1.1研究对象
2012年8月~2014年7月在天坛医院神经内科帕金森病和运动障碍病专科轮转学习人员共122名，包括专业学位研究生62名，其中男性15名，女性47名；年龄(25.67±1.689)岁；硕士研究生53名，博士研究生9名。专科进修医师60名，其中男性25名，女性35名；年龄(31.21±1.656)岁；本科学历48名，研究生学历12名。
1.2教学方法
进入帕金森病和运动障碍疾病专科轮转学习的人员在进行2周专业实习后，接受专科康复医学教学课程。运动障碍专科康复医学教学课程包括：①与运动障碍病相关康复医学基础知识，包括物理疗法、作业疗法、言语训练、康复训练等，2学时；②康复医师结合临床病例教学，2学时；③治疗师操作示教，包括有氧运动、拉伸训练、步态训练、姿势训练动作示教，2学时；④经颅磁刺激基础知识及操作示教，1学时；⑤学生提问解答及操作学习，2学时。
1.3问卷调查
课程开始及结束后，学生需填写课程了解程度及教学效果问卷。问卷共6项，内容如下。1.对康复医学在运动障碍病治疗中应用的认识a.比较了解；b.一般了解；c.不了解2.认为康复医学在运动障碍病治疗中的作用a.比较重要；b.一般重要；c.不重要3.接受运动康复医学教学是否有必要a.比较必要；b.一般必要；c.不必要4.认为哪个部分教学内容最有意义a.康复医学基础知识学习；b.病例教学；c.操作示教；d.经颅磁刺激内容5.希望继续学习下列哪种运动康复医学内容a.学术进展；b.操作与实践；c.其他6.强化运动障碍病的康复医学教学有助于增强对于疾病哪方面的认识a.病理生理;b.机制方面；c.治疗策略1.4统计学分析采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用(xˉ±s)描述，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。显著性水平α=0.05。
2结果
学习前，大部分研究生与进修生对康复医学在帕金森病和运动障碍病治疗中应用不了解，两组间无显著性差异(χ2=0.680,P=0.707)。进修生比研究生更多认识到康复医学在帕金森病和运动障碍病治疗中的重要性(χ2=16.908,P<0.001)，以及运动康复医学教学的必要性(χ2=7.068,P=0.029)。教学内容方面，大部分研究生选择病例教学(37/62)，大部分进修生选择操作示教(49/60)。在希望学习的内容方面，大部分研究生选择学术进展(35/62)，大部分进修生选择操作与实践(50/60)。强化运动障碍病的康复医学教学有助于增强对于疾病病理生理、机制、治疗策略的方面，两组选择无统计学差异(χ2=5.128,P=0.077)。研究生学习后，更多人了解了康复医学在运动障碍病治疗中的应用(P<0.001)，认识到康复医学在运动障碍病治疗中的重要作用(P<0.001)，以及康复医学教学的必要性(P<0.001)。进修医师学习后也有类似结果。
3讨论
80年代末康复医学教育开始起步，是相对年轻的医学学科。该学科通过综合应用各种措施消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，使患者重返社会，提高其生存质量。帕金森病及运动障碍疾病严重影响患者的生活能力以及生存质量，致残率高，已越来越引起人们的重视。运动障碍疾病除了药物治疗等方法外，康复训练也是重要内容之一。康复治疗能缓解疾病的运动及非运动症状，还能提高患者的生活质量。在综合医院中，帕金森病与运动障碍病亚专科逐渐受到重视；但在综合医院神经内科的教学中，特别是对专业学位研究生的教学中，比较忽视对运动障碍病的康复医学教学。我们对进入帕金森病和运动障碍疾病专科轮转学习的专业学位研究生以及专科进修医师，在进行2周专业实习后，给予专科康复医学课程教育。研究显示，入科时，无论研究生还是进修医师，对于运动障碍病的康复医学知识不了解；在对康复医学重要性的认识上以及开展运动障碍病康复医学课程的必要性方面，进修医师优于研究生。可能与进修生普遍较研究生临床经验更多，在康复医学的理解方面比研究生更深刻有关。这一方面反应出运动障碍病的康复教育的必要性；另一方面看出两组轮转人员对于康复教育知识及技能的欠缺，尤其是研究生。经过教学后，两组人员对运动障碍病的康复医学的了解和重要性的认识均有了提高。大部分轮转人员认为开展康复教育课程比较重要，研究生对康复的理解提高更加明显。可以看出运动障碍病康复教育课程的开展得到广泛认同。在教学方式上，比起单独的基础知识教学，大部分研究生选择病例教学(37/62)，大部分进修生选择操作教学(49/60)。故我们认为在教学方式上可能结合病例教学和操作教学的教学吸引力更大，效果更好，学生更容易接受，更为学生认可。这在骨科、超声、口腔科、神经内科等方面也有类似报道。将枯燥的理论学习与病例教学及上机操作有机地结合，能提高学生的学习兴趣和积极性，培养良好的学习方法和独立解决问题的能力，提高教学质量和医学生的临床工作能力。在教学内容的补充上，研究生更希望介绍学术进展(35/62)，专科进修医师希望讲操作和应用(50/60)，存在差异。在以后课程安排中，要针对不同的学习群体，给予更加针对性的分层教学，可能对于不同轮转人员的收获更大。在专科轮转中，强化运动障碍病的康复医学教学有助于增强轮转人员对于运动障碍病的病理生理机制及治疗策略的认识。故开展运动障碍病康复医学教育有助于全面认识疾病。在神经内科临床教学中，康复医学教育十分重要。
关键词：医学生；精神疾病；态度；职业选择
医学生对精神病学和精神疾病的态度是影响他们选择精神科作为职业和在今后的临床工作中处理精神障碍的意愿（willingness）的重要因素[1]。《中国精神卫生工作规划（2002-2010年）》中要求“广泛宣传，普及大众精神卫生知识”[2]。国务院办公厅转发的《全国精神卫生工作体系发展指导纲要（2008-2015）》确立的工作目标强调今后的主要任务是提高公众对精神卫生的知晓率，目标要求普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率达到30%；到2010年达到50%，2015年达到80%[3]。有调查表明，2014年部分省市的大学生对精神卫生知识知晓率仍未达到70%[3，4]。医学科学发展到今天，生物-心理-社的医学模式已被广为接受和推崇，作为未来基层医务人员的医学生，在治疗患者的同时还要承担着心理健康宣教重任，因此必须掌握一定的心理卫生知识。为了全面了解我市在校医学生对精神疾病认知情况及其与精神科职业选择的关系，对部分医学生进行调查分析，现报告如下。
一、对象与方法
（一）对象
调查对象为四川省川北医学院大一、大二、大三和大四在校医学生，其均未去过精神科见习。随机抽样600名学生，共发放问卷600份，回收有效问卷524份，有效回收率87.5%。其中男生157人，女生367人，年龄18～24岁；大一46人（8.8%），大二175人（33.4%），大三153人（29.7%），大四150人（28.6%）。临床专业318人，占60.7%；非临床专业206（39.3%）。
（二）方法
1.调查工具采用自制调查问卷，问卷共20题，全为选择题，内容涉及对精神病知识的获取、对精神病患者的印象及态度和治疗的理解。
2.统计方法采用百分率分析对数据进行统计分析。
二、结果
（一）医学生对精神疾病知识的把握及获取途径
调查发现，医学生对于精神疾病知识的获取方式有，①对精神疾病知识的了解情况：非常了解7人（1.3%），比较了解78人（14.9%），一般了解439人（83.8%）；见图1；②参加过精神/心理知识讲座193人（37.0%）；③获取精神疾病知识途径：网络256人（48.9%），教科书105人（20.0%），电视88人（16.8%），杂志20人（3.8%），其他55人（10.5%）。
（二）医学生对精神疾病的总体印象
①世界精神卫生日10月10日：491（93.7%）的在校医学生对不清楚；②有93人（17.7%）认为精神病可以根治，304人（58.0%）认为可能根治、87人（16.6%）认为不能根治，40人（7.7%）不知道；③认为精神疾病与生活联系：电影或电视节目380人（72.5%），学习生活103（19.7%），经常看到19（3.6%），没有接触过22人（4.2%）；④导致精神疾病的原因：认为是大脑功能所致222人（42.4%），家庭问题112人（21.3%），病人性格190人（36.3%）；⑤228（43.5%）的学生认为精神疾病是遗传病。
（三）医学生对精神疾病患者态度
①认为精神疾病患者多的学生为152人（29.0%），不多220人（42.0%），未留意人152（29.0%）；②认可"精神疾病患者杀人不犯法"的学生200人（38.2%），否决324人（61.8%）；③如果身边有精神疾病患者，采取对其态度为：不搭理41人（7.8%），警惕236人（45.0%），认为可以来往119人（22.7%），同情128人（24.5%）；④认为精神疾病患者在生活中可以做贡献的医学生有152人（28.8%），认为其冲动、毁坏社会秩序的有293人（55.7%），对周围的人有危害78人（15.5%）；⑤认为社会对待精神疾病患者的态度：如普通人176人（33.6%），歧视121人（23.1%），比其他残疾者更歧视55人（10.5%），不清楚172人（32.8%）；⑥认为社会歧视对精神疾病患者有何影响：影响不大15人（2.9%），伤害精神疾病患者自尊心261人（49.9%），对精神疾病患者不及时治疗85人（15.1%），严重影响163人（32.1%）。
（四）医学生对精神疾病患者的治疗理解
①认为精神疾病患者应该选择的治疗方法：医学417人（79.6%），宗教或迷信8人（1.5%），二者兼备96人（18.3%），关起来3人（0.6%）；②认为精神疾病患者治愈后能否生活、工作、学习：可以489人（92.9%），不安排22人（4.2%），做不了15人（2.9%）；③对于是否帮助过精神疾病患者：有55人（10.5%），有想过199人（37.9%），没有297人（51.3%）；④对精神疾病患者是否要终身服药的回答：131人（25%）认为要终身服药，277人（52.9%）不清楚，116人（22.1%）否。
