关键词：运动康复疗法；髌骨软骨软化症；临床疗效
髌骨软化症是常见的膝前痛原因之一，对其治疗多采用传统治疗多为针灸治疗、推拿治疗、外敷药物治疗和手术治疗等治疗方法，随着医学的不断发展，运动康复治疗也成为了治疗髌骨软骨软化症的有效治疗手段。下文是对运动康复疗法治疗髌骨软骨软化症患者的临床疗效进行总结。
1资料与方法
1.1一般资料分析对象是我院2013年12月～2014年12月接收并用运动康复疗法治疗的40例髌骨软骨软化症患者，所有患者中有男性14例，女性26例；患者年龄23～53岁，平均年龄（38±5.2）岁；患者病程为1个月～2年，患者平均病程为（9.7±1.2）个月；所有患者检查均根据膝关节正侧位和屈膝30°、60°、90°位髌骨轴位X线平片、膝关节磁共振（MRI）检查以及患者的临床表现进行确诊的，所有患者治疗前的临床资料的差异均无统计学意义（P
1.2方法
1.2.1推拿推拿范围包括大腿中下段和整个小腿的皮肤。手法：使患者处于仰卧，先按摩大腿中下段及小腿皮肤，重点在膝部，提拿股四头肌，放松股四头肌及膝关节周围韧带；再用拇指指腹在髌骨的上下缘及左右缘进行刮髌并以适中力度点按血海、梁丘、内外膝眼，每穴30s；最后以抚摩结束，1次/d[1]。
1.2.2针灸针灸取穴为内膝眼、外膝眼、血海、足三里、阳陵泉、阴陵泉、梁丘进行针灸，留针20min，1次/2d，连续治疗30d。
1.2.3功能锻炼①股四头肌静力性收缩锻炼：以50个或100个为1组（适应后可逐渐增加），共做3组，组间隔1min，以使肌肉得到充分的锻炼，1次/d。切忌中断，一定要循序渐进才能收到良好的效果[1]。②直腿抬高法：坐在椅子上直腿抬高30°保持6～10s，20～30个/次，2次/d；在进行抗阻力练习：坐位双腿下垂，踝关节上放1～2kg沙袋，行30°直腿抬高，做法同上2次/d；连续练习30d[2]。
1.3疗效判定痊愈：患者疼痛感消失，各项检查等检查都恢复正常；显效：患者疼痛感基本消失，各项检查等检查都有所改善；好转：患者的疼痛感有所改善，各项检查等检查有一定的恢复；无效：患者的疼痛感无明显改善，各项检查等检查都无恢复[3]。[总有效率=（痊愈+显效+好转）×100%/所有患者]。
疼痛评定采用VAS进行评估，分10CM统计学分析：计量资料用（x±s），P
1.4统计学分析采用SPSS13.0统计软件，计量资料以以均数±标准差（x±s）表示，结果比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P
2结果
通过上述治疗方法治疗后，治疗效果较好，痊愈患者为13例（占32.5%），显效患者为15例（占37.5%），好转患者6例（占15.0%），无效患者为6例（占15.0%），总有效率85.0%，见表1、表2。
3讨论
髌骨软骨软化症即髌骨软化症，是常见的膝关节疾病，多发于青壮年，多见于在运动员和体育爱好者，在我国，髌骨软骨软化症的发病率高达36.0%以上，女性发病率较男性高[1，5-6]。髌骨软骨软化症的发生是由于髌股关节骨性关节炎的早期病变，主要是软骨的退行性改变，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变；临床上主要特征为上下楼、屈膝久坐等关节受力较大时膝关节酸胀疼痛，膝部直接外伤引起髌骨软骨或骨软骨骨折，其相对的股骨关节面且多在髌骨中心受到损伤[6]。
本次研究治疗效果为：总有效率85.0%；疼痛情况进行VAS评估，治疗后比治疗前VAS评分减小很多。运动康复疗法对于出患者的治疗效果较明显，且起效快，但当患者病情较为严重时，仅仅只用康复治疗无法使患者治愈或好转，则需要采用康复治疗配合手术治疗进行。需要注意的是，治疗过程中推拿不可暴力推拿，还应根据患者的身体素质适当调整治疗强度，以免加重病情。
综上所述，运动康复疗法在治疗髌骨软骨软化症上可以显著提高临床疗效。
参考文献：
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[5]赵兴玮，张立强.手法和中药外敷治疗髌骨软骨软化症[J].中医正骨，2007，19（12）：50.
【关键词】中医治疗；膝关节；骨性关节炎；临床疗效
文章编号：1004-7484（2013）-02-0624-01
临床病学研究表明，膝关节骨性关节炎属于常见的骨科疾病，主要是关节软骨出现变性或者受到损伤导致的，对人体健康造成一定的危害。本文就011年9月至2012年10月在我院采用中医治疗的60例膝关节骨性关节炎患者的治疗资料进行分析，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年9月至2012年10月在我院采用中医治疗的60例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，其中男性患者32例，女性患者28例；患者年龄在43至78岁，平均年龄为62.5岁；病程在1月至20年；其中单膝关节炎有34例，双膝关节炎有26例，伴有关节肿胀、疼痛、活动困难等症状。
1.2治疗方法
1.2.1内服方法①加减健骨活络汤。其中药配方：30g熟地；15g威灵仙、巴戟天、川断、地龙、川芎、牛膝、独活；10g的淫羊藿、杜仲10g。关节肿胀者可以添加15g的萆薢和泽泻，关节疼痛严重者可以添加15g的延胡索、5g的制川乌、2.5g的制马钱子。用适量水煎服，每天一剂，一天两次，半个月为1疗程[1]。②加减寄生汤。其中药配方：25g的桑寄生，20g的牛膝，各15g的熟地黄、石斛、当归、独活、白芍、地龙；各10g的秦艽、川芎、杜仲。瘀重者可以添加9g的乳香、6g的没药、5g的细辛，湿重者可以添加9g的伸筋草和木瓜，阴虚者可以添加15g的甘杞子和生地。每天一剂，每天两次，1个月1疗程。
1.2.2外敷方法对60例膝关节骨性关节炎患者采用舒筋止痛的中药外敷法，具体做法如下，采用适量的制川乌、白芥子、制马钱子、制草乌、伸筋草、防风白芷等捣碎之后，制成膏状，热敷在膝关节上，并用纱布进行包扎。每天1次，热敷时间为30分钟，半个月1疗程，与内服中药同时进行。也可以采用各30g的赤芍、桑枝、丹参；各20g的透骨草、红花、川芎、桂枝；15g的制草乌、白芷、制川乌，用水煎煮，每天熏洗2至3次，半个月1疗程。
1.3疗效标准治愈：关节疼痛感、肿胀症状完全消除，关节活动正常。显效：关节疼痛感、肿胀症状有显著性减轻，关节活动正常。有效：关节疼痛感、肿胀症状有有所减轻，但是伴有轻微的疼痛感，关节活动受限；无效：关节疼痛感、肿胀症状无显著性变化，关节处仍存在肿胀、疼痛症状，关节活动困难。
2结果
60例膝关节骨性关节炎患者经过中医治疗后，30例治愈，18例显效，9例有效，无效3例，总有效率为95%。
3讨论
临床研究表明，骨性关节炎主要是关节软骨出现皲裂、脱失或者纤维化斗志的，在负重较大、活动较多骨关节发生率较高，常发部位为膝关节，其临床表现为关节肿胀、关节疼痛、关节功能障碍及关节畸形等。
在中医“痹症”的范围内，中医诊断认为，膝关节骨性关节炎发病根本是筋骨虚弱和肝肾失养，膝关节病标表现为外部受损、风寒湿邪、气血不通、瘀血阻滞，属于虚实混合之病。因此，要治疗膝关节骨性关节炎必须补其肝肾、壮其筋骨、祛风通络及活血祛瘀。本文采用《备急千金要方》内的加减寄生汤内服，重要配方中含有的牛膝、桑寄生及杜仲等药物，可以对肝肾和筋骨进行改善，其中的白芍、当归、川芎等可以活血滋阴，细辛、独活、地龙等可以止痛祛湿[2]。综合这些中药，可以达到补肝肾、强筋骨、止疼痛、祛风湿等疗效。在内服中药的同时，采取重要外敷方法，可以大大通络活血、温经止痛的效果，中药配方中的秦艽、独活等具有良好的祛湿止痛效果，伸筋草、红花、川芎等具有舒筋通络效果，骨碎补和牛膝具有强壮筋骨的效用[3]。综合这些中药，可以达到舒经通络、活血止痛、祛除风寒的效果。在中药内服外敷共同作用下，可以消除膝关节骨性关节炎存在的肿胀、疼痛、活动困难等症状，帮助患者尽快恢复健康。本组实验对我院收治的膝关节骨性关节炎患者采取中医治疗，30例治愈，18例显效，9例有效，无效3例，总有效率为95%，证明中医治疗时膝关节骨性关节炎较为理想的治疗方法。
总之，对膝关节骨性关节炎患者采取中医治疗法，可以活血止痛、通经活络、强壮筋骨，提高膝关节骨性关节炎的治疗效果，帮助患者恢复健康，值得在临床治疗实践中推广和应用。
参考文献
[1]曲贵军.中医治疗膝骨性关节炎体会[J].中国现代药物应用，2010，8（10）：89-90.
