻，呕吐症状较重而出现昏迷。77名发病者中，潜伏期最短1h，最长5h，平均3h，主要表现为恶心72例，腹泻61例，呕吐54例，头晕63例，病程5～60h，无续发病例发生，无人与人之间传染，经医院对症治疗后痊愈，病程短，预后良好。
2现场卫生学调查
2．1对患者的调查及采样在接到报告后卫生监督机构即派出监督员到医院和食堂调查，对每个患者和未发病的就餐者进行食物中毒事故个案调查登记，并在医院采集到患者呕吐物6份，粪便5份，血样21份。
2．2加工场所的现场调查该食堂加工场所的卫生条件较差，沙门、沙窗等防尘防蝇防鼠设施不齐，工具、容器无生熟标识，生熟冷储相混，加工场所面积狭小，食堂的卫生布局和加工流程不合理。在食堂采集到中餐留样食品10份及食堂剩下的食品原料牛肝菌（大脚菇）。
3实验室检查
对食堂留样食品10份及采集患者呕吐物6份，粪便5份，血样21份送贵州省疾病预防控制中心，经检验样品未检出致病菌、亚硝酸盐、氰化物，未检出农药。对食堂剩下的牛肝菌（大脚菇）送贵阳市农产品检验中心检验，证实为有毒黄粉野生牛肝菌（大脚菇）。
4讨论与建议
4．1中毒原因分析根据流行病学调查显示，患病的77名职工均在单位食堂共同就餐，且发病时间集中，临床症状相同，潜伏期短，第1例患者在进餐后约1h出现临床症状，潜伏期最长者为5h，患者的临床表现相同，有恶心、呕吐、腹泻、头晕等症状，无发热症状，无续发病例发生，无人与人之间传染，经医院对症治疗后很快得到康复，病程短，预后良好。根据流行病学调查结果和临床表现及实验室检验结果，依据《食物中毒诊断标准及技术处理总则》，判定该事件是因食用混有有毒黄粉野生牛肝菌（大脚菇）引起的食物中毒事件。分析导致中毒的原因是该食堂从业人员食品安全卫生意识不强，购买和食用了植物性中毒食品黄粉野生牛肝菌（大脚菇）。
4．2预防措施
4．2．1加大监管力度职工及学校食堂是发生食物中毒的高危行业，建议卫生行政部门加大对职工及学校食堂等餐饮业单位的卫生监督与管理力度，监督时应着重检查食堂的自身管理能力与卫生制度的落实情况。
4．2．2加强卫生知识培训及自身管理宣传预防食物中毒知识，重点抓好食堂从业人员和食堂管理人员的食品卫生安全知识培训工作，保证上岗从业人员掌握与食品安全卫生有关问题的环节与控制办法。在监督管理上要扭转重体检轻培训的观念。
【关键词】消毒供应中心人员；职业危害；防护措施；
【中图分类号】R-1
【文献标识码】A
【文章编号】1007-8231（2011）10-1634-02消毒供应中心人员在工作中经常会接触到感染性物质和污染性物质，如果保护不当很可能会造成职业危害。因此，消毒供应中心人员在工作中应该加强职业防护，有效的预防职业危害，避免职业危害的发生。
1造成消毒供应中心人员职业危害的因素
由于消毒供应中心是对医院内各科室所使用的诊疗器械、器具以及物品进行清洗、消毒和灭菌的部门，同时也是供应无菌物品的部门。由此可见，消毒供应中心人员的工作性质决定了消毒供应中心人员在工作中很容易造成职业危害。并且造成消毒供应中心人员职业危害的因素有很多，包括消毒供应中心人员的主观因素、生物性因素、物理性因素、化学性因素等。所以，消毒供应中心人员要重视自我防护，提高自我保护意识。
1.1消毒供应中心人员的主观因素
造成消毒供应中心人员职业危害在很多方面是离不开消毒供应中心人员的主观因素，由于消毒供应中心人员缺乏自我保护意识，从而造成职业性危害。例如，消毒供应中心人员工作态度不强；不按照工作程序对医疗器具和医用物品进行消毒、清洗和灭菌；没有有效的运用防护工具；没有养成自我保护意识等都会使消毒供应中心人员造成职业危害。因此，消毒供应中心人员在工作中应该养成自我保护意识，严格的按照工作程序进行工作，减少职业危害的发生。
1.2生物性因素造成的职业危害
消毒供应中心人员在工作过程中很容易受到生物性因素的侵袭，造成职业危害。例如，消毒供应中心人员在清洗和包装穿刺针和剪刀等医用工具过程中被扎伤，由于清洗过的穿刺针和剪刀上面残留的病源微生物就会通过伤口进入到人体中，导致伤口感染；消毒供应中心人员在清洗管腔狭窄的医疗器具过程中，在各种穿刺针和吸引器管中的病源微生物的血液或者体液很可能会溅到消毒供应中心人员的皮肤上，导致皮肤感染；消毒供应中心人员没有将医疗废物丢弃在规定的容器中，很可能会造成职业危害。这些生物性因素都会使消毒供应中心人员造成职业危害。由此可见，消毒供应中心人员应该重视预防生物性因素造成的职业危害。
1.3化学性因素造成的职业危害
消毒供应中心人员在清洗或者消毒医疗器具和医用物品的过程中，会应用很多具有化学物质的消毒剂。例如含氯消毒剂、醛类消毒剂以及多酶清洗剂等消毒剂和清洗剂。但是，长期接触这些消毒剂和清洗剂很可能会使消毒供应中心人员受到侵害，造成严重的职业危害。例如，消毒供应中心人员在应用含氯消毒剂对医疗器具进行消毒时，由于消毒剂有很大的刺激性就会造成消毒人员出现流泪和咳嗽等症状，有的甚至会出现恶心、呕吐、精神萎靡、呼吸急促以及食欲不振等症状发生，最为严重的是当消毒液溅到皮肤上，会导致皮肤烧伤；消毒供应中心人员应用含有过氧乙酸和环氧乙烷的消毒剂对医用器具进行消毒，长期接触过氧乙酸会出现皮肤脱皮和干裂，长期接触环氧乙烷消毒人员会出现头痛和眩晕等症状的发生，严重者会引发肺水肿，甚至会患上白血病和皮炎的病症；当消毒供应中心人员运用臭氧和紫外线进行消毒，臭氧会使消毒人员出现恶心、胸闷和疲倦等症状的发生，紫外线会导致消毒人员皮肤过敏，患上电光性眼炎等症状。由此可见，消毒供应中心人员应该重视化学性因素造成的职业危害。
1.4物理性因素造成的职业危害