2.5医学生对是否将来从事精神卫生工作：58人（11.0%）愿意从事。从各个年级来看，大一学生中15.2%有意愿，大二有12.0%，大三有11.1%，大四有8.7%。
三、讨论
精神科在医学界长期以来被认为是地位较低和不重要的专科，即便在发达的西方国家，精神科遭遇着的同样处境也引起了不少学者的关注[5，7]。近几年来，精神卫生再次受到世界各国的高度重视。2001年，WHO将世界卫生日的主题定为精神卫生。同年，前国家领导重视和加强中国的精神卫生工作，并专门致函WHO总干事布伦特兰博士。另外，2002年又颁布了中国精神卫生工作规划，可见我国党和政府对精神卫生的重视程度。在这样优良的大环境下，了解现今医学生对精神病学的态度，对精神卫生知识的了解与推广，对精神医学的正确理解和导向，对精神医学教学工作的提升等均有着重大的现实意义。从此次的调查中可以发现，大部分的医学生都能体会到精神疾病患者在社会中受到歧视，以及自尊心的伤害，患者的家属或亲人也会受到间接的影响，这也关联到成千上万的家庭的生活质量。作为未来的医务者，医学生更是承担着重任。
本次调查显示，只有14.9%的在校医学生对精神疾病比较了解；93.7%的在校医学生不清楚世界精神卫生日，这可能与精神病日也是最近几年才开始被重视有关；55.7%的医学生认为精神疾病患者在生活中经常出现冲动、毁坏社会秩序的行为，这是社会环境造成了许多人对精神病患者的先入为主的偏见；89.0%的医学生未想过从事精神卫生方面的工作。值得庆幸的是对比各年级的学生，从大四到大一的学生从事精神科的意愿人数呈递增趋势，说明现在的精神科的吸引力正在提高。另外，现在许多大学都开展心理讲座，参与人数相对较多，这让大学生对自身心理健康的认识起着积极的作用，同时精神病学课程也逐渐得到重视。而导致我国精神疾病就诊率和治疗率低下的主要原因就是人们的精神卫生知识匮乏，尤其是对与心理问题有关而且应该寻求心理帮助的常见问题缺乏了解[8]。
综上，加强精神卫生知识的宣传和普及具有非常重要的意义，对国家、社会、患者和家庭各方面都有积极的作用。国外已有研究表明，精神医学教育可以改变医学生对精神科和精神病人的态度[9]。因此，要普及推广精神卫生知识，正确对待精神病患者，才能做到对精神病患者早期发现和早期治疗，争取良好的预后，防止复发以及预防精神残疾。另外，我们建议要加强对未来医务工作者-医学生的精神知识的教育和引导，除了课堂上的授课，更应该让医学生及时接触临床和患者，如见习或实习阶段，这将是医学生提高和掌握精神知识的良策，也为将来医学生的职业科室选择起到引导作用。
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本人通过在xxx医院半年多的护理工作实习，在带教老师的悉心指导与耐心带教下，认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。理论水平与实践水平有了一定提高。
在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录，实习期间，始终以爱心，细心，耐心”为基本，努力做到眼勤，手勤，脚勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务，树立了良好的医德医风。在各科室的实习工作中，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，严格执行三查七对，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。
通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。本人通过半年多的护理工作实习，在带教老师的悉心指导与耐心带教下，认真学习江——关于三个代表的重要思想，学习贯彻xx大精神，认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，并积极参加医院组织的医疗事故护理条例培训，多次参加护理人员学习，通过学习使我意识到，社会主义市场经济体制的建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，现代护理质量观念是全方位、全过程的让病人满意，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意识，并且可以使护理人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生。理论水平与实践水平有了一定提高，
在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马列主义毛泽东思想，邓——理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施，有记录，实习期间，始终以爱心，细心，耐心为基本，努力做到眼勤，手勤，脚勤，嘴勤，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患都提供优质服务，树立了良好的医德医风。在各科室的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情，能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，能规范书写各类护理文书，及时完成交接班记录，并做好病人出入院评估护理和健康宣教，能做好各科常见病，多发病的护理工作，认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后护理及观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行内，外，妇儿及重症监护等各项护理操作，对各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出应对，在抢救工作中，一丝不苟，有条不紊，得到了患者的信赖和好评，同时，本人积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体护理技术与病房管理知识有了更全面的认识和了解。
通过半年多的实习，本人理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。
【关键词】中医病名；诊断；标准；病证结合
病名是中医在长期临床实践中产生和发展起来的重要概念，是中医学术体系的重要组成部分，辨病是中医临床不可缺少的内容[1]。任何疾病都有原因可查、病机可究、规律可循、证候可辨、治法可用、预后可测，临床治疗的目标主要也是针对病。但目前中医病名几乎处于被取消的状态，临床诊断、论文著作、科研课题等，大部分都使用西医病名，中医病名被弃而不用，或仅称属中医“××范畴”。因此，必须制定中医标准病名，作为国家标准加以颁布实施，以保护中医药知识产权，维持中医知识体系的完整性。
1病证结合是中医诊断学的精髓
中医对疾病本质的认识最早即是确定病种，并赋予病名。《黄帝内经》所记述的病名逾200种，张仲景著《伤寒杂病论》，无论是《伤寒论》论外感病，还是《金匮要略》论内伤杂病，都是以病为纲，病脉证治并重。此后历代医著如《诸病源候论》、《景岳全书》、《医宗金鉴》、《证治准绳》等，以及近代临床各科的中医教材，基本上都是以病(症)为纲，进行辨证论治。因此，继承中医学的病名及诊断十分必要。
病证结合是中医认识疾病本质的基本方法，诊断疾病可以有效地把握疾病全过程的根本矛盾，而辨析证候又能准确地把握疾病某一阶段的病位与病性等主要矛盾。对病和证的分层认识，具有较强的互补性，二者的关系犹如经纬纵横交错，使中医对疾病本质的认识在病位的表里上下与脏腑经络，病性的阴阳寒热虚实，以及病势的进退深浅3方面达到3维统一。中医病名融于中医理论体系，能正确引导临床辨证与施治。与证名诊断一样，病名诊断是中医临床诊疗不可或缺的内容，取消中医病名不仅仅是病名被取消了，中医认识疾病本质的病证结合诊断特色也没有了，更谈不上中医的优势、生命力和发展。
2中医临床必须使用中医病名
就临床诊疗的目标来说，中医与西医所针对的都是疾病，在这一点上中医病名与西医病名之间是相互关联的。但由于认识论和方法学的不同，所导出的病名体系必然不同。中、西医的病名，一般都是由病因、病性(病理)、病位和病状相互组合而构成。在病因病性方面，中、西医的概念基本不同，中医的风寒湿热、痰饮瘀血、阴阳虚实、劳瘅痹厥、胀脱痿痛、癌瘤瘕、痈疽翳障等，西医称之为细菌、炎症、变态反应、免疫紊乱、功能亢进、减退、衰竭等等，而气、血、水、脓、毒、火(炎)等概念，中、西医则都将其视作基本的病理改变。在病位方面，虽然中、西医的解剖名称基本相同，但中医学的认识相对笼统而西医学的概念以精细为特征，由于中、西医对各组织器官的生理、病理及相互关系的认识上有所不同，因而对疾病的命名诊断，西医有病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断、功能诊断、临床综合征诊断等不同形式，并注意几个方面的结合而作出完整诊断，因而其病名限定清楚，但较冗长而复杂。与之不同，中医学病名极为精当简炼，每个病名实际用词一般只有2～4个字，不一定将每个病的病因、病性、病位等本质属性概括无遗，而可通过辨证诊断使之得到补充。正是由于病名诊断与辨证诊断之间的这种互补性，使中医学的病证诊断完整地融入中医学理论体系并具有中医之特色。可见中医病名与西医病名既有关联而又不等同，中、西医病名的对应关系是模糊的，即“是也不是，不是也是”。