【关键词】股骨骨折;骨折内固定术;膝关节功能;康复
作者单位:563000贵州省遵义医学院附院康复科
笔者于2006年12月至2009年2月,对股骨中下段骨折内固定术后膝关节功能障碍患者60例行康复治疗,30例术后以手法关节松动技术为主的综合康复治疗;同时与另30例未行手法关节松动技术患者对比。现报告如下:
1资料与方法
1.1一般资料康复组30例患者中,男19例,女11例;左侧12例,右侧14,双侧4例;年龄14~55岁;对照组30例中,男22例,女8例;左侧14例,右侧11例,双侧6例,年龄18~62岁。
1.2康复方法治疗组术后即康复介入,病情平稳后在康复科行综合康复。具体如下:①术后第2天即开始股四头肌等长肌力训练,用尽全力使股四头肌收缩,持续6s/次;由肌肉收缩20次开始,逐日增加10次至每次肌肉收缩50次维持,4次/d;②术后第3天开始持续性被动活动(Continuouspassivemotion,CPM)。患肢置于CPM机上,设置起始、终止角度和周期位置,控制循环周期45s~4min;活动速度调至1s/次,根据关节活动范围逐日增加活动度,2次/d,持续2~3周;同时指导患者行膝关节主动运动及主动助力运动;③2周后行手法关节松动技术,根据情况有针对性的选用4级手法,一般先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级)缓解其疼痛和僵硬后,再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级)改善其活动,治疗过程中要根据患者反馈调节手法强度,并注意固定或保护骨折断端,每种手法重复3次,每次治疗时间20min,1次/d。若患者关节活动度改善不理想者,每天治疗最后;在运用第Ⅳ级手法接触关节活动终末端达到痛点时,让一治疗师固定其骨折断端,在超过痛点基础上稳定、持续的直接牵拉关节周围组织10~20s;拮抗与放松反复2次(第一次让患者用全力对抗治疗师的力量、第2次则让患者完全放松)。疼痛于第2天消失则强度适宜,治疗后冷敷膝关节10min后再行主动运动。加强坐位床边锻炼或坐位双手抱膝训练;④4周后根据骨折愈合情况可进行主动负重下蹲活动,并逐渐加强行走训练及步态训练。
对照组除不进行第③步治疗外均同治疗组。
1.3疗效判定标准采用中华人民共和国卫生部膝关节活动度评价标准;优:膝关节屈伸正常,或伸正常,屈曲135°~145°;良:膝关节伸正常,屈曲120°~134°;可:膝关节伸正常,屈曲95°~119°;差:膝关节活动范围
1.4统计学分析统计分析计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P
2结果
60例患者在3个月治疗期间,2组患者均未见伤口感染、骨折断端错位、骨髓炎、关节内感染、骨化性肌炎等并发症;对2组患者3个月治疗后膝关节功能评定结果进行对比,2组患者膝关节功能均有改善,但治疗组患者膝关节功能表现出显著疗效,其膝关节优良率达到90%,明显高于对照组的66.7%;治疗组疗效显著优于对照组(P
表1
两组膝关节功能恢复效果比较(例)
组别例数
膝关节活动度评价标准(例数)
优良可差
康复组3024330
对照组3014673
表1示,康复组与对照组相比,差异统计学意义(P
3讨论
股骨中下段骨折术后即刻行股四头肌的有效等长收缩运动是后期膝关节主动和被动运动的基础,可保持股四头肌活力,是防止局部粘连与僵硬的有效措施。CPM的早期介入对关节功能恢复至关重要。由于关节的制动可引起关节粘连,软骨失去营养,而早期活动可使关节液的正常循环得以保持,避免粘连。
膝关节功能障碍的治疗关键在于改善局部循环,活血散瘀,解痉松粘,通利关节等。手法关节松动术的运用,能改善关节血液循环,消除关节内外粘连,防止肌肉萎缩和关节挛缩,改善关节活动功能;稳定持续及拮抗-放松的牵拉,可克服纤维组织内部粘滞性阻力,使组织得到较大的牵伸,有利于消除关节挛缩。运动疗法中的主动活动和被动活动均有助于关节软骨和关节囊组织形态学和韧带抗张强度的恢复;同时还能促进运动条件的恢复,使肌肉收缩力增加,关节稳定性加强。
康复训练应本着循序渐进、因病制宜的原则,切莫操之过急,运动过度,以避免不应有的损伤。若出现骨折断端及关节严重肿胀、疼痛,应减缓训练强度或暂停训练,以等长肌力训练维持;积极处理并发症后尽快恢复训练。根据患者个体差异,制定阶段性目标,随着各阶段目标的实现而增加患者积极性,尽早恢复关节功能后回归社会。
参考文献
[1]莫永辉.膝关节周围骨折术后CPM的康复应用.按摩与导引,2008,8:35-36.
[2]燕铁斌.现代康复治疗学.广东科技出版社,2004,8:128.
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在临床医疗实践中，发现接受针刀松解术治疗的老年退行性膝关节病，其中有不少病人同时患骨质疏松症。笔者随机对该类病人在行针刀松解术时，给予3个月为一疗程的骨疏康治疗。现将1999年1月～2000年12月治疗的一组病人疗效观察作一小结，以期对退行性关节病、骨质疏松治疗的适应证开展进一步临床治疗研究。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本治疗组37例中门诊患者35例，住院患者2例;男5例，女32例;年龄50～80岁，平均年龄62.5岁。病程3个月～33年，平均1.2年。左右膝关节均有伸屈功能障碍，伸位5°～15°，屈位80°～115°。膝部疼痛昼夜发作，步履迟缓，下蹲不完全，严重时不能正常行走，失去家务劳动能力。所有本组病例都有局部封闭、针灸、输液、内服及外敷中西药物疗效不理想史。
1.2治疗方法凡纳入病例在针刀松解术治疗时，均被要求加服骨疏康，同时停用雌激素、维生素D制剂、钙剂等其它治疗骨质疏松的药物。其中22例在行针刀治疗前2周先服骨疏康，15例在第一次针刀治疗开始服骨疏康，针刀疗程结束后继续服用骨疏康。服法:每次1包，每日2～3包。疗程为3个月。
1.3诊断标准参照1994年10月第三届全国骨质疏松研讨会拟定的原发性骨质疏松症指标及膝关节X线改变选择诊断标准:（1）膝关节疼痛伴伸屈功能障碍;（2）全身骨骼酸痛，以腰痛为主;（3）X线:膝关节间隙变窄，股骨髁、胫骨平台及髁间嵴、髌骨上下缘有大小不等的骨赘，关节内游离体骨皮质变薄，骨小梁稀疏、细小且排列紊乱。
1.4病例选择标准（1）纳入标准:①符合以上诊断标准;②年龄50～80岁;③病程3个月以上。（2）排除标准:①经检查证实较严重的心、脑、肝、肾等重要脏器原发性病变;②重度神经官能症;③中度以上高血压，BP在180/110mmHg以上;④X线、血检等检查排除膝部肿瘤、结核、急性期类风湿等。
1.5疗效评价治疗前后临床症状:腰膝酸痛，步行困难，膝关节伸屈障碍，正常家务劳动能力等。疗效标准:优:疼痛消失，步行速度恢复至相同年龄阶段健康老年人水平，恢复正常家务劳动，1年以上无复发;良:疼痛基本好转，上楼、爬山时膝部仍有轻度疼痛，能坚持日常家务劳动;可:膝部疼痛改善，平地行走或家务劳动稍频又感疼痛;差:经一疗程治疗后症状无明显改善。
2结果
治疗前后效果比较:疗效优良35例，占94.6%;可1例，占2.7%;差1例，占2.7%。说明在针刀松解术治疗膝关节退行性病变时需关注到骨质疏松存在的可能，有明显骨质疏松症状者，以骨疏康配合针刀治疗，能够取得比较满意的疗效。见表1。
表1治疗方法疗效观察略
3讨论
现代医学认为骨与关节的退变和骨质疏松在老年人群明显增多的主要原因是老年骨骼系统自身的老化和退变。关节的变化首先是关节软骨的变性或磨损，软骨变薄或消失，关节间隙变窄，对外力的缓冲作用丧失;滑膜变性、增厚、出现游离体;关节不稳定，经常接受机械刺激，异常应力作用的部位产生骨赘。骨质疏松受遗传、代谢、免疫、营养等多种因素影响，是骨质代谢的退变，表现在全身骨量明显减少，骨的大小和外形变化不明显，但有骨组织微结构衰败凋萎，包括骨皮质变薄、骨小梁减少的细小改变、骨密度（单位容积中的骨量）减少。
我国传统医学认为肾虚是导致衰老发生的根本原因，关节退变是因肝肾亏虚，筋骨失养而脆弱，易受风寒湿邪侵袭，常因劳损或损伤而气滞血瘀，阻塞经络，经气不利，变生为疼痛、麻木、活动不利等诸证。骨质疏松则因肾脾两虚:肾虚精亏，不能养骨充髓;脾虚血瘀不能通达四肢而失濡养，出现腰膝酸软、乏力。
摘要观察推拿、理疗和康复训练的综合治疗方法对膝关内侧副韧带损伤的疗效论述膝内侧副韧带损伤发生的机制，并提出相应的康复对策和预防措施。方法是采用问卷调查法、文献资料法、临床治疗对30例女足球运动员进行综合治疗。其中40%痊愈，53.33%部分恢复，总有效率为93.33%。得出结论是推拿、理疗和康复训练的综合治疗对膝关节的损伤治疗效果较好。
关键词膝关节内侧副韧带损伤推拿、理疗结合康复锻炼的综合治疗
一、前言
膝关节内侧副韧带是膝关节的主要稳定结构之一，其损伤的主要原因是膝关节屈曲（约130～150度）。小腿突然外展外旋或足及小腿固定，大腿突然内收内旋都可使内侧副韧带受伤[1]，通过对西安体育学院康复保健中心和陕西女足医务室就诊的30例膝关节内侧副韧带损伤患者的康复治疗过程进行观察评定，为膝内侧副韧带损伤的康复治疗提供依据。
二、研究对象
30例膝内侧副韧带损伤患者，单纯膝内侧副韧带损伤患者19例，内侧副韧带合并半月板损伤者7例，内侧副韧带合并半月板及十字韧带损伤者4例。其患者均为女足队员，平均年龄为20.83岁，运动年限为6.9年，健将级7名，一级14名，二级9名。
三、研究方法
（一）问卷调查法
制定并发放损伤问卷调查表。
（二）文献资料法
查阅有关资料并结合运动医学、解剖学等学科知识，对治疗结果进行分析。
（三）临床治疗法
通过临床治疗对患者的治疗方法及效果进行详细记录和分类。七天为一疗程，每疗程进行一次数据的汇总处理，了解队员损伤的治疗和恢复情况。
1.电针治疗
针灸处方：选用26号1.5～2寸毫针，主穴：选压痛点，软组织与骨附着的起止点之压痛、斑痕、粘连硬结等处取穴。配穴：选鹤顶、双膝眼、阳陵泉等。
操作方法：取患侧卧位，找准压痛点，用酒精常规消毒，进针透皮后，采用重手法提擦，反复操作至痛点有酸、麻、沉胀的感觉后留针深部，然后在此针周围旁开约1寸左右向病灶另刺2～3针。各针尖均相隔一定距离。可酌情选配穴1～2个[2]。取电针治疗仪调零挡，然后用电针治疗仪的正负电极夹于毫针之上，将挡位拨于连续波挡，然后用手轻调电流强度的维调，以患者自觉电流强度大小，调至患者所能忍受之最大电流。15分钟后将电流调零然后调疏密波，方法同连续波，再治疗10分钟即可。
2.电刺激疗法
利用BA2008—Ⅲ型电脑中频治疗仪治疗。操作方法：“将要用的两个电极上的布垫用生理盐水侵湿，然后将电极的负极放置在受伤的内侧副韧带痛点处，另一电极对置的放于相应的位置，用宽带子固定，接通电源和机器输出开关，显示：“0.1”处，根据需要选择治疗处方，按启动键。调节电流强度，电流强度以数字形式显示[3]。以患者的自我感觉调整电流大小，感受限以引起皮肤感觉为适宜，收缩限以引起肌肉出现收缩为适宜。耐受程度以能够耐受的最大电流强度为限，治疗20分钟。
3.手法治疗
损伤初期，可用轻手法在膝关节内、外侧沿韧带走向理顺断裂的肌纤维，用捋顺法促进消肿，急性期过后，在经过理疗而使患部的血液循环得以加强的基础上，先用理筋手法顺着韧带走向理筋10到20次，然后主要以弹拨手法，找到韧带有硬结处进行弹拨，数十下后用轻手法，反复施术十分钟即可.