消毒供应中心人员在工作过程中也会受到物理性因素的侵害，进而造成职业危害。例如，消毒供应中心人员在清洗物理压力灭菌器和远红外线干热灭菌设备时很容易会造成机械性损伤；尤其是在高温、寒冷和潮湿等工作环境中，医用器具受到环境的影响会出现爆炸和破裂的现象，对消毒供应中心人员造成的危害更大；消毒供应中心人员在清洗压力灭菌器等器具时，压力灭菌器与超声清洗机器会发生碰撞，产生很大的噪音，会使消毒供应中心人员出现心动过速、血压变化和心电图异常等症状。由此可见，消毒供应中心人员应该重视预防物理性因素造成的职业危害。
2职业危害的防护措施
通过对引发消毒供应中心人员造成职业危害因素的分析，消毒供应中心人员可以采取有效的措施进行自我防护。
2.1物理性因素造成职业危害的防护措施
消毒供应中心人员通过了解物理性因素造成的职业危害，可以采取有效的措施进行防护。例如，消毒供应中心人员在进行消毒和清洗医疗器具和医用物品时，带上专用手套可以避免皮肤直接接触医疗器具和医用物品，避免发生职业危害；在对压力灭菌器进行清洗时可以采用隔音设备，避免因为噪音污染引发的职业危害；在高温环境中，消毒供应人员应该穿上隔热服，带上棉纱手套，按照具体的操作程序对医疗器具进行消毒和清洗，可以有效的预防职业危害的发生。因此，消毒供应工作人员通过采用有效的措施能够成功的防护物理性职业危害。
2.2化学性因素造成职业危害的防护措施
针对化学性因素造成的职业危害，消毒供应人员应该采取相关的措施及时防护。例如，消毒供应人员在使用带有化学性物质的消毒剂或者清洗剂进行消毒和清洗工作之前就应该穿好工作服，带好口罩、帽子，手套和防护眼罩等防护用具，可以避免受到化学性因素引发的职业危害。
2.3生物性因素造成职业危害的防护措施
对于生物性因素造成的职业危害，消毒供应中心人员只要在消毒和清洗工作中按照医院的规定穿好防护服，带好防护手套，根据医院规定的操作程序对医疗器具和医用物品进行清洗和消毒就可以有效的防护生物性因素造成的职业危害。
2.4提高消毒供应中心人员自我防护意识
消毒供应中心人员为了更好的防护职业危害，应该注重提高自我保护意识。消毒供应中心人员通过学习《消毒技术规范》和《医院感染管理与技术规范》等知识，增强消毒供应中心人员预防医院感染的意识。由此可见，消毒供应中心人员应该提高自我保护意识，端正工作态度，才能避免职业危害的发生。
3总结
本文通过对消毒供应中心人员的职业危害及防护措施的分析和研究，对提高消毒供应中心人员的防护意识具有重要意义，可以有效的预防医院感染和职业危害。因此，本文对引发职业危害的因素的分析，进而研究出防护职业危害的措施，对消毒供应中心人员防护职业危害具有积极的促进作用。
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医学物理作为一种独立、创新的教育机制，在现阶段的教育体制中得到了较为普遍的关注。目前，我国医学物理学界与中国生物医学工程有着较为科学化的创新机制，所以，应该逐渐优化传统的教育机制，为医学物理教育理念的建立树立正确性的发展方向。
【关键词】
医学物理；教育创新；应用实践
医学物理教学是现代化医学教育重要的组成部分，在现代医学教育机制建立的过程中占据着十分重要的地位。但是，在现阶段医学物理课程教学过程中，物理学专业并没有得到系统性的发展，其教学模式的构建出现了很多制约性发展因素。因此，在我国医学物理教育体系构建的过程中，应该建立创新性的发展机制，通过对医学物理专业中设备系统的优化分析，提高学生的专业技能，为其实践能力的提升奠定良好的基础，从而实现医学物理教育体系构建的核心含义，为医学物理教学中创新教育理念的应用及发展奠定良好的基础。
1我国医学物理教育中的现状分析
医学物理学教育机制的建立是将物理学的原理及方法应用于人体疾病的治疗及诊断之中，其涉及的范围相对较广。随着我国临床肿瘤放射治疗以及医学影像理念的发展，面临着很多放射治疗以及医学物理成像等因素，因此，在医学物理教育机制建立的过程中，应该对医学教育现状进行系统性的分析，制定科学化的教育实施方案，为医疗方案的优化提供充分性的保证。与此同时，应在物理学基础教育的基础上，让学生熟悉掌握剖析学、生理学以及遗传学等课程体系的构建理念，为实现医院联合性人才的培养提供保证。在现阶段医学物理工程监理的过程中，通过人才的培养可以为医院提供更多专业性人才，更能为医学物理教育体系的建立奠定良好的基础。
2医学物理教学中创新教育理念的应用实践探究
2.1STS医学物理教育的思想实施
在现阶段医学物理教育事业的建立及发展过程中，应该系统的引入STS教育机制。STS是科学、技术以及社会的英文缩写，它将教育思想与科学知识进行系统的转换，将其应用在医疗技术实践的过程中，实现开放性、人文性以及综合性的教育理念。在现代化教育技术STS教育机制建立的过程中，可以合理运用PPT课件教学体系，很多医学院校在医学物理教育的过程中，要精心选择适合的教学课件以及视频资料，完善物理知识教育体系，为创新教育理念的建立提供充分保证。课程体系实施中要充分展现物理学以及医疗教育的关联性，使学生在掌握物理原理的基础上实现医学实践技术的优化。例如，在物理医学课程教育体系建立的过程中，在讲解液体表面现象”的过程中，添加了弯曲液面的附加压强”，课程内容详细的介绍了肺泡中表面活性物质，并讨论了肺泡表面液体对人类呼吸的重要作用，在讲述的过程中要系统了解共振吸脂仪的工作原理，寻找适合性的人群等，从而在医疗事业发展的过程中实现其潜在的物理价值。
2.2建立科学化的物理学教育体系