中医临床必须以中医理论为指导，使用准确而规范的中医病名。中、西医病名只能并存和相互对照，而不能并用，更不能以西医病名取代中医病名。某些中医病名目前尚不为广大群众所熟悉，主要是由于受西医病名的冲击，加之近代中医一味地强调辨证而不重视病名诊断所致，而不是中医病名脱离了实际，导致广大群众不能接受。只有规范中医病名，坚持并强化中医病名诊断，方可使中医病名逐渐为人们所熟悉和接受，才有益于中医学的发展，也有利于发挥中医学的优势。
3中医病名诊断的必要性
中医的许多病名，如破伤风、托盘疔、胬肉攀睛、鹅口疮、舌菌、痄腮、阴吹等，精炼简捷，见名知义，易于掌握。中医有不少好的病名，如历节风、破伤风、感冒、红丝疔、缠腰火丹、蛇头疔、乳岩、天行赤眼、蟹睛、骨槽风、鼻渊等，其命名科学确切，名实相符，正如宋·张杲《医说·疾症》所谓“古之论疾，多取象比类，使人易晓”。因此，这些中医病名一直沿用至今，为人共晓，显示了强大的生命力。有些病名如痢疾、霍乱、伤寒、破伤风、风湿热、感冒、麻疹、癫痫、子痫、白喉、痔、痈、痛风、风疹、云翳、脚气病、牛皮癣、梅毒等，在西医传入中国时，便为西医所引用。
中医强调辨证，并多以症为病。但辨证毕竟只是反映疾病某一阶段的情况，症则只是疾病本质的外在表现，而通过诊断所确定的病名，代表着对疾病最本质的认识。病名诊断在中医医疗实践中具有极重要的意义，它有利于把握疾病的全局和全过程的一般规律，有利于临床施治，这是中医学术发展的一个重要内容。徐灵胎《医学源流论》指出：“欲治病者，必先识病之名……一病必有主方，一病必有主药。”说明不同疾病可以有自己的专方、专药、专法治疗，如肺痨若不治痨杀虫，则辨证治疗效果欠佳。虽然异病同证时应当同治，但治疗也应根据病而有所区别，如胃疡、久泄均可见脾虚证候，在补脾益气同时，胃疡者常结合理气止痛，久泄者则常兼利湿止泻。同时病名诊断亦可指导辨证，因为每个病演变过程的一般规律往往可体现为不同的“证”，各证出现的频度也不一致，如风眩最常见的证型为肝阳上亢，而阴阳两虚则较少见，有时病人可能仅有血压增高，而其他症状不明显，以致无症而出现无证可辨，此时则可根据风眩而首先考虑为肝阳上亢，采用平肝潜阳的治法。
4取消中医病名必将导致中医学的灭亡
有学者提出，中医病名改革应大部分采用西医病名，或中、西医病名并用，这样方有利于中医现代化，并能成为中医走向世界的桥梁[2]。也有人认为“取消中医病名中医灭亡不了”。这些观点显然都是不对的。中医临床是在中医学理论指导下的实践活动，中医学需要与国际接轨，但绝不能用西医病名取代中医病名。因为中、西医学是不同的理论体系，中医的阴阳五行、脏腑经络、气血津液、病因病机等基本概念不同于西医学的解剖、生理、病理等理论，把西医的病名搬过来，套在中医学的头上，则名实不相符，无异于穿西装戴瓜皮礼帽，这无疑会给中医的诊断和治疗带来思维方面的负面效应。
中、西医这两种不同的医学理论体系，认识疾病的角度不同，那种“西病中证”式的诊断无异于“人头马、美人鱼”之类，似是优势互补、强强相合，但实际上只会使中医学走向灭亡。因为用西医学理论来衡量中医学，不仅只是病名不科学，中医学的阴阳五行、风、寒、暑、湿、燥、火、喜、怒、忧、思之类病因，肝之开窍于目，脾主运化与统血，经络的解剖结构，以及四气五味、升降浮沉等中药理论等等，统统都无科学可言，都应在废弃之列。坚持中医病名是保持和发扬中医学体系的要害所在，是中医学生死攸关的大事。设若中医学取消了病名，则说明中医学对“病”没有认识，中医只知辨证施治，不会诊病治病，那么中医学还有何“术”可言呢?取消病名，就会使中医学术一溃百溃，一发不可收拾。
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中医是中华传统文化最优秀的部分，由于西学东渐，中国人已逐渐远离自己的民族文化主体，出现了文化自卑，不少人对中医的知识财富不相信，甚至抵触，这并不足为奇。癀瘕、卑傈、旭痹、瘅等字都不认识，这是由于近现代文化举措对中医学带来的负面影响。落叶知秋，病名的取消就是中医学术消亡的前兆，面对日渐远离传统文化的中医，如何恢复昔日中医与传统文化二者之间的密切关系，如何使中医能够按照其自身发展规律良性发展，这或许是今天有志于振兴中医药事业的人们所应当迫切思考和解决的问题”[3，4]。
历史事实告诉我们，否认中医理论体系，妄以西医病名取代中医病名必然失败。1933年下发的《中央国医馆学术整理委员会统一病名建议书》、《中央国医馆审定病名凡例》及《中央国医馆审定病名录》，之所以遭到反对而没有实施，其主要原因就是武断的认为中医病名不科学，要统一则必以西医病名为标准，这是其夭折的致命之处。现在虽然时过境迁，中医界的认识有了很大的变化，但可以断言，取消中医病名只会是重蹈复辄的命运。恽铁憔在《论医集·对于统一病名建议之商榷》说：“今若以西名为主名，不废中医学说，则名实不相符。若废中医学说，则中医即破产，不为此，则为彼，更无回旋余地。例如《伤寒》一书，包括支气管炎、肋膜炎、胸水乃至流行性脑脊髓膜炎、日射病、虎列拉等等，假如使用此诸名色，初步，《伤寒论》本文，将渐次无人研读；进一步，必《伤寒》方无人能用；及后一步，必讲究注射灭菌。如此，则中医消灭、中药消灭。是故用中医病名为统一病名，在此必争，是非得已，不止名从主人而已。”先贤之见在当代中医界已被印证，这不正是废弃中医病名之恶果吗？
我们应从病证结合的角度，站在发展中医理论与保持中医特色的高度，坚持中医病名诊断，并拨乱反正，正本清源，摒弃“重证轻病”、“西病中证”等错误观点，在中医学理论指导下，深入开展对“病”的研究，以提高临床诊疗水平。
5规范中医病名体系
任何学科都是在继承前人学术思想的基础上发展起来的，中医病名学术也不例外。中医病名规范化的研究，首要而根本的原则，必然也只能是继承性原则，要从蕴藏前人丰富经验和理论的历代医籍中整理、挖掘中医病名，切合临床实际者用之，不符合临床实际者改造之。在此基础上本着特色性、实用性、创新性、准确性等原则，全面系统地开展病名体系研究，形成完整而规范的中医病名学术体系。近年颁布的中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》[5]疾病部分即是本着继承和发展中医学理论的宗旨，采用继承、挖掘、引申、创新、引进等方法对病名进行分化定义，从而使中医病名学术在相对完整的意义上形成体系。
现代医学制定有国际疾病分类(1CD)等国际标准和国内的《疾病分类与代码》。但中医学是具有独特理论和丰富经验的传统医学，中医学是我国的宝贵文化遗产，它与西医学有很大的不同，因而不可能用ICD等外来名词规范中医疾病名称。现在临床上中医的病名被弃用，没有中医的病名体系，这将使中医学术处于灭亡的境地，因而必须加紧中医病名的标准化、规范化研究，国家卫生行政部门应组织中医学者开展中医标准病名的研究，建立中医标准病名体系，一方面充分吸取、反映以往研究的合理内容，另一方面弥补前段标准化研究的不足。中医标准病名研究应按照中医理论体系，严格区分病、证、症概念，在继承原有病名的基础上，参考西医病名，按中医学的理论创新、分化、扩展中医的病名。该研究可为中医学术提供全面标准的“原件”，不断完善中医疾病体系，并能对临床诊断及鉴别诊断起到指导作用，也有利于保护中医学的知识产权。
【参考文献】
[1]朱文锋，贺泽龙．论坚持中医病名诊断的必要性[J]．辽宁中医杂志，2000，27(2)：50-52.
[2]苏玉仑．中医病名应改革[J]．中国中医药报，2000，5：31.
[3]刘理想，张其成．近现代文化举措对中医的影响[J]．中国中医药报，2006，10（13）：8.
关键词:卫生职业学校病理学科学生学习特点对策
Thehygienicvocationalschoolpathologydisciplinestudentstudiesthecharacteristicandthecountermeasureinvestigationandstudyandtheponder
ZhaoHong
Abstract:Thehygienicvocationalschoolpathologydisciplinestudentstudiesthecharacteristicandthecountermeasureresearchgoalisclearabout.FromOctober,2007fromtoMarch,2008,separatelycarriedonhassupposedthequestionnaireandtheofficialquestionnaireinvestigationinadvance.StochasticallychoosesShanxiProvinceChangzhihealthschool1~4gradestudent300tocarryontheinvestigation,theanalysisresultdemonstratedthat,Thestudentstudiesthegoalinsufficientlyisclearabout;Thestudentisatpresentinsufficienttothepathologycurriculumstudyinterest;Studenttopathologythiscurriculumunderstandinginsufficiency;Thelearningenvironmenthascertaininfluencetotheacademicrecord;Thestudymethodinsufficientlyisappropriate.Fromthisaimsatabovestudentssomestudycharacteristic,enhancesthestudentfromfollowingseveralaspectstostudytheefficiency:Isclearaboutthestudypathologygoal;Stimulationstudypathologyinterest;Enhancesthestudypathologyunderstanding;Improvementstudypathologyenvironment;Raisestudypathologyability.