4.康复训练
股四头肌等长收缩练习[4]：人仰卧位，下肢伸直，股四头肌主动收缩牵拉髌骨向近心端移动，开始缓慢收缩，逐渐用力到全力，持续3到10秒，每次中间休息2到3分钟。
股二头肌及小腿肌群的等长收缩练习：患者俯卧位，膝关节屈曲100～130度，医者双手交叉，勾住患者患肢踝部医者固定不动，嘱患者用力收缩下肢后群肌肉，对抗医者双手之阻力，每次时间不限，以肌肉发酸为限，共做5组，组间休息2分钟。
站桩、蹲起运动：双脚分开与肩同宽，膝关节稍微屈曲，静止站桩，时间为10到30分钟。然后做下蹲、站起练习，25次为一组，反复2到3组，组间休息5分钟，注意：膝关节屈曲下蹲的角度依病情而定。
大腿内收肌及外展肌练习[5]：弹力皮筋系成大环形，环的一端固定患者站立位。另一端系于联练习侧下肢的足踝部，用力抗阻，进行内收肌抗阻练习。也可系于对侧足踝部进行内收肌抗阻练习，阻力大小可根据弹力带来调节，每天练习两次，上下午分别进行，每次练习3组，每组10到15次。
弹力皮筋系成小环形，患者侧卧位，双下肢足踝部置于小环弹力带中，双下肢可同时进行髋关节外展肌的等长收缩或等张收缩向心、离心收缩练习，以加强髋关节外展力量，每天两次上下午分别进行，每次练习3组，每组10到15次。
5.治疗与康复搭配方法
急性期用冷疗法，以防损伤后组织充血水肿。急性期过后用理疗和手法进行治疗。电针治疗和中频治疗每次只用一种方法进行治疗，治疗完后再用手法进行治疗，每日或隔日一次。康复训练在急性期（24-48小时后）过后开始进行，按排在运动员训练期间，但康复训练的量应根据不同队员的具体身体情况酌情增减。康复训练结束后允许队员带护具（弹力绷带或粘膏支持带）参加低强度训练，但是要尽量避免用内脚弓踢球以及做小腿外展外旋动作。
四、结果与分析
（一）临床症状
患者均有明显的外翻位受伤史占总人数的100%，伤后膝内侧疼痛肿胀，浮髌试验阳性者占总人数的50%，浮髌试验：患者仰卧，膝部伸直放松，医者一手拇、食指将髌骨上方的髌上囊内液体挤入关节腔，另一手食指按压髌骨，一压一放，反复数次，如关节腔内有积液，则食指可感到髌骨叩击于骨髌面的冲击感；如关节内多量积液，则按压髌骨时，有明显的浮动感，即为试验阳性。
病程长者出现皮下淤血，小腿外翻疼痛加重，跛行，疼痛与压痛点局限于内侧副韧带的起止部或体部，检查可见膝内侧副韧带牵拉实验阳性占100%，患者仰卧位，下肢伸直，医者一手置膝侧向内推，另一手握踝上使之外展，膝内侧有明显疼痛为内侧副韧带牵拉实验阳性[6]。内侧副韧带合并半月板损伤者除有以上症状外还有麦氏实验和半月板碾磨实验阳性，分别占总人数的23.3%和23.3%，麦氏试验：患者仰卧位，医者站在患肢外侧，以一手拇、食指分别按于膝关节两侧间隙，另一手握于踝上或足跟部，使髋、膝关节完全屈曲，然后将小腿由内收位逐渐外展、内旋并伸膝时，如手指有冲击感或同时有清脆的弹响音及疼痛，即为麦氏阳性提示有外侧半月板损伤，若将小腿由外展位逐渐内收、外旋并伸膝时，如手指有冲击感或同时有清脆的弹响音及疼痛，即为麦氏阳性提示有内侧半月板损伤[7]，碾磨试验：先将小腿向下压，使侧副韧带松驰而半月板呈受挤压状态，然后旋转小腿，如半月板破裂，则会出现剧痛，侧副韧带损伤，则不会疼痛。
内侧副韧带合并半月板及十字韧带损伤者还有抽屉试验阳性[8]，占总人数的13.3%。抽屉试验：病人仰卧，患膝屈曲90度，检查时固定其足不使移动，先将小腿上端放在正常的位置，然后再检查，否则可能产生前、后抽屉试验完全相反的错误结论。将小腿向前拉和向后推，如小腿上端能向前拉动，即为前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带断裂：如小腿能向后推移，即为后抽屉试验阳性，提示后交叉韧带断裂。本组治疗所做的抽屉试验仅是患者双腿进行比较，发现患侧十字韧带明显较健侧松弛，但MRI（核磁共振）显示无断裂征象。
（二）内侧副韧带损伤原因：
表2表明，足球运动员膝内侧副韧带损伤的原因主要为身体力量不足、准备活动不足、运动量过大，分别占损伤原因的60%、47%、、和43%。其次为不可避免的损伤、心理因素、身体疲劳，分别占损伤原因的20%、27%和27%，其他的相对比较少。随着女子足球运动的开展，技术动作、风格日趋男性化，对女运动员的要求很高，与男足相比较女足运动员膝关节周围的肌肉力量差，关节承受的负荷能力低是膝关节致伤的主要原因[9]。
（三）内侧副韧带损伤程度：
按美国医学会把韧带的损伤按断裂严重程度分为三度：一度为少量韧带纤维断裂，对膝关节的创伤反映小，局部压痛但无关节不稳，分离实验稳定性好，X线片显示膝内侧间隙无明显增宽。二度是较多韧带组织断裂，关节的软组织反映较大，稳定性受影响，出现小腿外展松动，膝内侧间隙增宽小于5mm以内。三度损伤是韧带完全断裂，膝关节肿胀明显松动，失去稳定性，X线片显示膝内侧间隙增宽大于5mm[10]。由表3表明，30例患者中，一度损伤13人，占总人数的43.33%。二度损伤15人，占总人数的50%。三度损伤2人，占总人数的6.67%。轻中度损伤者居多，占总人数的93.33%，但已经影响到正常的运动训练和比赛。
（四）治疗手段与方法
膝关节内侧副韧带损伤的治疗手段主要包括理疗、按摩、药物外敷和体疗等，从表4中我们可以看出，2人因为伤情过重需要手术治疗，1人打夹板治疗外，30例中主要用按摩、康复训练、冷敷、电针和电刺激，分别占100%、100%、63.33%、63.33%、56.67%。使用以上治疗方法的原因主要是这几种方法针对膝关节局部损伤是比较有效，另外从经费上考虑这几种方法使用的医疗器械便于普及。
（五）恢复时间及治疗效果。
由于队员们损伤后大部分都能及时地进行治疗，所以损伤的恢复时间和恢复程度相对较快。由表5表明，恢复时间快的占总人数的23.33%，恢复时间中等的占50%，恢复慢者占总人数的26.67%（快指1周内恢复，中等是指4周内恢复，慢是指超过4周未恢复）。表6表明，治愈的占60%，显效的占总人数的33.33%，未愈者占总人数的6.67%，总有效率为93.33%。推拿、理疗和康复训练的综合治疗对膝关节的损伤治疗效果较好且恢复时间相对较短。
五、讨论
（一）解剖结构的特点
膝内侧副韧带分为浅、深、斜三部分：浅层分前纵束、后上斜束及后下斜束：前纵束起自内收肌结节及其下方，止于胫骨内侧，为鹅足腱所遮盖，主要于膝伸直位时紧张，防止膝外翻；后上斜束起自股骨内收肌结节，向后下方止于内侧半月板、关节囊及胫骨内侧髁后缘；后下斜束部分纤维是半膜肌腱的延续，向前下与前纵束止点汇合，后上、下斜束在屈膝30度时紧张，有防止小腿外旋的作用；深层起自股骨内上髁下缘，止于胫骨平台内侧缘，是膝内侧关节囊的加厚部分，其中段与内侧半月板相连；斜行纤维（层）始于股骨内侧髁浅层纤维的后方，向下呈扇行散开，止于关节线下方的胫骨内侧髁后半部，亦与内侧半月板相连。膝关节由屈曲逐渐伸直过程中，膝内侧副韧带向前滑动；屈膝过程中，则向后滑动，在膝屈、伸过程中，膝内侧副韧带始终有一部分纤维处于紧张状态，以保持膝关节的稳定，使股胫骨贴近不能远离，起到将膝关节的活动度有效地限制在一定范围的作用[16]。
（二）膝关节侧副韧带损伤机制
膝关节侧副韧带主要起稳定膝关节的作用“当外部力量作用于膝部并超过韧带其附着点所承受的限制时，即会产生韧带损伤”。内侧副韧带损伤在足球运动员中非常常见，内侧副韧带呈底向前的三角形，桥架于股骨内髁与胫骨内髁之间，比较薄弱，但功能重要，具有稳定及调节关节活动的功能[13]。由于膝关节生理外翻和膝部外侧易受暴力影响，内侧副韧带的损伤机会相当的多，多为内侧副韧带的部分撕裂，完全断裂较少，严重时合并关节囊、半月板、或十字交叉韧带的损伤[14]。当膝关节处于微曲位时韧带松弛，其稳定性较差。此时如突然发生小腿外展外旋或小腿固定，大腿急剧内收内旋，最易使内侧副韧带损伤。因内侧副韧带与关节囊、半月板相连，一旦损伤疼痛较重。若治疗不当，很容易遗留膝部的慢性疼痛[15]。
（三）治疗机制