为了实现教育事业的全面发展，在医学物理教学过程中应该根据我国的实际状况建立医学物理学的教育体系，根据物理学本科生、研究生的教育机制设计教学计划以及教学大纲，同时可以通过借鉴发达国家的教育机制，为教育体制的优化奠定良好的基础。在物理学教育模式构建的过程中，首先要建立肿瘤放射治疗的人才培训计划，院校可以与有条件的医院联系，为人才的培养提供科学化的依据。与此同时，在临床教育的过程中应该确定并培养医学物理教育的基本理念，并在此基础上实现科学、有目的、有计划的教学体系，实现特色化的教育机制。同时，也应该确立正确的思维体系，实现并提高学生的专业素养。在医用物理学教育体系构建的过程中，要实现教育体系的完整性，但是在传统教育机制中，医学物理过于注重物理知识系统的完整性，忽视了物理学与其他学科之间的关联性，在一定程度上限制了医疗技术与物理课程之间的系统管理，对现代化物理医学的发展造成了制约性的影响。而且，传统教学中由于物理医学教育的单一性，医学专业的学生在长期学习的过程中会失去学习兴趣，也就不能在真正意义上实现学生专业技能的提升。因此，在现阶段医学物理学教育机制建立的过程中，院校要改变传统的教育理念，运用多元化的教育体系，将物理学与医学紧密的联系在一起，为课程内容的优化提供有效依据。通过物理学社会价值的分析，使学生在掌握医学物理的基础上实现知识体系的优化应用，为教育机制的优化分析奠定良好基础。
2.3实现医学物理教学的在职培训
在我国现阶段医学物理学教育机制建立的过程中，全国的放疗医师与医学物理人员的比例为5:1，而在欧美等发达国家放疗医师与医学物理的人员比例为2:1，这就意味着我国医学影像以及核医学方面存在着医学物理人员严重不足的现象，制约了临床医生之间的合作及发展，而且，在以往医疗企业运行的过程中，很多医学物理专业的在职人员，由于职、权、利不明等现象的出现，会被很多外国医疗社会的公司聘用而离开企业，对医疗事业的运行及发展造成了严重的影响。因此，在现阶段医学物理教学体系建立的过程中，应该逐渐优化在职人员培训机制，引进先进的医疗设备，为学生专业技能的提升提供科学化的依据。在我国医学物理学教育体系发展的过程中，也应该加强继续教育在职培训，在一些医院中从事放射医疗工作的专业物理人员有硕士研究生及以上的人员，由于专业技能的缺乏造成了人才的缺失。所以，在整个教育过程中要构建在职培训机制，向学生介绍临床应用的新型设备、新技术以及新理念，通过工作人员素质的提高，强化临床放疗工作诺的专业性，逐渐缩小我国医疗事业与发达国家之间的差距。同时也应该建立继续教育的在职培训模式，提升医学院校中物理教师的专业性，为人才的培养及物理专业人才的提升奠定良好的基础。
3结语
总而言之，在现阶段我国医学物理专业建立及发展的过程中，专业学位的教育现状及发展应该得到系统性的优化。目前大型的医疗企业需人员上岗持证，应该适时推进并完善医学物理师的培训，强化继续教育工作的完善及发展，推进并完善医学物理师的培训。与此同时，教育体系建立的过程中应该明确界定相关职责，从而在根本意义上保证我国医学物理专业队伍的建立及稳定性的运行，使我国医学物理教育以及医学物理职业资格的相互促进奠定良好的基础。
作者：韩永平单位：内蒙古医科大学
参考文献
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关键词：物联网；移动诊疗
中图分类号：TP311文献标识码：A文章编号：1009-3044（2016）15-0274-04
1概述
物联网是新一代信息技术不可欠缺的一部分。物联网是以互联网为基础，并对互联网进行了扩展，将相关领域中各种设备与互联网有机地融合而形成一种具有特殊功的网络，由此形成了新兴产业，如将射频识别RFID和无线网定位技术与现有的医院管理信息系统结合起来而形成的新型网络、智能物流、工业自动化控制[1]。物联网通过将各种设备与互联网有机地融合使得相关服务发生了质的飞跃。就医疗领域而言，物联网在医疗领域得到了广泛的应用，使得医院的服务能力发生了质的飞跃，物联网在移动诊疗方面的应用，一直备受欧美等发达国家的关注[1，2]。
目前物联网在国内医疗领域的应用已经相当普遍，如医院管理信息系统HIS在国内医院中的广泛应用，使医院的信息化水平得到极大地提升，但这种传统医院管理信息系统中的信息采集终端固定、网络结构单一、移动性差、各科室之间相对独立等弊端，这些弊端制约着医院管理信息系统的应用和发展[5，6]。而移动诊疗系统利用物联网技术、终端接入灵活、数据传输安全等特点克服了这些弊端，使医院的整体信息化水平和服务能力得到有效地提高[7，8]。
为了推进医院诊疗现代化进程，应用射频识别RFID和无线网络定位等物联网技术，本文提出了基于物联网的移动诊疗系统。该系统是以无线局域网技术和射频识别RFID为基础，利用智能型手持数据终端的可移动性、网络结构多元化等特点解决了医院管理信息系统中的信息点固定等弊端，能够实时地为移动中的一线医护人员提供数据。而且本文提出的移动诊疗系统是以现有通用的HIS系统为基础，并不需要构建一个新的网络结构去实现物联网下的医疗信息化。移动医疗系统集成射频识别RFID和WSN技术，由诊疗设备、医院数据中心、医院内网、基站和移动设备和用户服务界面构成的HIS架构[8，9]。该系统实现了医院管理规范化、诊疗应用简单化、信息存储安全、无边界化、形成了诊疗四维一体化，使得医院的服务能力发生了质的飞跃。移动医疗系统由门诊系统和住院系统、急救处理三个子系统组成，形成了就诊、诊疗、急救一体化管理，进一步实现医院诊疗的移动信息化。
2移动诊疗系统架构