Keywords:ThehygienicvocationalschoolpathologydisciplineStudentstudiesthecharacteristicCountermeasure
【中图分类号】G712【文献标识码】B【文章编号】1009-9646(2009)09-0142-02
1.调查研究的目的
国家正积极发展中等职业教育,并努力创造着优良的政策条件和社会环境,以形成全社会关注中等职业教育发展的良好局面。关注中等职业教育的发展,实质就是关注未来一线生产力的发展。“学会学习”是现代社会人应该具备的基本功能之一,它不仅是现代人适应社会的重要手段和方式,更是这样可持续发展的根本条件和保证。中等职业学校学生尤其要接受和面对现实,“学会学习”是他们未来求生的基础,了解他们的学习特点并找出相应的解决策略至关重要。卫生职业学校病理学科学生学习特点及对策研究,可以丰富和完善中等卫生职业学校教育理论体系,通过对卫生职业学校病理学科学生学习特点的研究分析,找到影响卫生职业学校学生病理学科学习效率的相关因素,从而改变和控制这些因素,发现现有中等卫生职业教育理论体系与实践中的根本问题,提出问题,提高其学习效率,帮助学生“学会学习”。卫生职业学校病理学科学生学习特点及对策研究,有利于中等卫生职业学校教学人员对多年来病理学科学生学习特点及对策研究感性认识与理性认识的归纳整理,为病理课程和教学改革提供直接依据。
本次调研主要从学生的学习目的、学生的学习兴趣、学生的学习动机(认知)、学生学习环境、学生的学习策略等几方面做比较全面的分析,掌握了解职业学校学生病理学科学习特点,从调查结果中得到一些反思与启示,引起更多的医学教育工作者对中等医学职业教育的关注,也为中等医学职业教育病理学科的教学与改革提供一定的实践参考。通过调研,为病理学科实际教学中培养学生学习兴趣,激发内在学习动力,培养学生独立思考、理解、综合分析、判断和解决问题的能力提供一些相应策略和理论基础。
2.调查学校概况
学生基本情况调查:自2007年10月至2008年3月间,分别进行了预设问卷和正式问卷的调查。随机选择山西省长治卫生学校1―4年级学生300名,年龄在15―22岁之间,其中护理专业170人,口腔专业80人,社区医学50人,中职185人,高职115人,男60人,女240人,发放正式问卷300份,收回问卷270份,无效问卷两份,有效问卷268份。在收回的有效问卷中,其中护理专业149份,口腔专业76份,社区医学43份,中职158份,高职110份,男36人,女23人。
3.分析与讨论:调查结果显示
3.1学生学习的目标不够明确:报考卫生学校的学生有29.8%是喜欢学习医学的,其余都是父母意愿或者没有其他选择才来到卫校学习的。在新生入学时,对自己所选择的专业非常熟悉的仅占到1.9%。病理学这门课程一般开设在学生入学后的第二或者第三学期,经过一段时间学习以后,学生对医学专业学习已经有了一定了解,有56.0%认为学习病理学课的目的是为专业知识打基础,64.2%认为病理考试成绩对临床课的学习有一定程度影响。但将来可能想从事病理临床工作机会只有25.7%。现在的学生对职业的向往,学习的目标不够明确,这一现象值得关注。
3.2学生目前对病理课程的学习兴趣不足:对于病理课程的学习,42.5%同学都依赖于老师或者其他原因被动学习,学生对此课程学习积极性不高,更倾向于正常人体学,而且学生更愿意选择实验室和动手较多的动物实验,并且在选择考核方式时58.6%的学生选择了开卷笔试。从中看出大多数学生目前对病理课程的学习主观努力不够,学习兴趣显然不足,因此,激发并提高学生的学习兴趣,改革教学方法及手段尤为重要。另一方面学生不喜欢这门课程还与自身基础没打好有很大关系,这一点我们还需要考虑学生的入学时的基础。
3.3学生对病理学这门课程的认识不足:病理学是医学课程中一门重要课程,它起到承上启下、承前启后的桥梁作用。相比较与其他学科,48.9%认为病理学在医学中的地位较大,57.5%认为病理学和医学其他学科有一定关系,约有616%学生认为病理考试成绩对临床课的学习有一定程度影响,但仍然有很大一部分同学认识不到。而且64.9%认为病理学和文化课的关系不大,高达53.0%的学生认为病理学比较难学。
3.4学习环境的影响:学校学习环境和班级学习气氛对学生学习都有一定程度的影响。56.0%的学生认为学校的教学环境不太适合自己的学习;只有9.3%的学生认为所在的班级学习气氛浓厚,非常有利于自己的学习;46.6%在病理学课堂上,容易受到环境和同学的干扰,需要老师管理;29.1%的学生认为病理课的老师从来不认识自己,打击了学习积极性;只有45.1%学生的父母亲对其在学校的学习成绩和生活非常关心,经常询问。教师和家长从很大程度上影响着学生的学习积极性。
3.5学习方法不够得当:学生的学习更多处于被动状态,不善于思考,学习方法不得当,比如:在病理学课前准备好书本等学习用品,上课前59.0%的学生脑子里还想着其他内容;在病理学课堂上遇到不懂的问题时,只有9.3%的学生努力设法解决;在病理学课后,只有11.2%的学生能及时复习独立完成作业。学生的动手能力较差,比如病理学实验课上实验操作只有13.1%可独立动手完成,只有18.3%的学生可以很熟练地使用显微镜。实际上,学生的这些表现不仅仅出现在病理课堂上,在其他学科也有类似表现。
4.几点思考
4.1明确学习病理学目的:学习的目的是学生学习的内在动力。作为职业学校一名学生,必须明确学习的社会意义和个人意义。我们应该使学生明白,现在社会对人才的需求是有一定的基础理论、专业知识和较强的动手能力的人才。面对严峻就业形势,使学生认识学习能使自己获得就业所应具备的最基本的专业知识和基本技能,学历低就业不一定难,从而把学习当成自身的需要,变“要我学”为“我要学”、“我爱学”。因此,增强竞争能力,提高学生认识,端正学习态度,明确学习目的,是职业教育的一项重要任务。医学发展的过程是人类认识疾病的过程,医学教学活动是这一过程的重要环节。学生学习目的明确,学习态度端正,是对提高学习积极性长时间起作用的因素。教师要利用各种机会结合实际,不断向学生进行学习病理的重要性和必要性的教育,使学生明确学习病理的意义,看到病理的实际价值,诱发其学习动机。在教学过程中,教师要明确提出并说明课题内容的意义和重要性,还可以通过生活实例,知道学习到的知识能解决什么实际问题,让其认识病理学习的重要,激发和培养正确的学习动机。学生通过自己亲身实践,体验到病理知识在医学实际中的应用,从而提高学习的热情。
4.2激发学习病理学兴趣:“兴趣是最好的老师”,是点燃智慧的火花,是克服困难的一种内在的心理因素,是学习知识的动力。心理学告诉我们,人们最成功的方面必定是他们最感兴趣,最热爱的东西,当一个学生对某一课程有了浓厚的兴趣,产生正向的心理动因,他就会萌生学习驱动力,从而努力获得自我心理预期达到的目的和效果。因此,学生学习兴趣的激发,不仅是病理教学,更是整个医学基础教育的关键。教师在教学中应随时关注学生的学习过程,要善于将自己对教材的感受、情感及体验传导给学生,更多地关注他们在活动中表现出来的情感与态度,并及时给予积极的评价,帮助他们树立学习的信心与兴趣。另外,重视实物教学,在实验教学中,教师把各门学科的学习内容以及临床联系起来,多让学生留意自己身边的事物,显示学习的指导作用,也能激发学生学习的浓厚兴趣。
4.3提高学习病理学认识:病理学是医学课程中的重要桥梁课程,不仅要学好这门课程而且要知道学习这门课程的重要性。而要学好病理学,必须明确其学习目的和内容,明确该学科的知识框架,掌握和理解、记忆病理学知识的方法,掌握将病理知识临床联系的技巧。对于病理学实习课的教学,是整个教学中十分重要的环节。在实习课中学生不仅通过对病变器官、组织的形态学观察,联系其机能代谢的变化及其临床表现,掌握各种疾病的发生、发展规律,更重要的是培养学生独立思考、综合分析和解决问题的能力,为以后学习临床课奠定良好的基础。
4.4改善学习病理学环境:良好的学习环境,能激发和促进学生的积极学习因素,并促进其参与学习和竞争。在学校的学习环境,要有和谐的师生关系和同学关系,而且不同的班风和学风,班级的成绩也有所不同。家庭学习环境中父母对孩子学习的关心程度也会与孩子的学习密切相关。
4.5培养学习病理学能力:学习成绩之所以存在着一定的差异,在很大程度上取决于学习的方法不同。在我们身边,有很多同学学得轻松、成绩不错;也有的同学学习刻苦,却收效甚微,这主要就是学习方法问题。学习方法是人们为了达到学习目的所采取的步骤和手段,是人们对学习过程的思维活动和实践经验的概括和总结,掌握科学的学习方法,对学生来说,可以少走弯路,提高学习效率。古语云:“授之以鱼不如授之以渔”。在传统教学中,教师也只重视学生的成绩,忽略了其学习过程。目前,我们需要在病理教学改革过程中,改革教学内容及方法,尽量避免死记硬背,力求把学生的能力教育渗透到教学中,培养学生科学的学习方法。同时,还要注意因材施教,从不同基础的学生考虑他们所存在的不同学习接受能力,培养适合其学习的正确学习方法和一定的自学能力。
【关键词】结核病防治;健康教育
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-063-1
二十世纪三十年代之前,人类对于结核病是束手无策的,直到1944年以后,链霉素等抗结核药相继发现,结核病的治疗才有了划时代变化,疗效明显提高。结核病是严重危害人类健康的呼吸道传染病,我国已将结核病明确列入乙类传染病,是我国重点控制的重大疾病之一,也是全球关注的公共卫生问题和社会问题。目前,全球有1/3人口感染了结核菌,现有肺结核病人2000万,每年新感染结核病者达1000万,每年因结核病死亡人数达300万,已创下了1850年以来的最高记录,所以防治结核病刻不容缓。
1健康教育方式