本文通过问卷调查法对女子足球队员进行损伤原因的调查中发现，其损伤的原因中最主要的是身体的力量不足，占总损伤原因的60%，由此可见对队员的力量训练是何等的重要。因此通过康复训练即可保持肌肉和韧带的基本功能不下降，同时又可使损伤的韧带早日康复，以便尽早进行正常的训练和比赛。在受伤早期使用股四头肌等长收缩练习，可改善股四头肌的神经肌肉控制，并可降低股四头肌废用性萎缩的危险，它也有助于关节积液的吸收，并促进髌骨向上运动，从而也防止了髌上囊的粘连和膝关节屈曲受限[16]。直腿抬高训练是股四头肌等长收缩的同时合并髋关节内收肌、外展肌、屈肌和伸肌的等张收缩，早期的直腿抬高有助于防止股四头和腘绳肌的力量变弱甚至萎缩，通过系统的康复训练不仅增加了各肌群和韧带的力量，同时又对损伤的韧带产生一种保护，提高韧带和肌肉的抗损伤能力。
中医认为损伤后，经脉受阻，气血运行不通，“不通则痛”。本组通过推拿、电针、中频电的治疗方法，作用于人体的特定部位，改变疾病的病理生理过程，使患处的毛细血管扩张，改善患处的血液循环，增强局部肌肉韧带的营养供应，有利于局部组织的修复及水肿渗出物的吸收，具有消肿止痛的作用，达到“通则不痛”的效果。对消除、缓解肌肉紧张和肌肉痉挛，松解损伤处软组织粘连，恢复关节功能都有明显的效果。
六、结论与建议
（一）结论
本次通过对30例膝关节内侧副韧带损伤女子足球运动员的康复治疗，表明推拿、理疗结合康复锻炼的综合治疗，对治疗运动员膝关节内侧副韧带损伤的效果较好且恢复时间相对较短，为膝内侧副韧带损伤的康复治疗提供依据。
（二）建议
1.要在比赛中要求球员严格遵守比赛规则，同时加强队员的体育道德和文明体育精神，防止球场上不文明甚至野蛮的犯规行为。
2.队员要在良好的运动生理机能情况下才能投入训练和比赛，充分做好准备活动，提高关节的灵活性和协调性“增强自身的身体素质，积极加强膝关节周围肌群的力量和韧带柔韧性的训练，增强对大运动量的耐受能力”。
3.加强安全教育，增加运动员的自我保护意识，特别是学生运动员，必须懂得膝关节结构特点，了解足球运动的对抗规律，严格技术规范，只有这样，才能在运动中节能、省力、不附带动作，避免受伤。教育运动员在训练课后自觉进行自我放松，通过自我按摩对膝关节积极调理，促进局部血液循环，加速疲劳消除。
4.要加强医务监督，定期对运动员进行检查，发现较轻患者，要加紧治疗；对较重患者应减少运动量进行治疗；对严重的损伤者，应停止训练和比赛，切不可为一时名利而使运动员带伤拼搏，使损伤进一步加重“同时，在膝关节损伤治疗手段上要有所创新、突破，以适应现代足球训练、比赛的需要。”
5.加强股四头肌力量的训练，在足球运动中，股四头肌的力量具有很重要的地位，尤其对保护膝关节而言。一般有以下方法可以练习：自主性股四头肌收缩、屈伸膝、登台阶、下蹲走、蹲跳起、静力性半蹲（站桩）、负重蹲或抗阻力关节活动等方法，其中以自主性股四头肌练习与静力性半蹲最为简便易行[17]。
6.由心理原因引起球员运动损伤已经引起越来越多人的重视。来自球员自身、教练员、家人甚至观众、对手的压力，常使运动员精神受到压抑，产生训练、比赛焦虑症。这时球员注意力不能很好的集中。反应迟钝、易疲劳而导致运动损伤[18]。另外，那些经常受伤的球员在训练或比赛中，往往对对方队员的某些动作特别敏感、具有恐惧心理，这样在对抗中由于力量不足而容易再次受伤。可见，心理、社会方面的因素应该引起足够的重视[19]。
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1对象与方法
1．1对象
选取2009年1月－2010年12月膝关节病患者100例，ASAI～II。其中男40例，女60例；年龄52～75岁。所有患者分别进行X线拍片或CT检查，均有关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、囊性变及关节边缘骨赘形成等膝关节病样改变。症状以关节疼痛、肿胀、僵硬、关节运动摩擦音等为多见，部分患者伴活动障碍。
1．2方法
1．2．1治疗方案
对照组采用常规治疗方法。实验组采用常规治疗同时实施健康教育，10d为1个疗程。常规治疗包括：①药物治疗，对疼痛较重的患者适当应用非甾体镇痛抗炎药，缓解关节水肿和疼痛。氨基葡萄糖保护关节软骨，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。同时也可辅以补钙剂及舒筋活血的中药；②改善关节功能，可应用物理治疗、热疗、局部痛点封闭，还可行关节腔内注射透明质酸钠，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。
健康教育内容：①因人施教，对于适应能力差的老人反复多次耐心讲解，增加患者对医生的信任感，主动为患者提供各种信息，使患者对医院和医生产生依从感和安全感；②做好患者之间的介绍工作，充分利用典型病例的作用让患者之间互相沟通，成功病例现身说法带来积极影响，形成良性循环，让患者在心理上有治疗疾病的信心；③针对退行性膝骨关节病，治疗时向患者及家属宣传该病的防治知识，提高对本病的认识，增加保护关节的意识和方法。根据患者不同阶段或症状轻重，有针对性地进行康复教育，指导功能锻炼。按照正确的方法进行运动，如症状较轻时指导患者适度运动，症状较重时嘱以休息；急性发作期，应禁止锻炼。可选择对关节冲击力小的柔和运动，如散步、打太极拳等，运动中要注意关节局部的保护，量力而行，避免膝关节外伤，减少登山和上下楼梯运动。必要时使用辅助措施，如助行器及拐杖等，还可以穿可以吸收冲击力的鞋子，使用内低外高的鞋垫和膝关节内侧支具等以减轻关节负重，可能的情况下，指导行直腿抬高和负重直腿抬高的功能锻练。可增加肌力，增加关节活动度；④减轻体重，肥胖会增加关节特别是下肢关节的机械负荷，体重的增加于骨性关节病的进展有关，在体重减轻5．1kg的女性，膝关节患骨性关节病的风险可下降50％［3］；⑤老年人骨质疏松常导致骨骼脆性增加和易发生骨折，近关节部位的骨折常加重老年退行性骨关节病，骨质疏松时的骨密度变化是骨性关节病公认的易感因素之一，应教育患者防止骨折的发生；⑥饮食方面，应摄入营养丰富、高热量、高蛋白、高维生素及有利于钙吸收的食物，补充钙剂可给予钙片或高钙食物。
1．2．2疗效判定标准
显效：关节局部疼痛消失，肿胀消退，功能活动基本恢复正常；有效：局部症状减轻或消失，功能活动有改善；无效：治疗1个月症状和体征无明显改善。
1．2．3统计学方法
采用SPSS13．0统计学软件进行分析，率的比较采用χ2检验，p＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
实验组一般治疗5～10d起效，多数治疗1～4个疗程，平均2个疗程。表1显示，实验组显效率及总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝28．00，p＜0．01）。
3讨论
关键词：膝关节功能障碍：肿胀、疼痛：关节松动技术：中药熏洗
Abstract：Objective：Observationtheeffectsofherbalfumigationandwashingtoreduceswellingandpaincausedbyjointmobilizationtechniquestreatmentofkneejointdysfunction.Method：60casesofkneejointdysfunctionwererandomlydividedintothetreatmentgroup（30cases）andcontrastgroup（30cases）.ThetreatmentgroupwasgivenjointloosetechniqueandtraditionalChinesemedicinefumigationtherapy，Thecontrastgroupwasgivenconventionaljointmobilizationtechniquetreatment.Observetheswellingandpainofkneejointafter4weeksoftreatment.Result：Comparisonofthetwogroups，thedifferencewasstatisticallysignificant（p<0.05），thetreatmentgroupwasbetterthanthecontrastgroup.Conclusion：Herbalfumigationcanalleviateswellingandpaindegreecausedbythejointmobilizationtreatmentofkneejointdysfunction.