为了给临床诊疗提供方便，以物联网相关技术为基础，提出了移动诊疗系统。采用移动诊疗系统有效地减少了就医过程中的挂号难、看病难等问题。移动诊疗系统是以RFID和物联网技术与现有的诊疗系统相融合，通过智能型手持数据终端和医院的移动诊疗系统，为医院中的医护人员提供必要的实时数据。该系统实现了医院管理规范化、诊疗应用简单化、形成了诊疗四维一体化，使得医院的信息化水平发生了质的飞跃[10]。
移动诊疗系统集成了RFID和WSN技术，由医院数据中心、医院内网、基站和移动设备、应用服务界面组成了定位模块和服务提供模块如图1。医院数据中心主要功能是存储和管理数据，基站和移动设备负责采集相关的医疗数据、患者健康状况等各种信息、通过无线网和移动设备将信息传输到医院数据中心。定位模块主要负责患者定位服务和医护人员的定位，以确保医护人员能够实时监控患者的健康状况。服务提供模块为患者提供了住院服务、急诊处理、门诊相关服务，使得患者能够方便地通过移动诊疗系统处理住院、急诊、门诊挂号。
该系统利用物联网相关技术很好地解决了传统医院管理信息系统存在的弊端，使得医院的信息化水平发生了质的飞跃，系统由门诊系统和住院系统、急救处理三个子系统组成，形成了就诊、临床护理、急救一体化管理，提高了医院诊疗的移动信息化。
2.1门诊系统的移动诊疗
传统门诊流程中存在的挂号难、就医难、门诊科室难找，交款取药程序过多、医生看病时间短、医疗报销程序过多等因素。这些因素无疑增加了患者的就医成本，同时也造成了社会资源的极大浪费。针对传统门诊的众多局限性，提出了一种以RFID技术为基础的门诊系统如图2。该系统是利用RFID电子标签完成对患者信息核对工作，医护人员不需要再去核对人员信息，同时采用电子标签可以自助获取化验单，简化了患者信息核对环节，增强了病患隐私信息的保护。
患者可以网上预约或窗口办理RFID标签就诊卡，卡里包含个人信息、健康状况以及病史、就诊资料和预交金，患者可以凭RFID标签就诊卡到门诊挂号，患者可以按照RFID标签上的信息指示到相应科室就诊，该患者的信息将会自动传输到门诊相应医生的办公室[12-14]。医生将会结合患者的医疗档案和个人信息开具具体的检查和诊疗信息，系统将检查和诊疗信息传输到相应的科室，医生开具的用药信息将会传输到药房，患者通过就诊卡查询到检查、取药、诊疗的科室以及位置，根据就诊卡提示信息去相关部门就诊。就诊结束后，在自助机上刷卡，或输入就诊卡号和发票流水号，自助打印检验报告单、发票和费用清单。住院患者也可以在自助机上办理住院手续，住院信息自动传输到住院科室。患者到病房后，该科室的护士交付给患者一个RFID腕带。
2.2住院系统的移动诊疗
在传统的住院诊疗中医生都需要对每个病房进行查房，这样会浪费主治医生的大量时间。为了解决传统的住院诊疗查房弊端，以RFID病患身份识别为基础，提出一个住院移动诊疗系统，具体由患者监控、医护人员手持数据终端应用、检验项目查询三个模块组成。该系统通过Wi-Fi下载获取病人的所有病历数据，为患生成完整的电子病历数据，医生在查房或者移动状态下可以相关患者的信息下载到手持移动终端上，这样可以实现电子查房。此外，病人手上的监控手环将会时刻监控患者的健康状况，如果患者健康状况异常，病人手上的监控手环将会向主治医生发出警告信号，主治医生通过监控平台读取患者的监控手环信息，以此为依据制订治疗方案。
临床管理方面，医院中的精神病患者和老年痴呆患者的定位与管理在医院安全管理中非常重要。住院移动诊疗系统针对精神病人和痴呆病人指定了特定管理方案，其基本流程是让每位身上患者都佩戴RFID标签，医院病房的各个进出口都安装RFID阅读器用来监控精神病人和痴呆病人是否进入其监控范围。若有患者进入监控范围，医院病房安装的监控器将会读取患者的ID号并估算出患者的位置。
临床护理方面，护士通过手持设备来读取患者手上的监控腕带信息，再根据信读取的信息并结合实际需要执行相应的治疗程序，对患者进行护理并通过移动终端记录相关的护理信息，包括由执行人的相关信息、执行时间、患者状况、诊疗信息等，实现了动态实时的护理服务，临床护理流程如图3。
2.3急救处理
院前急救是指在院外医护人员对病危病人进行的紧急抢救，为患者能够进入医院抢救争取了宝贵的生命时间。紧急处理在院前急救中尤为重要，在病人到达医院前通过采用简单医疗设备实施的现场抢救和途中监护的医疗活动，是急救医学服务体系的首要环节[1]。传统急救模式下由于医护人员难以及时获取患者的医疗信息、访问医院数据中心难等因素，一直是耽误患者救治时间的首要元凶。以现有急救模式为基础，引入物联网技术技术，提出了一种新型的诊疗急救模式如图4所示。
医护人员在赶到事发现场前，可以查询患者在医疗系统中的医疗档案和个人信息。该模型是通过RFID就诊卡保存用户医疗档案和个人信息，医护人员可以访问医院数据中心获取患者必要的信息，如患者是否有过敏史、患者的身体状况、患者的病史等，这对医护人员制定救治非常重要。除了获取信息，医护人员到达现场后，对患者的伤情进行检查和简单救治，并将伤情信息和救治情况记录下来发送给医院，使得医院在第一时间了解患者状况，并做好术前准备。这样现场急救与医院对抢救的相关准备工作可以同时进行，为患者争取了宝贵的生命时间，提高了医院急救效率。该模型相比于传统急救处理方式具有明显的优势，如医护人员充分了解患者的医疗档案和个人信息减少了误诊、缩短了急救时间、提高了患者的生还率。
远程监护系统将会监控急救过程中的患者健康状况，若患者有异常状况或意外发生时远程监护系统会及时发出警告和患者健康状况信息，医护人员可以根据远程监护系统提供的信息制定抢救方案。患者的监控手环能够确定患者发生意外时的确切位置和患者的基本状况，以便于医护人员及时赶往事发现场进行急救，为患者争取了宝贵的生命时间，提高了急救中的患者成活率.