1.1预防为主,防治结合对大众人群的健康教育方式,将结核病防治知识宣传给大众人群,提高人民群众防治结核病的知识水平,其目的是控制结核病发病率和患病率。我们针对不同的对象进行不同的健康教育。对提高结核病的认识和防治工作收到了良好的效果。
1.2媒体宣传利用广播、电视、电台等媒体覆盖面广,收听收看率高,易普及的优点,通过大众传媒进行结核病防治知识宣传和报道。我们认真组织专家撰写通俗易懂的科普资料,邀请专家给开展预防结核病的专题讲座等,使广大群众受到了良好的健康教育,对结核病防治知识有了初步的了解。
1.3街头宣传利用“世界结核病防治日”、“世界无烟日”、“高血压防治日”等宣传日,组织人员走上街头和农村集市,利用标语、条幅、传单、黑板报、小册子、宣传画等,向广大群众进行健康教育宣传,提高广大群众的防病知识水平。
1.4公布咨询电话通过公布结核病咨询电话的形式,及时对群众的疑问进行耐心的解答,并免费向前来咨询的群众发放宣传材料,取得了良好的宣传效果。
1.5开展学校健康教育课在校学生是结核病的易感人群,针对学校工作的特点,我们与学校联合在学生中开展了健康教育课活动,向学生宣传结核病预防知识,普及结核病防治知识。
1.6其他深入社区,组织义诊、疾病咨询、健康普查等活动,采取综合的形式,进行多种多样的健康教育。
2对病人和家属的健康教育
2.1指导病人规律用药,改善了医患关系,病人满意度提高,耐心的解释相关知识,树立患者战胜疾病的信心。病人家属是实施全程督导管理中家庭督导的实施者。我们在对病人进行健康教育的同时,对病人家属也进行督导培训。帮助家属认识到结核病的传染性和全程督导管理工作的重要性,做好预防隔离工作以及病人治疗管理工作。另外,我们关心家属自身的健康,对与结核病人有密切接触的家属进行免费胸部透视检查,必要时采取预防性治疗,减少发病的可能。
2.2对病人进行饮食指导,增加营养,进食富含动物蛋白的鸡、鱼、瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鲜蔬菜、水果,优质的动物蛋白食品占进食蛋白量的50%。合理的饮食既能保证肺结核患者康复的需要,又可避免因营养物质的过量摄入,增加肝脏负担。对因抗结核药物副作用致药物性肝病患者,指导其应避免进食过高热量的食品,如煎、炸食物、巧克力等,以防肝脏脂肪变性,妨碍肝细胞的修复。进食量少的病人则给予静脉补充适量白蛋白、肝安、氨基酸、葡萄糖和维生素。
2.3要求要定期复查,尤其是痰结核菌检查,因为痰菌的多少、有无,直接关系到病情的转归,而其它检查能反映病人的身体状况,从而使医生及时了解病情变化,改进治疗措施,有利于病人康复。
2.4要树立战胜疾病的信心,消除焦虑、忧郁、孤独的心理,进行必要的文娱和消遣活动来分散以疾病的注意力,以消除不良心理。
3健康教育效果
3.1提高了大众人群对结核病防治知识的认知度通过医务人员以及借助媒体进行结核病防治知识的宣传和教育,群众对结核病知识有一定的了解,降低了患病率。
3.2促进医务人员知识水平的提高医务人员不仅要掌握新知识、新技术,还必须要掌握现代健康教育的基本理论,并且将自己所学应用于大众,普及有关结核病的防治知识,针对不同人群的心理特点开展健康教育,提高了医务人员学习新知识的热情。
3.3病人和家属满意度提高密切医患关系,减少医疗纠纷的重要纽带,使病人和家属对疾病有充分的认识,只有良好的医患关系,才会给病人带来安全感和病愈的信心。
4讨论
健康教育在结核病治疗的作用是明显的、有效的、也是切实做好结核病控制项目的关键,健康教育本身就是一种治疗手段[1]。结核病健康教育的核心是积极教育不同的人群,增强个人防护意识,改变不正确的认识和行为,提高现症病人的就诊率,以提高病人接受督导化疗管理,提高治愈率,减少传染和降低发病率。
内科实习的自我鉴定范文一：
转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到以下是本人此次学习的一些实习鉴定。在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使
1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。
2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。
3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵!
4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作了会很快上手。
这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧
在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高;其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。
算算进心内科实习的日子有半个月了吧，新年刚过。感觉到现在，自己在心内科学到的东西没多少增加。踏进了科室，见识了不少的人，接触了不少的事情。也让我看清楚了有些人的面孔。换句话来说，是不是实习，就代表了自己已经开始接触半个社会了呢?
由于实习时间不是很长，与学生交流少，目前学生的内心世界及现有的学习状态，对我来说还是陌生的，做到真正了解学生，不是易事，有待以后去探索，总之，经过这段时间的实习，对于教师的工作已有所了解，但在一些细节问题上，还不熟悉，尚待完善。
内科实习的自我鉴定范文二：
时间飞逝，内科实习即将结束，在老师的辛勤指导下，经过不断实践，我受益颇多。回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，相信每个人心中都有一种属于自己的味道，即将要出科了，却有好多的不舍。对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长。
神经内科是我在内科病房的第一站，刚进入病房，总有一种茫然的感觉，但是老师很快让我们熟悉适应了环境，使我们以最快的速度投入到病房实习中来。虽然神经内科科是个很忙的科室，但每次我们做护理操作时，老师都会陪在一旁，为我们的成功高兴，我们失败了会鼓励我们。老师的认真负责，像朋友般的和我们交流，让我们在温馨的环境中度过了这段时光。同时老师还会经常结合病例给我们安排小讲课，让我们形象深刻的记住所学的东西。
心内科是我在内科病房的第二站，它以高血压病、心律失常、冠心病及心力衰竭多见，在老师的带教下，我基本掌握了一些常见病的护理及基本操作。按时参加医院安排的讲课及科室的教学查房;微笑迎接新病人并做好入院评估;严密监测生命体征并规范记录;正确采集血、尿标本;积极配合医生治疗;严格执行三查七对;认真执行静脉输液……经过这近二个月的心内科实习，使我对内科常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。总之，在内科实习的日子里，我受益匪浅，虽然我还只是学生，我的能力有限，但我会不断摸索，用微笑温暖病人心田，用努力充实我的知识与技能。温故而知新，用实践来验证及巩固所学。
在实习过程中，我严格遵守医院及科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，关心病人。不迟到，不早退，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有计划、有重点，护理工作有措施、有记录。
内科实习的自我鉴定范文三：
在内科这两个多月中，在带教老师的悉心与耐心带教下，我学到了许多在课堂上不曾懂得的东西。在实习的日子中，我了解到收治病人的一般过程：如测量生命体征;询问病人病史、过敏史等，认真写好护理记录，同时观察病人的病容，配合老师的指导，了解抗生素对各种消化系统的基本应用。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，全心全意为患者着想。同时坐到了理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。
[关键词]结核病患者；营养状况；饮食；相关性
[中图分类号]R151.4+2[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2014）10（a）-0157-03
结核病是一种历史悠久、传染性极强的呼吸系统疾病，其主要致病菌为结核分枝杆菌。本病是营养相关性疾病，在发展中国家广泛存在。2010年全国第五次结核病流行病学调查显示[1]，我国有活动性肺结核患者约为499万，涂阳肺结核患者约为72万，发病人数仅次于印度居第二位[2-3]。由于本病是一种营养相关性疾病，患者感染后，机体抵抗力下降，可出现厌食、食欲减退等现象，易导致营养不良，致使疾病恢复缓慢。由此可见，治疗结核病，不仅要早期、足量、联合、长疗程使用抗结核药物，还要全面了解患者日常饮食习惯与机体营养状态，加强对患者营养、均衡饮食的指导，增强机体抵抗力及免疫防御能力，综合治疗，才能使患者尽早康复。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2014年1月本院收治的78例结核病患者作为研究对象，所有患者痰菌培养阳性，符合结核病的诊断标准。患者的年龄为13～68岁，平均（42.3±28.6）岁。
1.2方法
对所有患者采用本院自行设计的统一调查问卷，由医护人员对其进行面对面的调查，并对患者刚入院时的相关实验室检查进行统一处理。
1.3营养知识评分标准及营养状况评定标准