Keyword：kneejointdysfunction，swelling，pain，Jointmobilizationtechniques，herbalfumigationandwashing
膝关节屈伸功能障碍是骨折及膝关节损伤治疗后的常见并发症，也是康复科的常见病。针对膝关节功能障碍，关节松动治疗是常规的现代康复治疗方法，在治疗后膝关节屈伸障碍得到改善的同时，常伴随肿胀、疼痛，我们在关节松动治疗之前给予中药熏洗治疗，可以减轻关节松动治疗后肿胀、疼痛的程度，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2012.1-2014.12在黑龙江农垦总医院康复科住院治疗的膝关节功能障碍患者60例，随机分为两组。治疗组30例，其中男18例，女12例;平均年龄（40.2±5.3）岁;病程（1.51±0.21）个月;关节屈曲最大角度（30.15±10.82）°;对照组30例，其中男20例，女10例;平均年龄（41.3±7.2）岁;病程（1.45±0.06）个月;关节屈曲最大角度（32.80±12.18）°;两组患者均为已去除外固定，膝关节伸展角度正常，屈曲受限，接受康复治疗前均无明显关节肿胀及疼痛。两组临床资料差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
2治疗方法
2.1.治疗组
2.1.1中药熏洗：红花、当归、艾叶、伸筋草、透骨草、海桐皮、土虫、鸡血藤、防风、桃仁各10g，加入适量水，首次浸泡2小时后，煎煮30分钟，倒入盆中，在关节松动治疗前将膝关节置于盆上熏蒸，待水温降至40°时，患者俯卧膝关节屈曲置于药液中，熏洗膝关节20分钟后给予关节松动治疗。每剂药可以煎煮使用3次。
2.1.2关节松动术：1）牵引膝关节，患者取坐位或仰卧位，治疗师双手握住踝关节，助手固定股骨，沿胫骨长轴牵引分离关节面。2）髌骨滑动：将髌骨做内外侧滑动及沿平行于胫骨方向运动。3）被动屈曲膝关节：患者坐于治疗床边，主动屈曲膝关节于最大角度，治疗师坐于矮凳上，面对患者，助手用双手固定股骨，医者坐在矮凳上，固定患肢于双膝间，双手握住胫骨下端，使膝关节屈曲，胫骨后移，维持在患者能够忍受的最大角度2-3分钟，反复进行3-5次，使胫骨向后移动，关节屈曲角度增大。
2.2对照组：仅给予关节松动技术，方法同治疗组，两组均治疗4周。
3疗效标准与结果
3.1疗效标准（1）膝关节肿胀程度的评价[1]：微肿为（-），皮肤肿胀，但皮纹存在（+），肿胀明显皮纹消失（++），极度肿胀，皮肤上出现水泡（+++）（2）膝关节疼痛的评价：根据VAS标尺法，将0-10分为四级，0-2为优，3-5为良，6-8为可，9-10差。以此进行疼痛疗效评价
3.2观察指标（1）通过观察膝关节局部肿胀、皮纹情况、有无水泡来确定肿胀程度。（2）确定膝关节的疼痛程度用VAS观察法，标尺两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分表示难以忍受的疼痛。临床评价时让患者自己标出能代表本次疼痛程度的相应分值来确定疼痛程度。
3.3统计学分析计数资料以X2检验。
3.4结果
3.4.1膝关节肿胀程度的比较见表1。
表1膝关节肿胀疗效比较[例（）]
注：-、+、++比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组。
3.4.2膝关节疼痛程度比较见表2。
表2膝关节疼痛疗效比较[例（%）]
注：优良率比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组。
4讨论
关节屈伸功能障碍的主要原因为关节内及关节周围粘连[2]。膝关节屈伸功能障碍采用关节松动技术治疗是主要的康复治疗方法，多数病人都能取得膝关节活动范围的改善，但在治疗过程中经常伴有膝关节的肿胀疼痛。分析原因在进行关节牵引和被动屈伸过程中牵拉挛缩的关节囊和韧带会产生疼痛感和组织间隙中浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积增加，以致产生肿胀。
疼痛、肿胀的程度与进行关节被动屈伸时的力度有关，中药熏洗为关节松动治疗的一项辅助疗法，笔者所应用的中药熏洗方中当归、红花、桃仁、土虫活血化瘀，鸡血藤温通经脉，行血补血，伸筋草、海桐皮舒筋活络、透骨草可活血通络止痛引诸药之力下行到膝关节，防风、艾叶祛风胜湿消肿止痛，诸药合用，共奏行气活血、温通经络之效。
我们给予中药熏洗的时间是在膝关节被动屈曲之前，给予膝关节肿胀、疼痛程度的评价是在治疗4周后的关节松动治疗后，笔者经过临床观察发现给予关节松动治疗，膝关节被动屈曲时患者会差生疼痛感，以患者可以耐受的疼痛为度，治疗结束后膝关节会产生肿胀。中药熏洗可以减轻膝关节的肿胀、疼痛程度，此方法简便、费用低，值得临床推广。
参考文献：
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）11-0302-02
膝关节骨性关节炎是一种以膝关节软骨退行性病变、关节间隙变窄、滑膜炎性增生及关节边缘骨质增生为主要病理变化，以膝关节疼痛、僵硬、功能障碍为主要表现的临床常见疾病。临床治疗方法多样，但都存在易复发等特点。我科自2012年9月～2013年12月共对56例膝骨性关节炎患者行针刀整体松解术治疗，术后立即进行康复锻炼，取得良好效果，现总结如下。
1临床资料
全部56例均为我院住院或门诊患者，其中男24例，女32例，年龄42～71岁，病程2个月～13年。56例中双膝者18例，单膝者38例。患者均有明显的膝关节疼痛及活动受限、关节僵硬等症状，部分患者伴有关节腔积液，X线正侧位片示膝关节内侧间隙变窄31例，髁间棘变尖边缘增生23例。术后1年随访疼痛完全缓解49膝，疼痛明显减轻20膝，好转5膝。
2术前护理
从患者同意接受松解术开始，医护人员即可通过图片、多媒体、课件等方法，讲解疾病的特点、手术经过、术中可能出现的问题及防范措施，通过健康宣教消除患者的疑虑与恐惧心理，增强对手术的信任度，积极配合手术。
3术中护理
膝关节整体松解术是依据网眼理论的总体思路，根据疾病的X片分期及临床分期，分次松解关节内外、前后的病变关键点，以恢复膝关节的力平衡的。手术采用局部麻醉的方式，医护人员在术中及时与患者沟通，告之手术过程中可能出现的情况，了解患者的感受，及时给患者做出解释及安抚，缓解患者的紧张情绪。
3.1针刀松解治疗。针刀医学认为，膝关节骨性关节炎根本原因在于膝关节周围的软组织的积累性损伤后，导致膝关节动态平衡失调，附着于胫股关节和髌股关节的韧带、肌肉、肌腱，以及局部脂肪垫、筋膜之间的粘连、瘢痕和挛缩，破坏了膝关节内部的力学平衡，使正常负重力线发生变化，关节软骨面有效负重面积减少，单位面积内的骨小梁压力增高，引起骨质增生和微小骨折，进而引起骨质塌陷。当这种力平衡失调超过人体的自我修复后，即引起临床症状。针刀松解的关键点是膝关节周围的肌肉、韧带的起止点及滑液囊、脂肪垫等，术后配合手法及功能锻炼，恢复膝关节正常受力线，解除了拉应力与压应力的不平衡，使膝关节内部的力平衡得到恢复，临床症状就会得到根本性的改善。
3.2手法治疗。松解术后让病人仰卧，医生一手握住踝关节上方，另一手托着小腿上部，在牵拉状态下，摇晃、旋转、屈伸膝关节，使关节囊、支持韧带进一步松解，然后在牵引状态下，使用推按手法，将内、外翻和轻度屈曲畸形纠正，改善膝关节内部的力平衡失调。
3.3托板固定。对于有“O”形腿或者“X”形腿的病人，手法复位后，选用两块长条托板，固定于膝关节的内外侧，长度上至臀横纹，下至踝关节上缘。3条纱布绷带固定，其中两条固定于托板的两端，另一条固定于中间膝关节下方胫骨结节下缘。注意在固定时，一定要将患肢的畸形角矫正。一般采取在手法矫正后，医生不放下患肢即将托板固定的办法。托板一般固定14日，固定期间，应密切观察下肢血供，防止因为夹板太紧引起下肢缺血坏死。
4术后护理
4.1物理治疗。患者在松解术后每日行药物对症支持治疗的同时加用药物熏蒸，每日一次；微波治疗，采用无热量或微热量，每日一次，每次15―20分钟，一周为一疗程。
4.2功能锻炼。康复训练能有效的防止粘连，同时能增加膝关节的稳定性，具体训练内容包括：
4.2.1踝泵运动。就是主动屈伸踝关节。取卧位或坐位，大腿放松，然后缓慢、但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖（向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（让脚尖向下），注意要在最大位置保持10秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩，有效促进整个下肢的血液循环。