3移动诊疗数据流程
移动诊疗系统利用物联网技术以其终端可移动性、数据传输安全等特点，使医院的信息化水平得到有效提高[10]。移动诊疗系统由门诊系统和住院系统、急救处理三个子系统组成，形成了就诊、临床护理、急救一体化管理。系统主要提供各种应用服务如患者医疗档案或个人信息的存储、医生对患者病情或健康状况的分析、医护人员对患者医疗档案和个人信息的远程访问、医疗数据中心、诊疗事务管理服务、系统数据流程图如图5所示。
整个系统核心模块可划分为RFID、信息数据库HIS和计算机终端。服务器终端负责从移动设备上采集患者医疗档案、个人信息、视频等各种信息，通过医院内网将信息传输到服务器。而系统核心是信息数据库和RFID，其中信息数据库HIS是医院数据中心，RFID模块是终端设备与信息数据库HIS的交换器，主要功能是完成数据格式转换和数据传输，将终端采集各种信息格式转换成统一的格式，如文档统一转换成doc、视频统一转换成mp4格式。该系统的应用系统分为住院系统、门诊系统、急诊系统三个部分。患者可以通过住院系统、门诊系统访问信息数据库HIS，而信息数据库HIS通过信息将最新信息跟新到住院系统、门诊系统。院外移动急诊、远程监护系统通过SocketIP/TCP通信与医院内网通信，以保证急诊系统的实时性和安全性。
该系统实现了医院管理规范化、诊疗应用简单化、信息存储安全、无边界化、形成了诊疗四维一体化，并能实现疑难病症实时监护、远程诊疗等功能，从而建立一种高度信息化、医院管理规范化的医疗卫生服务新模式。
4结束语
物联网技术在医疗范围的应用一贯备受国内外的普遍存眷。本文详细介绍了在医疗领域中的物联网技术应用状况，并详细讨论了移动诊疗的研究现状。为了解决传统医院管理信息系统中的信息采集终端固定、网络结构单一、移动性差等弊端，本文提出了基于物联网的移动诊疗系统。移动诊疗系统由门诊系统和住院系统、急救处理三个子系统组成，形成了就诊、临床护理、急救一体化管理，进一步实现医院诊疗的移动信息化。该系统实现了医院管理规范化、诊疗应用简单化、形成了诊疗四维一体化，使得医院的信息化水平发生了质的飞跃。
由于笔者尽力有限，本文所提出的移动医疗系统并没有涉及医疗领域物联网中电子病历的相关研究，下一步工作将会着重对移动电子病历展开相关研究。
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【关键词】药剂科；临床药学；不良反应；儿童
近些年来，各类疾病的发病率显著提升，各类患者数量显著增加。为提高人民健康水平，提高各类疾病治疗有效率，开展临床药学工作是关键。本院药剂科本着“以患儿为本”的原则，严格落实国家卫生部门的要求，开展了临床药学研究工作，并取得了良好的效果：
1医院药剂科开展临床药学工作的现状
1.1管理现状。当年，大部分医院药剂科均存在管理水平低的问题。具体体现在以下方面：（1）责任制未落实，科室人员工作积极性低，工作效率差，患者对科室服务的满意度低。（2）药剂科工作仅以购买药品及发放药品为主，未参与到药物的临床研究中，科室的职能发挥不够充分[1]。（3）对儿童用药与成人用药在用法用量等方面的差异重视程度不足。1.2教育与培训现状。医院药剂科教育与培训存在的问题主要体现在以下方面：（1）对培训的重视力度不足，工作人员培训机会少。（2）培训理论与实际不符，无法应用到药剂科的实践中。（3）临床药师素质有待提升。1.3临床研究现状。当前，医院药剂科对药物的研究，仅以理论研究为主，如药代动力学研究以及生物利用度研究等。科室工作人员基本无临床实践机会，重理论、轻实践的问题显著存在，对医院药剂科工作人员临床实践水平的提升不利[2]。
2医院药剂科开展临床药学工作的前景
2.1本院药剂科开展临床药学工作取得的成果。2.1.1管理水平有所提高。在院领导的带领下，本院对药剂科的管理模式进行了改革：（1）组成管理小组：药剂科人员组成不同的研究小组，每小组选出组长，带领整组成员分析儿童用药常见问题。（2）落实责任制：小组内部落实责任制，组长对整个小组的工作质量负责，以提高药师工作以及临床研究的积极性。在改革管理模式后，本院药剂科工作人员购买药品以及发放药品的效率及质量显著提升。患者对药剂科服务的满意度有所提高。药剂科人员逐渐开始着手研究药物的临床应用效果。表明管理改革取得了良好的成效。2.1.2工作人员素质有所提升。为提高药剂科工作人员整体素质，本院从教育培训的角度，开展了临床药学改革：（1）以1个月为1阶段，组织药剂科工作人员参与培训，为工作人员素质的提升提供机会，提高工作人员对儿童疾病用药有关事项的了解水平。（2）拓展培训内容，将生理学、病理学以及生物化学等内容，作为培训的关键点，全面提高药剂师素质[3]。改革后，通过对本院药剂科理论素质的考察发现，科室工作人员对儿童用药与成人用药之间差异的了解水平，以及对药物代谢动力学等的了解水平均得到了显著提升，表明改革取得了良好的效果。2.1.3临床研究成果显著。为解决药剂科重理论、轻实践的问题。