营养知识题目共10个，每个1分，满分为10分，答错或者不答记零分。以患者具体得分来评价营养知识知晓情况。营养状况评定标准：BMI≥18.5为营养正常，BMI
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1营养状况分析
经过调查问卷，发现营养正常者30例（38.5%），营养不良者48例（61.5%）。
2.2患者营养知识知晓情况
通过对影响患者营养因素的分析发现，影响结核病患者对营养知识认知的因素包括年龄、学历、职业，其中学历和职业是最重要的影响因素，学历越高，对营养知识的认识情况越好，知识分子、学生对营养知识的认识得分明显高于农民、工人。其他因素中，女性患者对营养知识的认识优于男性，而从家庭经济状况来说，经济状况越好，对营养知识的认识程度越高，家庭经济状况一般、甚至是低保家庭的患者，对营养知识的认识程度较差（表1）。
2.3患者营养知识知晓情况与营养状况的关系
BMI≥18.5kg/m2的患者30例，对营养知识知晓的16例，知晓率为53.3%，BMI0.05），即营养状况正常或者良好的患者对营养知识的知晓情况并不比营养状况较差的患者得分高。
3讨论
现代社会，科技的巨大进步、社会财富的不断积累，使人们的生活水平大幅度提高，营养过剩成为导致多种疾病发生、发展的重要因素，如高血压、糖尿病等，但也存在收入较低、生活条件较差的人群，如偏远山区等地的人民群众。结核病的发生不仅是由于结核杆菌的感染，还与机体的免疫功能有关，营养状况差是导致本病发生、发展、不易治愈的重要因素[6-7]。本病属于一种消耗性疾病，多数患者存在胃肠功能紊乱、食欲低下等症状，这会造成营养摄入减少、营养不良的状况，进而导致机体免疫功能低下，难以抵抗致病菌侵袭，形成恶性循环，使病情加重或者迁延不愈，因此临床医师在注重合理、科学用药的基础上，还应了解患者的营养状况，指导患者营养饮食，以提高机体免疫力，尽早康复。
本研究通过对78例患者的调查问卷的分析发现，结核病患者对营养知识的认识普遍缺乏，而且多数患者认识不到营养与疾病之间的关系，他们单纯地认为，只要按时用药，疾病就会康复。本研究显示，年龄、职业、学历差距越大，结核病患者对营养知识知晓情况的差异就越大，即年龄越大、学历越低的农民、工人对营养知识的认知越差，学生、知识分子等由于学历较高，以及工作性质的关系，对营养知识的认知明显较好，但是所有患者的整体认知得分偏低，达不到临床要求；就家庭经济状况而言，经济状况越好，患者对营养知识的认识程度越高，家庭经济状况一般、甚至是低保家庭的患者，对营养知识的认识程度较差。据资料显示，全国结核病患者对营养与健康知识的总知晓率仅为22.1%，提示结核病患者缺乏对营养知识的认识是普遍现象，应当引起临床的重视，加强对患者的宣教。
据资料显示，足量的蛋白质在结核病灶修复及杀灭结核杆菌的过程中起着基础性作用[8-9]，此外蛋白质还是抗结核药物的载体[10-11]，可以保证血中抗结核药物的有效抗菌浓度，促进痰菌转阴，因此加强结核病患者体内蛋白质水平，促进淋巴细胞增殖是促进患者康复的重要措施。
要想让结核病患者认识到营养与本病的相关性，必须要做好宣教工作。全国第五次结核病流行病学抽样调查结果显示[12-13]，结核病防治的社会动员和健康教育普及程度不高，这就要求医护人员在日常的诊疗和护理工作中，不仅做好本职工作，还要不失时机地向患者及家属讲解本病发生、发展的相关因素及营养健康常识的重要性，科学合理地指导患者日常饮食、满足机体营养需求，营养饮食结合按时用药，以减少发病率、死亡率，从而提高治愈率，使患者早日康复，回归社会和家庭。
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关键词：大学生艾滋病知识态度行为
艾滋病作为人类的一大杀手，正难以遏制地在全球蔓延，严重威胁着人类健康。艾滋病主要在青年群体中流行。为帮助在校大学生增加有关AIDS知识，改变对AIDS不正确的认识和态度，增强预防AIDS意识，建立起保护自身和他人免受HV感染的正确观念，并自觉参与预防AIDS行动。为此，在盐城地区部分高校中开展AIDS知识、态度和行为问卷调查工作，了解在校大学生掌握AIDS知识的程度及对有关AIDS问题的态度和行为，从而确定在大学生中开设AIDS相关课程的重要性，为学校制定预防AIDS教育规划提供参考依据。
一、对象与方法
1.对象盐城卫生职业技术学院和盐城师范学院在校生作为目标人群，采用分层整群抽样的方法，以大一到大三在校生为研究对象。
2.方法采用流行病现况调查方法，参照国内外有关知识、态度调查问卷，结合卫生和师范院校学生特点自行设计调查表。在调查中，采用不记名问卷方式，按班级集中填写，调查人员讲明填表要求后，问卷统一发放，当场收回。
3.统计分析方法调查结果采用方差分析进行数据处理。
二、结果与分析
1.调查基本情况
本次共印发问卷430份，收回问卷400份，回收率93%；有效问卷397份，有效应答率99.5%，男生187人，占47.1%；女生210人，占53%。年龄19~25岁，平均年龄20.2岁。
2.AIDS相关知识
本次调查涉及有关AIDS的共有17题（见表一）。其中答对率在90%以上的有7题（41.18%），答对率在50%~90%的有7题（41.18%），答对率在50%以下的有3题（17.64%）。在回答“AIDS是艾滋病的英文缩写；艾滋病的病原体是病毒；艾滋病主要损伤人体的免疫系统；验血可以诊断艾滋病；艾滋病是没有国界的”等题时，答对率分别为96.7%、90.43%、95.72%和98.74%，说明大学生对AIDS的一般知识掌握较好；调查也显示，大部分被调查学生对AIDS易感性认识也较高，97.98%的学生不同意“如果是学生，就不可能染上艾滋病”的说法，但是，大学生在回答“艾滋病的潜伏期一般为5至10年和患者有性病的人比其他人更容易得艾滋病”等题时，答对率仅为37.53%和46.85%（表一）。由此说明在校大学生作为社会中的高等学历者对AIDS的基础知识有部分了解，但掌握还不够全面、不够深入，对个别问题认识仍较模糊。
3.调查对象对艾滋病传播途径的认识，大学生对性传播、输血和母婴垂直传播这3个主要传播途径答对率较高，均在90%以上，但是他们对艾滋病的传播途径也存在不少误解和无知，表现在对某些非传播途径认识不清，如对于咳嗽、拥抱、蚊虫叮咬这些非传播途径回答正确率相对较低。这种缺陷可能导致把非传播途径认识传播途径，从而增加不必要的担心与恐惧。过分担心和不正确的认识使人们对预防AIDS缺乏信心、对干扰者和病人排斥和歧视、对防治措施缺乏正确的了解和认识。因此，对AIDS非传播途径的正确认识十分重要，也应作为AIDS健康教育的主要内容。不同年级的传播途径回答正确率也有差异，年级越高，答对率越高。
4.态度有7.3%的大学生对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人持歧视的态度，92.7%的大学生持帮助与同情的态度，但是大学生普遍对艾滋病感到较为恐惧，认为艾滋病非常可怕与可怕的大学生分别占35.0%与53.8%，仅有9.8%的大学生认为艾滋病不可怕。将对艾滋病态度氛围恐惧与不恐惧进行变量统计，对其影响因素作Logistic回归分析，影响因素主要是学生所在学校、家庭所在地和性别，分析的结果提示：医学类学生较师范类学生、男学生较女学生恐惧心理小，对于能否正确对待艾滋病患者，原籍为城市的大学生态度较好，66.1%的大学生反对婚前、婚外，在医学生中明确反对的有70.9%，而师范类中仅有61.9%，差异有显著性（P
5.行为本次调查发现有26名（6.5%）大学生发生性关系。在回答“如果有人愿意与您发生性关系，您愿意吗？”这道题，仅有35.8%与24.4%的大学生分别回答绝对不愿意和公开的情况下表示不愿意，男女学生对该问题回答有显著性差异（x2=275.85，P＜0.01），结果提示：男学生发生的倾向性较大；92.1%的学生有一定的同性恋爱倾向；87.4%的大学生怀疑感染HV后，愿意去有关卫生防疫机构检查。
三、讨论
从本次调查结果来看，大学生对于一般AIDS知识的平均知晓率为78.54%。调查发现，大学生对AIDS知识已有一定的了解，但仍是片面的、零碎的，对某些问题仍存在模糊的认识，缺乏系统的教育，这不得不引起有关人士的警惕。如多数学生能正确判断AIDS传播途径，这可能与学生文化素质较高有关，但对AIDS非传播途径（蚊虫叮咬、接吻等）及预防AIDS干扰措施途径认识不清，由此对AIDS呈现出严重的恐惧心理，有83.12%的大学生表示害怕AIDS，说明过去开展预防AIDS健康教育时比较注重知识的传播，而忽视了向受教育者提供如何保护自我的技能，使人们产生了“恐艾症”。结果提示我们在今后AIDS防治教育项目中，应重视提供知识的全面性、系统性和客观性，从而使学生对AIDS有个综合性认识，一方面达到消除因无知而引起的恐惧心理，另一方面用科学的知识和技术来保护自己，达到预防AIDS的目的。
从大学生获得AIDS知识的途径分析显示，不同生源的学生在了解AIDS的渠道方面并无显著差异。这说明学校忽视了对学生进行有关AIDS知识的宣传教育，而AIDS教育应该有学校、社会、家庭三方面相互结合进行，单凭社会这一方面的力量毕竟是薄弱的，应加强学校及家庭在AIDS教育中的作用。对于大学生这个特定的群体，学校的教育更不容忽视，大学生的大部分时间是在学校里接受教育，学校教育在学生知识获取的过程中具有举着轻重的作用，因此学校要肩负起在大学生中预防AIDS的重任。高校应把性教育和预防AIDS教育纳入学校教学计划，加强师资建设，在学校的教育方式上，要充分征求教师、学生的意见，考虑大学教育的特点，开展以学校教育为中心的全面健康教育。
参考文献：
［1］张强，陈秀玲，李军等.师大学生艾滋病知识、态度、信念行为调查［J］.中国健康教育，2005.13，（6）.