4.2.2提锺训练。患者取立位或坐位，提踵时以脚踝发力为主，同时配合膝关节发力，提踵速度以有轻微疼痛或无痛为宜。
4.2.3股四头肌等长训练。患者取立位或坐位，平抬患侧大腿，然后尽量保持大腿姿势固定，反复屈伸小腿，速度以有轻微疼痛或无痛为宜。
5出院指导
膝关节退行性病变临床治疗方法多样，患者症状改善明显，但大多容易复发。笔者认为膝关节退行性病变的治疗不光在治疗，更在于患者的康复保健意识。我们不仅要对患者急性期的病痛进行处理，更要教给患者一套保健的方法，嘱患者养成良好的生活习惯，防止膝关节的继发性损伤，树立良好的保健意识。
5.1对于双下肢不等长超过1cm的患者，要行矫形鞋垫等校正。
5.2建议患者尽量避免半蹲、全蹲或跪的姿势，尽量减少膝关节的过度屈曲状态。
关键词膝骨关节炎社区干预非甾体类抗炎药
中图分类号：R684.3文献标识码：B文章编号：1006-1533(2011)05-0247-04
膝骨关节炎又名膝关节退行性改变，其发生率随年龄的增高而增多，是老年人的多发病、常见病。膝骨关节炎在社区全科门诊中常见且治疗困难，常规的治疗方法是服用非甾体类抗炎药及关节腔内注射类固醇类药物，但这些治疗一般只能起到暂时消炎镇痛的作用，对膝骨关节炎的病理改变无明显作用，且复发率高[1]。因此对于社区医生来说通过引入健康教育及康复锻炼等社区干预措施是否能消除和减轻患者关节疼痛，改善关节功能，提高患者的生存质量，值得研究探讨。
1研究资料
1.1一般资料
1.1.1对象
本研究采用随机对照临床试验设计，于2008年2月至2009年3月在上海市徐汇区漕河泾社区卫生服务中心全科门诊及针伤推门诊，收集膝骨关节炎患者60名，随机分为两组，其中治疗组30名，对照组30名。
1.1.2基线特征
分别从两组的性别、年龄和病程来进行比较统计，两组基线特征差别无统计学意义，具有可比性（见表1～3）。
表1表明，两组性别分布比较，P＞0.05，差别无统计学意义。表2表明，治疗组年龄最大65岁，最小30岁；对照组年龄最大65岁，最小38岁，两组年龄分布比较，P＞0.05，差别无统计学意义。表3表明，治疗组病程最长10年，最短半年；对照组病程最长10年，最短为2wk。两组病程（年）分布情况比较，P＞0.05，差别无统计学意义。
1.2诊断标准
参照美国风湿病学会1995年制定的诊断标准[1]拟定：1）近1个月大多数时间有膝痛。2)有骨摩擦音或关节活动响声。3)晨僵≤30min。4)X线摄片示膝关节边缘有骨赘形成或唇样增生。5)年龄≥40岁。6)膝关节周围有肿胀。具备1)、4)或1)、2)、3)、4)、5)和6)即诊断为膝骨关节炎（KOA）。
1.3纳入标准
符合诊断标准，近期未用药物或接受其他治疗方案者，知情同意，愿意受试。
1.4排除标准
排除关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者；不符合K0A诊断标准者；不能坚持本方案治疗或中途接受其他治疗方法，影响疗效观察者；合并心脑血管、肝、肾等严重疾病、精神病患者、肿瘤和骨结核患者。
2研究方法
2.1方法
治疗组采用社区干预结合服用非甾体类抗炎药的方法：1）健康教育干预（电话拜访及心理护理）。详细向患者讲解该病的发病原因及特点、治疗方案及预后情况，对于患者的焦虑情绪进行疏导，以消除患者的不良心理活动，取得患者及其家属的理解，积极配合治疗师及护理人员完成各个阶段的治疗，使其在药物治疗的基础上循序渐进地进行行之有效的关节功能锻炼，以期达到最佳治疗效果，2周进行1次。2）康复干预。在中心及服务站点康复室提供社区康复干预，包括股四头肌等长收缩训练。第一步，膝关节尽量伸直,大腿前方的股四头肌收缩,踝关节尽量背伸,缓慢抬起整个下肢大约15cm,保持5sec,再保持同样姿势,缓慢直腿放下，反复做10min为1次训练，1次/d。第二步，负重直腿抬高训练，一般使用2kg的沙袋开始,将沙袋固定在踝关节,重复第一步的动作，反复做10min为1次训练，1次/d；股四头肌等张收缩训练，仰卧在床,双膝并拢屈曲90度，保持健膝屈曲90度,患膝大腿与健侧持平,快速伸直膝关节保持5sec,并缓慢放下，反复10次为一次训练，1次/d；采用关节被动活动装置(CPM)作辅助训练，患肢放于CPM机上，扎好固定带，根据患者具体情况从小角度开始，逐渐增加到最大活动角度，20min/次，1次/日[2]。3）服用芬必得（布洛芬缓释片）0.3g，2次/d。
对照组：服用芬必得（布洛芬缓释片）0.3g一日2次。
2.2疗程
连续治疗1个月为1个疗程。
2.3观察项目
临床症状见表4（参见中药新药临床研究指导原则2002年版）。每周行1次膝关节检查，包括活动度、压痛和特殊检查，并予以记录。治疗前后各进行1次X线检查。
2.4疗效标准（参见中药新药临床研究指导原则2002年版）
2.4.1疾病疗效判定标准
1)临床控制:疼痛等症状消失，关节活动正常，X线显示正常。2)显效:疼痛等症状消失,关节活动不受限，X线显示明显好转。3)有效:疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，X线显示有好转。4)无效:疼痛等症状与关节活动无明显改善，X线无改变。
2.4.2主要症状或体征疗效判定标准
1)临床控制:主要症状或体征消失或基本消失，积分减少≥95%。2)显著进步:主要症状或体征明显改善，积分减少≥70%，＜95%。3)进步:主要症状或体征有好转，积分减少≥30%，＜70%。4)无效:主要症状或体征无明显改善，积分减少不足30%。
2.5统计
本试验采用SPSS13.0统计分析软件进行统计分析。所有检验均采用双侧检验，以P
3结果
疗效比较见表5。治疗组在治疗后疗效（症状、体征、X线表现）判断，显效率为93.3%，总有效率为96.7%；对照组疗效判断，显效率为70.0%，总有效率为86.7%。两组比较，有统计学差异（P＜0.05）。
主要症状或体征疗效比较见表6。两组治疗后主要症状或体征有不同程度的改善，其中治疗组对行走时疼痛或不适、日常活动、蹲下或弯曲膝关节、从坐位到站立时疼痛或不适这四项的疗效优于对照组，有统计学差异（分别为P＜0.01、P＜0.05、P＜0.05和P＜0.01）。
两组1年复发率的比较见表7。两组1年复发率无统计学差异（P＞0.05）。
4结语
膝骨关节炎是骨关节炎中最常见的一种疾病，多见于中老年人。由于膝关节负重大、活动多，关节周围韧带肌肉在退变过程中易形成慢性积累性劳损，关节滑膜与关节囊受磨擦刺激而充血、水肿、增生、肥厚和滑液增多，产生继发性滑膜炎；同时关节软骨在长期的负重工作中出现退行、软骨软化，并发滑膜、关节囊和肌肉进一步受损。病理变化由最初的软骨改变进一步侵犯软骨下骨板以及滑膜等关节周围组织，由此引起关节疼痛、僵直、畸形和功能障碍等症状。此病起病隐匿，进展缓慢，发病后治疗困难。
在社区就诊的膝骨关节炎患者很多，如何更好地缓解此类患者的痛苦和发挥社区治疗的优势，成为社区医生的当务之急。在这样的背景下，社区干预的引入成为了新的尝试，社区干预主要包括心理护理和患肢康复。
在心理护理方面，由于膝骨关节炎是困扰患者的一种常见慢性疾病，其康复治疗需要一个长期而缓慢的过程，给患者带来身心痛苦，要求改善功能的愿望非常强烈，患者往往急于求成，期望通过手术或药物快速解决问题，但同时又顾虑重重，易产生紧张、恐惧、焦虑、悲观和抑郁等不良情绪波动。此时对患者的心理疏导尤为重要，解除他们的紧张和焦虑，解释该疾病的大致病因、治疗和转轨，并教授日常生活注意点（例如减轻体重、减少下蹲动作等），介绍康复锻炼的计划和作用，为患者建立信心。
在膝骨关节炎的康复锻炼上首先要重视股四头肌的锻炼。膝关节伤病后股四头肌会很快发生萎缩，致使膝关节病废，如不稳定及相继发生的一系列的软骨改变，同时也是膝关节肿痛的根本原因。因此，股四头肌的康复训练对膝骨关节炎的治疗具有十分重要意义，采用股四头肌等长收缩训练和四头肌等张收缩训练可增强股四头肌的肌力，最终防止肌肉萎缩，消除肿痛和恢复功能。其次要注重持续被动活动对膝关节的康复意义。长期以来绝大多数学者认为病损肢体，以制动为主，这样有利组织的修复，但持续的肢体制动产生的关节粘连、肌肉萎缩、骨质疏松及晚期关节软骨退变等，是难以克服的并发症。实践证明，CPM对防治关节粘连、改善关节活动度、促进关节软骨及关节周围损伤组织的修复是行之有效的康复方法。
从本研究结果可以看出，社区干预的引入对膝骨关节炎的治疗有显著疗效。尤其在关节疼痛、膝关节功能恢复上疗效显著。说明社区干预对膝骨关节炎的治疗值得推广及进一步发展。在一年后复发率上暂没有体现出优势，可能与康复锻炼中缺乏等速运动装置的应用有关，因为目前我国应用的等速运动装置均为进口，尚未国产化，费用较贵，以待将来解决。
参考文献
[1]王美美．骨性关节炎［J］．中国临床医生，2005，33(5)：9.