本院通过以下途径开展了临床药学工作：（1）药剂科工作人员平时应参与到临床病例的研讨过程中，总结临床经验，提高临床工作水平。（2）改革“以药物为中心”的服务模式，建立“以患儿为中心”的服务模式，提高工作人员对临床实践的重视程度。（3）药剂科工作人员加强对药物不良反应的监测。与相应科室医护人员联系，跟踪监测患者用药后的临床表现，逐一排除用药的不安全因素，为疾病治疗有效率及安全性的提升奠定基础[4]。通过对各科室患者用药不良反应发生情况的观察发现，较开展临床药学工作前相比，工作开展后，患者用药不良反应的发生几率明显降低，代表药剂科的临床研究取得了显著的成果。2.2医院药剂科开展临床药学工作的前景。开展临床药学工作后，本院药剂科工作人员理论水平以及临床实践素质均得到了显著提升。但目前，我国中小医院仍存在药师缺乏、临床药学目的不明确的问题。未来，各中小医院应在借鉴大医院开展临床药学工作的经验的基础上，加强对药剂科的改革，进一步提高药剂科工作水平。首先，需与各高校联合，不断选拔高水平人才，解决医院存在的药师数量不足的问题，为临床药学工作的开展提供人力资源方面的保障。其次，应将临床药学的研究目的，从“药物”转移到“患者”上来。简单的讲，即应以提高药物的治疗有效率为目的，对药物加以研究，以达到提高患者健康水平的目的。
3结论
研究发现，开展临床药学工作，对医院药剂科药师工作质量的提升具有积极意义。以中小医院为代表的各医院药剂科，应提高对临床药学工作的重视程度，从管理、培训以及临床研究的角度，加强科室改革，确保能够为患者带来更好的服务，提高医院的信誉与形象。
作者:靳倩谭玉凤单位:济南市儿童医院
参考文献
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信息革命,即所谓的第五次产业革命使人类社会步入了信息时代,以计算机和网络技术为核心的现代技术的飞速发展,正改变着我们的生产、生活和学习方式。信息,一般被理解为客观存在,是通过物质载体发出的消息、情报、数据等所包含的可传递和可交换的一切内容。究其本质,首先,信息是一种客观存在,是物质的；其次,信息是物质的一种根本属性；第三,信息是时间和空间的统一。信息有2个层次,即事物的信息(称为“本体论信息”)与人们所获得的某事物的信息(称为“认识论信息”)。信息在现代社会中的地位和作用越来越重要,在社会的各个领域,每时每刻都在进行着有关信息的收集与。人们通过对收集到的信息进行加工、处理、分析,然后做出相应的决策,指导自身的行动。
基于“司外揣内”、“取类比象”理论的中医诊疗,是医者运用望、闻、问、切4种诊断方法,获取患者反映出来的客观信息,然后根据其内在联系,“立象表意”,做出某种判断,辨证论治,确定适当的治疗方法和配伍用药的过程,该过程可看作是医者对患者所表现出来的信息进行获取、理解、分析、综合、应用与评价等的处理过程。因此,基于信息处理,研究中医诊疗特征,不仅可以从一个崭新的角度对中医诊疗加以诠释,还有助于探索新的诊疗模式与临床研究模式,以促进中医学向前发展。
1植根于信息处理的中医诊疗
1.1立“象”就是立信息
信息是一个事物对另一个事物的反映。中医理论建立在对“象”的认识上,医者对人体内部情况的认识是通过“象”,也就是信息来完成的,藏象、脉象、舌象等都属于“象”。《类经》载：“象,形象也。藏居于内,形见于外,故曰藏象。”体现中医学对人体生理和病理的认识,即对人体正常生命活动或病理状态的各种表象加以概括,“藏象”两字就表达了这一点[1]。如《内经》所描绘的“心,君主之官”、“心藏神”、“心主血脉”等,说明“心”就是有关血液循环、意识活动等信息的全面概括。
人脑接受外界输入的信息,刺激物作用于人的感受器,传递到大脑,引起大脑皮层神经细胞的活动,建立各种暂时神经联系,就产生一定的心理现象,如感觉、知觉、表象、记忆等,暂时联系建立以后,在一定刺激物的作用下,会进入活动状态,参加大脑皮层的分析综合活动,重新改组,建立新的联系,因而变成人的新思想,使人的心理活动不断地发展下去。医者接受患者的信息,就是将书本的知识和老师的言传身授作为条件刺激物,在头脑里建立各种复杂诊疗信息的暂时神经联系,每当接诊患者,感受到患者的信息,结合自身的体会,建立子模式,把器官感觉到的信息和知识与大脑中存储的医学模式从整体上加以比较,进行搜索和匹配,找出并识别“象”,使头脑中暂时神经联系巩固、重新复活,以及重新组合,于是开始论治。从信息处理的角度来看,医者大脑是信息处理与加工的器官,可以从海量不准确的材料中抽取特征,抓住主要的因素,进行模式识别,即立“象”。
信息获取有直接获取和间接获取两种途径。中医的“象”大多是通过物理载体到达人感官的宏观体征,反映的是人体的状态,藏象则具体到人体的某个功能系统,但都不是对人体某个组织器官的直接表现,而是间接的。可见,中医诊断是对“象”信息的提取,而不是病变本身,从更广义的角度讲,其更接近于疾病的本质。同时,立“象”也是医者实践与经验的积累过程,是多维的(望、闻、问、切)、自下而上的综合集成过程。因此,患者反映出的客观信息即使混杂了很多假象,与书本知识差别较大,但技术过硬的医者还是能够准确地辨证论治,遣方用药。