1•1病人方面
1•1•1病人(家属)对疾病的认识不足[1]多表现在老年人群、农村地区;一旦老年人轻视自身疾病的观念形成,就很难改变过来,这是性格特征;由于农村部分地区卫生条件差,自我保健意识淡薄,长期的不良习惯如:吸烟、饮酒、偏食、个人卫生差等影响了身体健康。加之经济条件受限,致使多数病人的需求仅限于求医治病,解除痛苦。
1•1•2病人自身文化层次差别大:病人中有来自领导阶层的干部、高级知识分子、工厂职工、农民以及文盲人群,他们之间的理解力、意志力不同,能否接受健康教育并且落实到行动上,其差别很大。
1•1•3对护理人员的信任度偏低:受传统观念的影响(护士地位低下,只会打针发药),对护士健康教育能力持怀疑态度,凡事相信医生的解释,影响了对健康教育的理解与接受;加上医生与护士之间对病人解释不一致也易使病人对护士产生不信任感。
1•1•4获得医学知识的渴望程度也不尽相同:自身疾病的重视程度、家庭负担轻重、社会地位的高低等相关。
1•2护士方面
1•2•1缺乏教育时间:临床护理中,护理人员少,护士工作负担过重,时间缺乏,把健康教育与整体护理分割开来,视完成躯体护理的职责为重点是影响护士进行健康教育的主要原因[2]。
1•2•2相对滞后的护理观:调查结果表明,护士普遍对现代护理缺乏全面的认识,许多认识仍受着传统医学的模式的影响。调查中17•3%的护士认为护理是非独立学科,从属于医疗;66%护士认为生物学因素是疾病发生的最主要因素;11•4%的护士认为社会环境与人的健康无关。
1•2•3缺乏教育知识和技能:护士不能很好地运用护理程序为框架对病人进行健康教育,往往对病人的健康教育需求缺乏足够的认识与了解,缺少对教育效果的监测评价。由于目前医院的护士以中专毕业为主,占80%左右,其知识结构远远不能满足以病人为中心、以健康为中心的新的护理模式的需求,不仅缺少相关专科疾病的预防、保健与康复护理知识[3],而且缺少健康教育理论知识的学习和专业技能的培训,缺乏有关心理学、伦理学、社会公共关系学等方面的知识,不能及时解决病人的心理问题,难以对患者实施完整高效的健康教育。
1•2•4不愿承担教育义务的心理倾向:传统的病房等级制度使护士个人没有教育的责任及权利,不愿增加工作的负担,缺乏对病人进行健康教育的主动性。调查表明,护士能否主动给你讲解病情,护士能否经常与你交谈的肯定率较低,仅占63%[3]。
1•2•5教育内容和教育方法单一:教育内容程式化,缺少个性特点,难以满足一部分文化层次较高的病人的需求。教育方法以单纯的灌输式教育为主,缺少形式多样、生动活泼的教育手段,不能激发患者主动参与的积极性。出院指导内容简单、抽象,病人不易接受。
1•2•6护理管理上缺少管理督促,如缺少对健康教育效果的监测评价,使之流于形式。
2对策
2•1普及对各层次护士现代护理理论的教育,使护士真正树立现代护理观[3]。目前的临床护士多数接受的是中专教育,且教育内容偏重于医学知识与技能的训练,加之长期在传统医学模式下工作,对现代护理观认识不足。有调查表明,护士对护理观认识的整体水平差距很大,仅8•66%的护理人员认识水平较好,而50•4%的人认识水平在较差以下。这一结果提示护理人员观念的转变已相对滞后于护理模式的变革,严重地制约了整体护理模式的推进。应该通过各种渠道加大宣传教育力度,护理管理者要自觉地学习现代护理理论,更新观念,将现代护理理论纳入护理继续教育项目,有系统、分层次地进行教育,采取短期培训、业余自学、定期考核等多种教育形式与方法,使护士真正树立现代护理观。
2•2强化基础培训,提高护士履行教育职责的能力。根据护士的教育需求特点,努力抓好3个层次的教育培训:一是学校教育,在护校中要尽快开设健康教育必修课,为临床培养有教育能力的适用型人才;二是继续教育,把护士教育能力的培训纳入国家继续教育大纲,规定不同职称护士接受健康教育培训的学分,如通过院内举办培训班、各种讲座、外送参加短期学习班的形式,使护士基本掌握有关行为科学、传播学和预防医学知识和技能,还可以开设病人健康教育培训基地,编写健康教育教材。三是临床带教,为不同职称、学历和年资的护士确定临床教育职责,充分发挥高职称、高学历和高年资护士(重点对护师以上人员、本科和大专毕业的护士)在健康教育中的带教作用,提高护士教育水平[4]。
2•3医院应适当增加对健康教育的投入,重视对健康教育内容和方法的研究。健康教育是医院的重要职能,健康教育的作用是通过有计划、有目的、有评价的教育活动,影响和改变人的不健康行为,使之达到最佳健康状态。健康教育作为一种投入少、效果好的治疗方式,顺应了医疗保险制度改革的大趋势,对缩短平均住院日,减少医疗纠纷,降低保健费用有着积极的作用。医院应该适当增加健康教育的投入,组织人力物力,进一步规范健康教育的内容,根据不同的特点与需要制成各种健康教育手册、幻灯、录像等,对住院病人进行完整有效的健康教育[7]。
2•4强化角色意识,明确护士在健康教育中的地位和作用[4]:通过规范化培训和护士注册法学习,强化护士履行教育义务的法律意识,增强责任感,充分认识病人健康教育是医院健康教育的主阵地,护士是病人教育的主力军。
关键词：病案管理；质量提升；认识分析；新时期
中图分类号：R192文献识别码：A文章编号：1001-828X（2016）030-000-01
病案管理是医疗管理工作的重要内容，同时也是有效解决医疗纠纷案件的重要依据。新时期的病案管理工作面临着新的特点和挑战，需要结合国家有关政策的规定和现代医疗管理水平发展的要求，对于病案管理工作质量提升进行优化，提高医疗管理工作水平，以此来适应新时期医疗管理机构的发展。
一、当前病案管理工作中存在的主要问题
当前病案管理工作中存在的问题主要体现在以下几个方面。首先，病案管理工作人员的整体素质不高，大部分医疗机构中的病案管理人T学历普遍比较低、不具备相应的专业知识，在病案管理工作中无法对病案和相关信息进行有效的收集和整理，病案信息缺乏科学合理的编辑和分类，病案管理工作的整体水平不高。其次，病案管理手段简单也是目前病案管理工作中存在的主要问题，病案的管理集中在病案信息收集、病案装订、登记和保管等工作方面，这不仅忽视了病案管理工作的质量，而且也影响了相关科室之间的病案信息之间的沟通交流和利用。另外，医疗管理机构的相关领导和工作人员没有认识到病案管理工作的重要性，在病案管理工作中缺乏有效地指导和关注，这导致了相关工作人员工作态度不积极、病案管理工作不到位，当问题出现的时候无法提供可靠、完整和有效地病案信息，使自己处在比较被动的状态。
二、新时期提高病案质量管理认识的做法和建议
（一）强化对病案管理工作的认识
强化对病案管理工作的认识主要从以下几个方面进行。首先要提高临床医师的相关法律意识，我国的相关法制建设在不断完善，在医疗安全管理和医疗纠纷等问题上出台了相应的制度和规定，医院的医务人员必须强化自身的法制观念，加强法制教育，从法律角度上认识到病案管理工作的重要性，提高病案书写规范和标准。其次，医疗质量管理部门要提高对病案质量管理监督的认识，新时期的病案不仅仅代表着一种信息资源，而且还是一种非常重要的法律依据，随着医疗纠纷问题的不断发生，病案管理在医疗事故处理和医疗纠纷处理方面发挥着十分重要的作用，因此必须强化和提高对病案质量管理重要性的认识，提高病案质量。
（二）做好临床医生的培训教育工作
做好临床医生的培训教育工作主要是强化和提升临床医生尤其是资历较浅的临床医生的基础教育工作，通过实践表明，基础教育工作不仅是提高临床医生基本医学理论、基本医学技术和基本医学操作技能的有效方法，而且还能够弥补资历较浅医师在临床工作经验不足方面的缺陷。通过不断的培训和学习能够有效地更新临床医生的知识结构，促使临床医生能够及时地掌握医学研究的前沿理论和相关新技术的发展，这也是提高和强化病案质量的重要措施。另外医院可以组织临床经验丰富的医疗专家和临床医师开展病案书写、病案管理和病案内容等有关的专题培训讲座，或者是在医院内部开展优秀病案展评活动，通过多种方式来提高临床医生对病案质量管理工作重要性的认识，提高病案的内在质量。
（三）构建病案管理信息系统