关键词：推拿；运动疗法；膝关节；内侧副韧带；损伤
中图分类号：R686
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）05-0047-02
随着人民生活质量的提高，伴随着的生活压力增大，更多的人选择运动来释放自身的负能量，以及交通的高速发展，由此导致膝关节韧带损伤的发病率不断的逐年增高。急性膝关节内侧副韧带损伤占膝关节扭伤的80%以上，约占膝关节韧带损伤的46.2%[1]。本科对20例急性内侧副韧带损伤的患者行推拿手法结合运动疗法治疗取得满意的效果，现报道如下：
1临床资料
自2011年6月～2012年6月共收治20例，男12例，女7例；年龄最大的56岁，最小的14岁，平均33岁。均为急性膝关节内侧副韧带损伤，病程最长者5d，最短者6h。均有明确的膝关节外伤史；膝关节肿胀、疼痛，以膝内侧为著，皮下有瘀血，膝关节活动受限。活动时疼痛加重；膝关节内侧副韧带起止点及关节间隙有明显压痛；膝关节分离试验阳性，关节无明显松动，抽屉实验阴性；所有患者均行核磁共振检查证实膝关节内侧副韧带损伤Ⅰ度或Ⅱ度。本研究排除以下情况：（1）开放性损伤患者；（2）X片证实有骨折需手术治疗者；（3）核磁共振示膝关节内侧副韧带大部断裂，交叉韧带断裂或半月板损伤儒及时行手术者；（4）不愿意配合运动疗法，或者半途而废的。采用Lysholm评分标准，对治疗前和治疗后进行评分。
2治疗方法
2.1固定期，损伤后0～3周，以减轻疼痛，消除肿胀为目的，避免固定带来的粘连、肌肉萎缩等不利影响。
2.1.1推拿治疗患肢取平卧位，膝关节于固定位，先依次点按血海、鹤顶、内外膝眼、阴陵泉等穴，每穴点按1min；然后用大拇指揉法，按揉靠近膝关节处的大、小腿内侧肌肉肌腱以及压痛点，约5min；做髌骨松动术，每个方向20次；最后以微痛为原则沿内侧副韧带方向轻柔捋顺内侧副韧带每天1次，每次10min。
2.1.2运动疗法应用There-Band训练带指导患者做踝关节抗阻勾脚练习和抗阻绷脚练习，20次/组，2组/d。如肿胀疼痛明显者，先指导行股四头肌等长收缩练习和腘绳肌等长收缩练习，要求患者尽可能多做，每天不少于500次。如肿胀疼痛不明显者，可以指导行直腿抬高练习、后抬腿练习及外侧抬腿肌力练习，每个动作30次/组，6组/d。
2.2关节功能康复期，损伤后4～8周，以恢复肌力、关节活动度、提高关节控制能力及稳定性、逐步改善步态为目的。
2.2.1推拿治疗患者取平卧位，用揉，捏，搓等手法，放松伤处周围及大腿部肌肉约3min，为膝关节屈曲练习做准备。用屈伸等手法活动膝关节，10次/d，以微痛为原则，切忌暴力。弹拨10次内侧副韧带，然后再沿内侧副韧带方向捋顺内侧副韧带。最后再放松局部肌肉约3min。
2.2.2运动疗法
2.2.2.1屈曲练习首先坐床边，在无痛或微痛的情况下，循序渐进地增加膝关节屈曲角度5min/次，3次/d。当膝关节屈曲角度达到90°时，开始抱膝练习屈曲，抱膝至疼痛处保持10s，放松休息5s，但膝关节不能完全伸直，反复练习20min，每天1次。当抱膝基本达到与健侧相同时，可逐渐尝试保护下全蹲。
2.2.2.2伸展练习取平卧位，尽可能的放松肌肉，使膝关节自然伸展，如不能完全伸直者，可以放一个沙袋在股骨远端，不宜太重，以微痛为原则，30min/次，2次/d。当患者能自然伸直时，开始指导患者坐床边，抗重力伸直膝关节，10次/组，2组/d。
2.2.2.3肌力以及关节稳定性练习取俯卧位，用力向后勾起小腿，尽量屈曲膝关节，在终末端保持10s，当其活动度基本和健侧相同时，可以用There-Band训练带进行强化性练习，2次/天。在无痛的前提下，进行静蹲练习，根据循序渐进的原则，逐渐增大膝关节屈曲角度但不超过90°，逐渐由双足强化到单足静蹲练习，2min/次，3次/d。
2.2.2.4步态练习在无痛或者微痛的情况下，重心交替转移，5min/次，2次/天。由双拐逐渐脱拐，但还要带支具行走，支具的角度逐步增大。如行走以及负重时关节有不稳现象，要减小角度或调回原来的角度。
2.3运动前期损伤后9周～3个月，以强化关节活动度至灵活与健侧相同、强化肌力、强化关节控制能力及关节稳定性、恢复日常生活并逐步恢复运动能力为目的。
2.3.1推拿治疗此期患者以康复锻炼为主，故不再行手法治疗，除非有膝关节屈伸活动未能达到正常的。可以给予手法被动训练。
2.3.2运动疗法开始跪坐、蹬踏、膝绕环、跳上跳下、侧向跨跳等灵活性练习以及神经肌肉本体感觉练习。练习应遵循循序渐进的原则，切忌勉强超负荷引起不必要的新的损伤。4个月后可以逐步、全面恢复运动以及剧烈活动。
3疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准根据Lysholm评分标准[2]，分优、良、可、差四级。优：95～100分；良：84～94分；可：83～73分；差：73分以下。
3.2治疗结果20例患者均获得了随访，平均随访时间13.7个月（10～15个月）。治疗前Lysholm评分平均分为24，终末随访时Lysholm评分平均分为91分，优12例，良6例，可2例，优良率达90%。所有患者均能恢复工作，未见有因参加激烈运动而再次损伤的。
4讨论
膝关节内侧副韧带在膝关节的稳定和运动中都有重要的作用，有限制胫骨后移、内外旋转、胫骨外翻等作用[3]。如果治疗不当或者不及时有效的治疗，会因膝关节不稳而导致关节的进一步损伤，以及膝关节骨关节炎的发生。
急性膝关节内侧副韧带损伤属于中医的膝骨缝筋伤的范畴。中医认为由于外力导致膝关节骨缝筋扭挫伤，损伤后，气血不畅，经脉受阻。故笔者在治疗上主要要疏通经脉，使气血通畅。但是又不能拘泥传统手法，应结合现代康复技术的关节松动术，早期预防膝关节粘连。
运动疗法，是利用人体的各种功能练习、体育锻炼等，使患者获得全身或局部运动功能、感觉功能恢复的训练方法。通过运动疗法中的关节活动度练习、肌力及肌耐力训练、神经肌肉本体感觉促进法、协调灵敏性练习、平衡稳定性练习等尽可能地恢复膝关节的功能。因为运动疗法是要患者积极参与的一种治疗方法，故在治疗期间要和患者及其家属建立一种友好的医患关系，让患者清楚运动疗法对膝关节功能的重要性，尽可能让患者主动，积极的配合治疗。
Lysholm评分表明，笔者应用传统医学理念结合国内外先进康复理念，治疗急性膝关节内侧副韧带损伤取得良好效果。只要严格把握循序渐进的原则，其治疗方法安全有效、无明显副作用，值得在临床推广。
参考文献：
[1]刘育鹏，李康华.膝内侧副韧带损伤的临床研究现状及进展[J].医学临床研究，2006，23（2）；274～275.
[2]LysholmJ，GillquistJ.Evaluationofkneeligamentsurgeryresultwithspecialemphasisonuseofascoringscdale[J].AmJsportMed，1982.10（3）：150～152.