1.2中医思维方式与信息科学的异曲同工
信息科学是以信息为研究对象、以信息过程的规律为研究内容、以信息科学方法论为研究方法、以扩展人的信息功能(其整体就是智能)为研究目的的一门横断科学。信息科学的一个基本特点是始终重视关系存在,在分析和处理各种要素时,往往先明确它们与其他要素的结构关系,然后再将它们本身的属性融合进去,而这一点正是中医学最重要的思维方式。正如《素问·宝命全形论》载：“人生于地,悬命于天,天地合气,命之曰人。”中医认为,人生存于自然环境之中,是自然界生物进化的结果,其机体体现着自然界的精华,自然环境的变化直接影响着人的生理和心理状态[1],所谓“人以天地之气生,四时之法成”(《素问·宝命全形论》),并且“人与天地相参也,与日月相应也”(《灵枢·岁露》)。中医诊疗是从系统与整体角度把握环境信息对人体生物信息的影响,重视关系,离开“病”无以谈“法”,离开“法”亦无所谓“方”,离开“方”也无法谈“药”[2]。
中医认为,大千世界中的复杂生命现象可以简驭繁地用“阴阳”理论来概括,所谓“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪”(《素问·阴阳应象大论》),人和自然是一个整体,生命的本质也可以通过“阴阳”来认识。中医“阴阳”理论属于信息概念的认识论层次,它源于存在,又高于存在,信息科学也是从认识主体的角度来研究信息的,以“0,1”的逻辑来实现各个领域的功能,不管是中医学还是信息科学,都遵循信息内容与其形式越疏远,其反映的水平越高；信息传输和贮存的能力越强,越容易高效处理的信息活动规律。
1.3中医疗法的信息特点
人体自身存在的调节机能是维持生命稳态的基础。疾病的产生是由于负反馈机制出现故障,扰乱人体的正常信息,正常的秩序受到了干扰,使机体偏离稳态后不能及时调整到健康态,调整的办法是让受到干扰的信息体重新得到恢复[3]。中医治疗则是引入一种干扰,输入信息(如通过服用中药),调整人体状态,激发人体自身的调整机能产生作用。如出现风寒表证的状态,服用麻黄汤,可以作为一个好的干扰,使机体恢复到正常的“阴平阳秘”状态；若使用一个坏的干扰,则会进一步使机体下滑到更加偏离健康的状态。中药的调节作用是根据其四气五味,治疗的关键在于用什么性味的药以及药量的配比,而绝对的药量是次要的。因此,中医的治疗可以看作是一种信息疗法,中药起作用的关键在于其对信息的综合调整。信息作用的特点就在于它的间接性,并且要经过系统内部放大。中医往往被认为是非线性科学,而这恰恰是信息的特点。信息技术的基础就是半导体的非线性伏安曲线(也称“开关特性”)。中药信号就象小的信号电压,人体自身的调整机能就象两极的大电压,用小信号激发大电压工作,这就是所谓的放大作用,也说明了中医诊疗具有信息特性。
2中医诊疗过程中的信息处理
中医诊疗过程可以看作是医者对患者所表现出来的信息进行处理的过程,其信息学内涵体现在过程中的每个阶段。
2.1诊疗信息的获取
获取信息是指将用于问题求解的专门知识从知识源中总结和抽取出来的过程,由于其耗时、低效,是信息处理中的一个“瓶颈”。
中医四诊的实施过程就是相关信息的获取过程,人体的健康状态及其变化方式(证候)是获取的主要内容,望、闻、问、切是医者获得人体整体阴阳盛衰、正邪斗争状况“精微信息”的主要手段。医者通过望诊收集患者形态的异常和面色、肤色、舌色、舌苔的变化,以及精神、表情方面的病态反应；通过闻诊收集患者体味的异常及气息的变化；通过问诊收集患者自感症状、心理变化的过程和病史、家族史及生活习惯等；通过切诊收集患者脉象的变化。总之,所获取的信息是多方面的,有精神、气质等整体信息,有形态信息,有年龄、性别、文化程度、居住环境、病史、家族史等个体信息,还有在众多信息高度融合的过程中派生出的大量具有多样性和复杂性的隐含信息[4]。
2.2诊疗信息的表达与分类
对获取信息的表达首先要进行标准化,使患者主诉语言转化为中医语言,即信息语言的转换,进而通过分类认识其本质属性或把握其特征,即信息的分类。分类是区别、认识患者信息的起点,如将患者脉象分为平脉、病脉、死脉以把握其机体的病理、生理变化。再如《伤寒论》把伤寒所致的热病区分为6个阶段,形成六经分类法；还可将咳分为五脏六腑之咳；风可分为五脏风等。从信息学的角度讲,辨证是对人体感受病邪后所产生的反应状态的分类,证是以人体功能状态和疾病动力学发展趋势为目标,对人体疾病状态信息分类的单位,既有病理的,也有生理的；既有静态的,也有动态的。中医对于人体功能状态有若干种分类方法,如阴阳是二分法、卫气营血辨证是四分法、六经辨证是六分法。
2.3诊疗信息的认知
医者对所获取的患者所反映出来的各类状态信息,根据自身的信息结构进行理解、比较、分析、综合,其过程是对患者信息的认知,也是思维系统形成的疾病信息与知识的转换过程。