为了优化病案信息资源服务的水平，提高病案管理，医院应当充分利用信息技术，构建病案管理信息系统，实现病案管理工作的数字化和信息化。大量的病案信息检索要求使得传统的人工检索已经不能满足新时期病案管理工作的要求，必须借助信息手段对其进行优化和提升。信息系统的构建还能够有效地实现病案信息的资源共享。有条件的医院和医疗管理机构应当尽快地实现病案管理信息系统的构建，提升病案信息服务的工作水平。
（四）完善病案管理工作制度
构建完善的病案管理工作制度是提升病案管理工作质量的重要保障。尤其是要构建完善的病案借阅管理制度，避免病案丢失现象的发生。病案的借阅要通过相关职能部门的审批之后才能进行，借阅应当是由科室的主任提出申请，经由病案科的主任同意之后才能够办理相应的借阅手续，借出去的病案资料应当在规定的时间归还。如果是因为医疗纠纷和伤残评定等需要借阅病案的，需要经过职能部门的批准才能够办理相应的借阅手续。另外，病案的借阅必须进行严格的登记，包括资料的页码数、借阅日期和归还日期、借阅人和审批人等信息都要进行详细的记录，以防重要资料的丢失。在病案书写方面，要制定相应的规范和奖惩制度，要按照医院的相关规定和制度对病案书写定期进行相应的检查，对高质量的病案书写要给与一定的奖励，包括物质上的奖励和精神上的奖励，为了进一步强化书写制度的落实和执行，可以考虑将病案书写加入到年终考核或者是职位晋升因素当中，如果出现了因病案书写问题导致的医疗纠纷和问题，需要对相应的责任人进行严格的处罚，要定期对病案管理结果进行通报，开展互检互评、相互学习的活动，以此来强化对病案书写规范的认识，提高病案质量。
三、结语
新时期，病案管理工作面临着新的要求和挑战，传统的病案管理工作中存在着重视程度不高、管理人员素质能力水平较低以及管理手段简单等问题，需要结合新时期病案管理工作的要求，从意识强化、制度制定、数字化信息系统构建以及教育培训等方面采取措施，不断提高相关人员对病案管理工作重要性的认识，自觉的执行相关的制度规定，提高自身的病案书写和管理能力，使得病案管理在技术、管理和服务上都更上一层楼。
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护理程序是一种科学的、逻辑的认识问题和解决问题的理论及工作方法,[1]它不仅适用于临床护理工作,同样也适用于健康教育,因而应将护理程序应用于健康教育的全过程。
1.1评估即收集资料
在评估病人的学习需要和学习能力时,指导护士考虑生理、心理两方面的因素,既考虑病人是否有学习的体力,又要考虑是否有学习的愿望、知识水平、生活经历。由于护患角色的差异,对疾病和健康的感受、认识不尽相同,护士不能以主观臆断判定病人知识学习的取向,应树立病人是健康教育的中心,也是最终的决策者的观念。在评估过程中,了解病人已掌握或未掌握的有关疾病知识,找准病人真正关心的问题,让病人的需要成为教学的内容。帮助护士认识到,并不是每个病人都有学习的愿望,护士应激发其学习愿望,确定他的需要。同时指导护士注意资料收集的连续性,注重病人健康教育后的反应与变化,以便动态调整教育内容与教育方法。
1.2计划即确定目标与选择教育内容、方法
1.2.1护理目标的确定
在确定目标时,护士要把每位病人作为一个独立的个体看待,根据不同病人的接受能力、知识和技能、态度与兴趣等实际情况,明确病人是否处于学习状态和需要学习的内容。与病人及家属共同商讨制定目标,让病人参与制定自我护理目标,调动其实现目标的积极性,这样病人更愿意去达到这些目标。同时考虑教育者自身具备的知识水平、教学条件、设备,衡量目标实现的可能性。目标的设置应是可测量、短期可达到的,如果目标的设置脱离实际、难以实现,势必会挫伤病人学习的积极性。护士应当明确,一个参与式的教学应该考虑病人的意愿,而不应把自己当作权威。
1.2.2教育内容的选择
在规范教育内容的基础上,根据病人对健康教育的要求,综合分析病人存在的可能加重病情的危险因素,选择适宜的教育内容,如对病程长、病情反复、合并症较多、预后差的病人,抓住他们易产生焦虑,接受教育的态度不积极的特点,教育的内容应放在控制症状的治疗、护理方法、指导防止复发的措施、预防各种并发症的发生及心理因素与疾病的关系上;针对文化层次高的病人求知欲望高、接受新知识快的特点,增加病因预防知识、性格、家庭、生活习惯等因素对疾病的影响的教育内容,并提供宣传材料,鼓励自学。
1.2.3教育方法的选择
1.2.3.1教与学的方式:采取群组教育、个体教育或二者相结合的教与学方式。指导护士特别注重不同个体的要求,充分考虑病人的病情轻重、身心状况、文化水平、理解判断能力、视、听、语言状况,选择有针对性的个体化教育方式。尽管这种教育方式所需人力、时间较多,但它在护患之间可最直接具体的接受和反馈信息,护士可掌握病人对健康教育的动态反应,及时采取相应指导,是最受病人欢迎的教育方式。[2]
1.2.3.2教育的形式:可采用授课、讨论、角色扮演、自学等方式。很多作者强调自学的重要性,并特别指出计算机辅助教学是今后教学的发展方向。[3]护士应根据病人的理解能力,采用易被病人接受的喜闻乐见的教育方式。
1.2.3.3学习的媒介:采用文字、图片、小册子、录音、录像等视听教材,提高病人、家属的学习兴趣。
1.3实施即具体的实施教学过程
1.3.1教育对象
在实施健康教育过程中,对于在群组教育中,能够接受、理解教育内容的病人,要善于启发病人主动参与,引导病人提问。在面对文化层次较高的病人提出有深度的问题不能立即做答时,不要怕丢面子,不好意思面对,鼓励病人提出问题,待查阅资料或请教别人后给予准确回答,增加病人对护士的信任感。对文化程度低的病人,教育中应突出重点,语言简练、通俗易懂。
1.3.2教育内容
教育内容并不是越多越好,应根据病人和家庭的优先需要来选择,把“必须知道的信息”与“需要知道的信息”区分开,重点学习“必须知道的内容”。教学越简单,重要信息放在越靠前,病人对这部分信息记忆越深刻。
1.3.3教育时机
护士应根据病人所处的身心状况选择教育时机,在病人具有学习愿望和具备学习能力的身心条件时给予适时的教育。若病人处于否认状态,表现焦躁不安时给予宣教,身体的应激反应促使病人对任何刺激产生抵御,对其教育是徒劳的,甚至会产生逆反心理。因此护士应学习并掌握病人的康复过程,选择病人愿意学习某方面信息的教育时机,在病情平稳,情绪稳定时进行教育。
1.3.4家属教育
不容忽视对家属的教育,在疾病恢复中,同时受过健康指导的病人家属在对病人的心理支持、饮食、功能锻炼中起重要作用,病人接受教育的态度往往受家属参与兴趣的影响,因此健康教育应争取家属的配合,护士要做好家属的学习教育工作,使其积极协助护士,帮助病人树立战胜疾病的信心。
1.4评价即对教育过程和效果的评价
评价应贯穿于教育过程的始终,且应是动态的,通过教育—评价—反馈—再教育的过程,不断评估教育策略、教育内容是否适合教学对象,测定教育对象达到学习目标的程度,以便随时准备变更、修正教学计划,改进教学工作,[3]达到教育目标。真正体现健康教育是一个具体、连续、系统、动态的过程。
1.4.1评价方法
通过采用问、听、视的方法,向病人提问有关问题,听取病人复述及自我评价,由病人/家属演示护理技能,观察病人是否出现因知识缺乏或锻炼不当引起并发症,从病人的交谈及行为表现中了解其接受健康教育知识和掌握自我护理技巧的程度。
1.4.2评价标准
评价标准应突出以病人为中心,重点从对护理人员的工作评价转变为对病人得到实际效果的评价,围绕着病人对健康教育的知、信、行,衡量病人是否受益为原则,注重实效。健康教育的结局评价应着眼于提高病人的健康和生活质量。
2增强护士对健康教育的认识,提高其健康教育能力
护士作为病人获取健康知识的具体操作者,对健康教育认知水平和业务素质,直接影响到健康教育效果。
2.1强化角色意识,提高护士对教育角色的认知水平
健康教育的核心是教育人们树立健康意识,养成良好的行为和生活习惯。因此,应指导护士把健康教育的出发点和着眼点放在使教育对象通过知识改变、态度转变逐步达到行为转变。将健康教育的操作体系从一般的知识“灌输”转变为教育计划的设计、实施和监测评价。[4]使健康教育的最终目标逐步过渡到以人的健康为中心,“建立健康行为”上来。同时,增强护士健康教育的责任感,把健康教育作为对病人提供全方位服务的自觉行动。