关键词：脉冲射频；慢性膝关节周围软组织痛；疗效
1资料与方法
1.1一般资料2014年1月～12月用脉冲射频治疗膝关节周围软组织痛48例，男22例25膝，女26例30膝。年龄：42～78岁，平均年龄（60±7.5）岁，病程：平均时间1年；随机分为两组，观察组（脉冲射频治疗）24例，对照组（TDP组）24例。全部病例临床表现：均有膝关节周围疼痛和（或）肿胀，膝关节周围有压痛点及侧方应力试验阳性。膝关节X线片示：膝关节退行性改变。所有病例均排除韧带断裂、关节结核及肿瘤、感染等疾患。
1.2方法
1.2.1（美国施乐辉2OS）射频治疗仪，患者仰卧，患膝关节稍屈，N窝垫一薄枕，标记周围痛点，股骨内上髁、外上髁及胫骨内侧髁。常规消毒铺巾后用适量1%利多卡因作局部麻醉，然后将长10cm，工作端为0.5cm的射频针于膝前方分别自上述穿刺点刺达骨面，使端尽可能贴近骨面，连接射频仪，先行感觉刺激，50Hz，刺激阈值>0.7V；然后运动刺激，2Hz，1V无明显下肢肌肉抽动。测试电阻显示150～300，参数设定：调节温度42℃，电压45～60V，分别行脉冲射频，每痛点治疗时间为45s，共2个周期。
1.2.2TDP照射治疗操作方法：将立式TDP治疗仪（重庆市长乐硅酸盐有限责任公司生产）的灯头对准患侧膝部，距离约30cm左右，以患者能够耐受的温度为准，定时间为30min。以上操作方法治疗1次/d，7次为1个疗程。
2结果
2.1疗效判断标准痊愈：膝关节周围疼痛消失，膝关节周围无压痛，功能完全或基本恢复；好转：膝关节周围疼痛明显减轻，功能活动较前好转；无效：膝关节周围疼痛和功能活动均无好转。
2.2统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，VAS评分比较采用t检验。P
2.3治疗结果VAS评分治疗后3d，脉冲射频组VAS从治疗前的（6.85±1.33）降低为（3.1±1.08），治疗后1w，VAS降低为（2.13±0.47）；治疗后1月，VAS降低为（0.78±0.20）。脉冲射频组患者的VAS均较治疗前明显改善（P
3讨论
膝关节软组织损伤，主要包括半月板损伤、交叉韧带及侧副韧带损伤，其中又以侧副韧带损伤最为常见[1]。膝关节在受到各种损伤后，导致其软组织出血、肿胀，随之出现软组织粘连、循环障碍，膝关节周围肿痛。长期以来，临床治疗仍是以非甾体药物治疗为主，辅助物理治疗，但长期使用非甾体药物存在胃肠道反应等副作用。射频治疗技术作为微创治疗技术，与传统治疗技术相比具有疗效好、创伤性小、恢复快等优点，被誉为绿色治疗技术[2]。脉冲射频的作用机制：①其使感觉神经的兴奋性降低，纤维结缔组织和肌肉的张力降低，松解粘连组织，快速达到解痉止痛的疗效，②其使循环加快、血管扩张、增强免疫系统的功能，从而达到消炎、消肿的目的[3]。国外许多研究者将脉冲射频运用在骨关节炎性疼痛的治疗上：Karaman等[4]对31例慢性膝关节疼痛的骨关节炎患者进行了关节内脉冲射频治疗。术前患者的平均VAS评分为6.1，脉冲射频治疗后1个月及术后6个月VAS评分分别为3.9和4.1，较术前明显降低，证实脉冲射频治疗骨关节炎疗效确切。也有脉冲射频治疗肩关节炎性疼痛的报道[5]，结果证实脉冲射频治疗肩关节炎性疼痛安全有效。Ikeuchi等对18例顽固性膝前内侧疼痛的患者进行内侧韧带神经及隐神经髌下支射频治疗，随访4w、8w、12w，VAS评分较单纯神经阻滞患者明显降低。本研究中，我们应用42℃进行脉冲射频治疗膝关节周围软组织痛，患膝疼痛显著降低，术中我们进行感觉及运动测试，避免了神经损伤，患者术后无下肢运动、感觉障碍发生。我们在术前应用镇痛药物或在治疗前局部注射利多卡因来减轻患者痛苦。
本实验观察组采用脉冲射频治疗，术后3d患者膝关节周围的疼痛即得到了明显缓解，患者经脉冲射频治疗后均较治疗前VAS评分明显降低（P
总之，对于慢性膝关节周围软组织痛患者，进行膝周射频治疗，效果明显、疼痛缓解维持时间较长，操作方法容易，安全性高，且避免了患者长期服用药物所致的副作用，极大程度上缓解了此类患者的疼痛。
参考文献：
[1]燕铁斌，梁维松，冉春风.现代康复治疗学[M].2版.广州：广东科技出版社，2012：501.
[2]牛德刚，史成富，邹方亮.射频消融治疗膝骨性关节炎疼痛的临床研究[J].中国民康医学.2013，25：14.
[3]韩文良，杜杰，金强.射频加针刀治疗膝关节内侧副韧带损伤80例疗效观察[J].中国康复医学杂志，2005，14（5）：334.
[4]KaramanH，TüfekA，KavakG，etal.Intraarticularlyappliedpulsedradiofrequencycanreducechronickneepaininpatientswithosteoarthritis[J].JChinMedAssoc，2011，74：336-340.
【关键词】骨性关节炎；膝关节；臭氧；玻璃酸钠
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.338文章编号：1004-7484（2013）-07-3789-02
膝关节骨性关节炎（KOA）是临床常见的退行性关节病变，多发生于中老年人群，患者主要表现为关节肿胀、疼痛、僵硬、活动障碍以及关节腔积液等。臭氧是一种强氧化剂，抗炎镇痛效果较好。膝关节内注射玻璃酸钠是一种有效的补充疗法，能够有效补充关节中的滑液，从而关节，并缓解关节应力，有效改善关节滑液粘稠性，从而抑制病情的发展。臭氧及玻璃酸钠联合应用，具有较好的协同作用，可取得较好的疗效，治疗过程中，应加强系统护理干预，可促进患者的康复。本研究对KOA患者联合应用臭氧及玻璃酸钠进行治疗，并配合系统护理干预，取得了满意的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年1月至2013年4月期间，我院收治的KOA患者136例，男51例，女85例；年龄在44-82岁之间，平均为（60.5±4.8）岁；病程在4月-8年之间，平均为（5.4±2.3）年。患者均存在单膝或者双膝关节肿胀、疼痛或者活动障碍等，经X线显示患者的膝关节部存在不同程度的骨赘，并存在关节间隙轻度或者不对称性狭窄以及软骨下硬化。患者随机均分为治疗组与对照组，两组一般资料无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1治疗方法所有患者均取平卧位，并于膝下垫软支架，使膝关节屈曲成为90度，同时，选择内外侧的膝眼入路，进行常规消毒及局部麻醉，以5ml的穿刺器进行穿刺，直至关节腔内，如患者存在关节积液，应先将其抽尽。完成上述操作后，对照组患者于关节腔中注射2ml玻璃酸钠，1次/周，连续注射5周。治疗组患者于关节腔中注射10ml医用臭氧（35μg/ml），24h以后再注入2ml玻璃酸钠，均为1次/周，连续注射5周。
1.2.2护理方法对照组患者实施常规护理，治疗组则在此基础上实施系统护理干预，具体操作如下：①心理护理：由于KOA具有慢性以及反复发作的特点，患者常存在焦虑、抑郁等不良心理，影响治疗及预后。护理人员应积极地与患者沟通，并采取合理的心理疏导方法，同时向其介绍疾病相关知识、临床治疗方法以及获益等，以消除患者的不良心理，并积极地配合治疗。②注射护理：注射前，应协助患者取治疗需要且较为舒适的。部分患者在注射过程中或者注射后可出现肿胀或者疼痛等情况，应嘱稍事休息或者轻轻按摩其膝部，并适当旋转膝关节，即可缓解肿痛感。完成注射后，嘱患者注射后2h内注射部位勿湿水，在2d内切勿贴药膏或者涂药，以免引发感染。密切观察患者的针眼渗血情况、关节疼痛情况以及功能活动情况。如患者合并糖尿病、高血压等，还需密切监测其血糖值及血压等情况。③功能锻炼：向患者及其家属讲解功能锻炼的目的、意义及获益等，使患者及其家属能够积极配合功能锻炼。指导患者进行股四头肌以及膝关节功能训练，同时作等长收缩股四头肌训练，60次/d，持续10s/次，每次间隔10s。直抬腿训练：取平卧位，进行直抬腿练习，抬高幅度为30度，维持时间5s/次，两替练习，每条腿每天60次。踏空车训练：患者取平卧位，双下肢进行踏空车训练，20min/d。上述训练应根据患者的情况，逐渐增加日活动量，避免活动量过重导致症状加剧。
1.3疗效判定痊愈：各项症状均完全消失，且关节功能恢复正常；显效：症状显著减轻，膝关节功能明显改善，生活自理或者工作能力明显改善；无效：疼痛有所减轻，但膝关节功能障碍未得到明显改善。
1.4统计学分析数据以SPSS18.0软件分析，计数资料经x2检验，P
2结果
治疗组的痊愈率、治疗总有效率均显著高于对照组，P
3讨论
KOA的病理变化主要表现在膝关节软骨面发生变性破坏，且软骨下存在囊性变或者骨硬化等，其关节边缘存在骨质增生，而膝关节管腔之中充满炎性介质、炎性渗出物以及坏死组织等，可导致关节屈曲变形、内外翻以及疼痛等，进而导致功能障碍，对患者的生理及心理均造成较大的影响。传统治疗该病的方法是进行关节腔冲洗或者向关节腔内注射玻璃酸钠、激素等。但由于KOA患者大多为老年患者，多合并糖尿病或者高血压等基础疾病，向关节腔中注射激素类药物容易引起不良反应。臭氧是一种强氧化剂，具有极强的抗炎、阵痛效果，还可促进软骨组织的修复和再生，且对于患者的血糖及血压等无明显影响，关节腔注射臭氧治疗KOA可取得较好的疗效。玻璃酸钠具有较好的粘弹性，以及分子屏障作用，对软骨以及软骨组织具有较好的作用，并抑制炎性介质的扩散，从而保护关节功能。
由于膝关节骨性关节炎属于慢性疾病，且较易反复发作，加之患者的膝部存在肿胀、疼痛、无力以及僵硬等，不仅给患者造成痛苦，还会影响患者的正常生活及工作等，患者容易产生负性心理。针对患者的具体情况实施科学有效的心理干预、疏导及调适，可有效缓解患者的心理压力，使其能够积极地配合治疗及护理，有利于促进病情康复。在注射过程中以及注射后，加强注射部位的护理，可有效避免感染、瘙痒、皮疹等并发症。注射后适当活动膝关节，还可有效缓解因注射造成的胀痛感等。结束治疗后，加强患者的健康教育，指导患者正确地进行膝关节功能锻炼，能够增强其关节周围肌肉的力量，有利于提高患者的日常生活能力以及耐受力，提高治疗效果，促进患者早日康复，并可改善患者的生活质量。
本研究联合应用臭氧与玻璃酸钠进行治疗，结果显示，治疗组的疗效显著优于对照组，提示了该疗法治疗KOA具有较好的疗效。在治疗过程中，应加强系统护理干预，严格无菌操作，正确进行穿刺，并确保关节腔中的积液抽除后再进行臭氧以及玻璃酸钠的注射。完成注射后，应密切观察患者的病情，并指导患者进行功能锻炼，可提高疗效，促进患者关节功能的恢复。
参考文献
[1]沈军.臭氧及玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].中华物理医学与康复杂志2010，32（11）：864-865.