对知识的理解,广义是指揭露事物本质的过程,包括对言语、事物意义、事物类属性质、因果关系、逻辑关系、事物内部构成及组织等的理解；狭义是指利用已有的知识去认识新事物、或把某个具体的事物纳入相应的概念和法则中。一般所说知识的理解,主要指运用已有的经验、知识去认识事物的种种联系,以认识其本质、规律的一种逐步深入的思维活动,它是认知过程的重要环节。所谓信息分析,就是根据特定问题的需要,对大量相关信息进行深层次的思维加工和分析研究,形成有助于问题解决的新信息的信息劳动过程,是情报研究流程的一个重要环节。该环节侧重于对信息进行精加工,既与研究对象有关,又与研究目标和任务相连。理解有不同的水平,最初是知觉水平的理解,即对客观事物进行“是什么”的揭示,这是在对映象特征进行分析、综合的基础上,进行识别,确定名称的过程；其次是中级水平的理解,即揭露客观事物“为什么”的问题,揭示客观事物的本质及其之间的联系；高级水平的理解是个体在揭示客观事物“为什么”的基础上,把有关事物归入已获得概念中去的过程,从而建立或调整认知结构,是实现知识的迁移、知识的应用及创造性解决问题的基础[4]。
所谓比较,是把两类疾病表征相对比,确定两种疾病的异同,把握患者疾病的本质属性,从而确定它们的相同点和不同点的逻辑方法。把握疾病的虚实就要对邪气与正气的盛衰进行比较,这种比较在《素问·通评虚实论》中早有“邪气盛则实,精气夺则虚”的记载。有时也要根据同类的已知情况去推测未知情况,即类推,根据两个或两类事物在某些属性上都相同,进而推出它们在其他属性上的相同之处。中医诊疗本身即为一个“以我知彼,以表知里,以观过与不及之理,见微得过,用之不殆”(《素问·阴阳应象大论》)的信息类推过程。
2.4诊疗信息的策略生成与优化
策略是解决问题的方法、步骤和程序,智能则是针对给定的“问题求解目标”,有针对性地将获取的信息提炼成为知识,并在目标引导下把信息和知识激活为解决问题的智能策略和相应的智能行为。策略是知识的升华,知识又来源于信息。因此,智能求解的过程也是“信息-知识-智能”的转换过程。策略生成是指由信息和知识生成解决问题的策略。医者施治过程是医者相关认知信息的评价和应用过程,可以看作是策略的执行。治则治法的选择是在辨证基础上进行的,其依据主要是各类信息分析、综合的结果,一旦证型确定,对应的治则治法也就相应产生。在这个过程中,假定医者知识结构(即其大脑储存的中医理论、辨证方法、治疗经验、诊疗水平)是相同的,那么,临床疗效的关键就在于获取的信息是否准确、范围是否恰当、方法是否合适,以及信息理解、分析、综合能力,即四诊信息合参的综合辨证水平。
辨证论治是中医临床的重要技术,核心是“证”与“治”,《伤寒论》中“观其脉证,知犯何逆,随证治之”即是对辨证论治精髓的高度概括。辨证论治从诊断到处方的过程,是由知识到策略的过程,实际上产生了由理论到实践的飞跃——决策,即信息学范畴的判断与输出,如果知识是完备的,由知识生成策略可以得到唯一的正确策略。但是,在中医诊疗的复杂情况下,存在大量的不确定性,因此策略未必正确,需要实践的检验,在实施治疗之后尚需继续观察疗效,获得新的信息,并以此调整对病因病机的判断和治疗的策略,循环往复,螺旋上升。这也就是信息(智能)科学所讲的反馈优化过程。
3中医诊疗研究新模式展望
中医理论以取类比象、司外揣内见长,诊疗思路离不开推理。信息科学的出现为中医诊疗的研究开辟了新的领域。近年来,基于模式的推理获得诸多学者的青睐。中国学者从东方思辨角度提出对复杂性问题认识和处理的模式：物理-事理-人理(wsr)方法论。所谓物理,是指涉及某项系统项目或问题处理过程人们面对的客观存在,是物质运动的规律总和；事理,是指人们面对的客观存在及其规律时介入的机理,这种定义体现一种人-物界面；人理,是指所有人们之间的相互关系及其变化过程。从这一角度着眼,医者对患者的信息处理过程具有物理-事理-人理的三维属性。通过研究和理顺这种关系,能推动中医诊疗研究寻找新的模式。
目前,信息革命与现代科学技术体系的形成,人类工程学、电子计算机、信息处理、人工智能等工程技术方面的进步,为中医诊疗研究向基于交互平台的智能化发展提供了契机。由我国著名科学家钱学森院士提出的从定性到定量的综合集成研讨厅体系,致力于把古今中外的各种情报、资料、信息、人的思维、思维的成果、人的经验、知识、智慧统统集成起来,使人脑的信息处理与电脑的信息处理相结合,形成一个工程领域,以达到对整体认识的“集大成”,即人-机共创智慧[5]。由于人脑和计算机都是信息处理的工具,人脑通过经验积累与形象思维,擅长不精确的、定性的把握,而计算机则以极快的速度,擅长准确的、定量的计算,故而两者互相结合,可充分发挥各自的优势,并随着综合集成法及从定性到定量的综合集成研讨厅体系在信息网络上实现,既能达到集智慧之大成,又能通过反馈的作用来提高人的思维效率,以增强人的智慧,因此,可以将之用于对复杂信息处理的中医诊疗模式研究。
【参考文献】
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