[关键词]乙肝病毒;PreS1Ag;两对半;传染性
[中图分类号]R512.6+2[文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2010)05(c)-067-02
S1蛋白是乙肝病毒(Dane)颗粒的外膜蛋白,HBV外膜蛋白由108～110个氨基酸组成。前S1蛋白的第21～47位氨基酸为肝细胞膜受体,HBV可通过这一受体黏附至肝细胞膜上,从而侵入肝细胞。PreS1Ag参与调节病毒成熟和分泌,是病毒复制的血清学指标。PreS1Ag阳性提示病毒复制活跃,具有较强的传染性。其临床意义包括很多方面:①PreS1Ag阳性,是机体感染乙肝病毒且具有传染性的指标。②PreS1Ag从阳性转为阴性,说明机体内乙肝病毒被清除。③乙肝小三阳患者PreS1Ag阳性,表明乙肝病毒仍然在复制。④急性乙型肝炎,PreS1Ag比HBeAg和ALT的升高出现得早,是早期诊断的指标;急性乙型肝炎患者恢复期,PreS1Ag比HBeAg更早消失。而且,在慢性乙型肝炎,PreS1Ag比HBeAg、HBVDNA之间存在良好的相关性。⑤大三阳的PreS1阴性可能是PreS1抗体中和了PreS1抗原,预示病程恢复较好;小三阳PreS1抗原阳性,表明乙肝病毒仍然在复制。现对212例乙肝HBsAg阳性的血清样品同时进行了PreS1Ag和“两对半”检测,并对PreS1Ag的检验结果依据乙肝“两对半”的结果模式进行统计分析,来探讨PreS1Ag检测的临床意义以及与两对半同步检测的必要性。现报道如下:
1材料与方法
1.1标本来源
2009年度本院门诊和住病患者。
1.2PreS1Ag酶免检测试剂盒
上海复星长征医学科学有限公司生产,乙肝“两对半”检测试剂盒:上海科华生物工程股份有限公司生产。
1.3仪器
XD-711酶标分析仪、DEM-Ⅲ酶标洗板机、电热恒温水浴箱。
1.4方法
ELISA法检测。具体操作步骤、结果判断、注意事项等严格参照试剂盒说明书使用。PreS1Ag和乙肝“两对半”检测都用酶标分析仪扫描样本A值。
2结果
212例HBsAg阳性者中共检测到160例PreS1Ag阳性。PreS1Ag阳性在“两对半”各模式中的分布情况统计见表1。
3讨论
212例HBsAg阳性标本中,前1、2、3三种“两对半”模式共有202例,占总“两对半”模式95%。说明这三种模式是当前HBsAg阳性患者的主要模式,同时PreS1Ag阳性者也绝大多数存在于这三种模式中。
从表1可知,212例HBsAg阳性标本共检查出160例PreS1Ag阳性标本,阳性率为75.5%,乙肝患者的PreS1Ag阳性率很高。说明PreS1Ag非常适合乙肝病毒感染检查、疗效观察及治疗监测。同时也可看出至少在农村,目前乙肝病毒的复制能力和传染性比想象得严重,乙肝治疗任重道远。从表1中可知,虽然HBsAg阳性时PreS1Ag阳性者检出率高,但并不是全部,因此单个PreS1Ag阴性不能排除HBV感染,只能是作为“两对半”的必要补充,来判断HBV患者感染的真实情况。
71例“大三阳”中PreS1Ag阳性者65例,检出率为91.5%;“小三阳”83例中PreS1Ag阳性者62例,检出率为74.7%;48例“+---+”模式中PreS1Ag阳性者30例,检出率为62.5%。“大三阳”患者稍少于“小三阳”,但是“大三阳”患者PreS1Ag检出率最高,这与大多数“大三阳”患者的病毒复制能力和传染性较强有关,符合HBeAg和PreS1Ag检测的临床意义。但同时“小三阳”患者、“+---+”等其他模式的PreS1Ag阳性率也比较高。这说明临床医生及患者不能单从乙肝“两对半”的模式来判断乙肝病毒的感染情况,要同时检测PreS1Ag才能全面科学地了解乙肝患者目前的病毒复制及传染性等情况,正确判断病情。
抗HBc是乙肝传染指标之一,与乙肝传染性强弱相关。前3组乙肝核心抗体均为阳性,PreS1Ag检出率都比较高,也从侧面说明PreS1Ag与抗HBc检测具有一定相近的临床意义,乙肝病毒血清标志物传染性越强的标本PreS1Ag的检出阳性率越高。笔者在2008年曾经检测到1例乙肝“两对半”中单纯抗HBc阳性标本,其PreS1Ag检测阳性。HBsAg阴性(排除了“钩状效应”)可能与乙肝病毒免疫逃逸有关,进一步说明PreS1Ag检测比HBsAg更加具有特异性,与“两对半”同步检测能减少HBsAg的假阴性发生。
从本次乙肝“两对半”和PreS1Ag同步检测的结果可知:PreS1Ag与HBsAg阳性有相当好的相关性。PreS1Ag阳性有助于乙肝病毒肝炎诊断,它作为乙肝病毒复制和机体具有传染性的指标方面可能更优于HBsAg。这是因为HBsAg既存在于完整的病毒颗粒中,也是组成球状空传染性指标壳颗粒和棒状颗粒的主要成分[1],前S1抗原位于乙型肝炎病毒表面抗原的大分子蛋白的N末端,只存在于具有传染性的完整的乙肝病毒颗粒上;而前S1抗原的转阴又早于HBsAg,是病毒清除的最早表现[2]。它的转归还可用于对抗病毒治疗的疗效评估,可在某种程度上反映患者的预后情况。
传统“两对半”中HBsAg、HBeAg、抗HBc是乙型肝炎三大传染指标,与乙肝病毒的复制密切相关,本次的PreS1Ag检测结果显示:在HBsAg、HBeAg、抗HBc三大传染指标出现时,其检出率明显增高。但这三大指标有很多局限性,并不能完全反映。所以,笔者认为同步检测PreS1Ag有助于进一步反映乙肝病毒在体内的增殖情况。PreS1Ag作为乙肝的一项新的感染指标,对疾病的诊断及预后有重要意义。
乙肝病毒PreS1Ag与乙肝“两对半”中的相关标志物及HBVDNA有很好的相关性,可作为检测HBV复制新的血清标志物[3],在乙肝病毒感染、复制的诊断、预后血清学指标等方面具有较高的临床应用价值。通过本文进一步证实了以上观点。另外,因其检测试剂采用特殊的抗体纯化和酶免制板技术,试剂盒灵敏度高、特异性强,且操作简单,需要检测的条件要求又不高,很适合与“两对半”同步试验,尤其适合无条件开展HBVDNA检测的基层医院检验科。总之,PreS1Ag与乙肝“两对半”同步检测很有必要。PreS1Ag是乙肝早期诊断、疗效评估的可靠指标,它作为一种新的弥补乙肝病毒血清标志的检查方法在临床上有着十分重要的意义和广阔的应用前景。
[参考文献]
[1]PetitMA,ZoulimF,CapelF,etal.VariableexpressionofPre2S1antigeninserumduringchronichepatitisBvirusin2fection:AnaccuratemarkerforthelevelofhepatitisBvi2rusreplication[J].Hepatology,1990,11(5):809.
[2]DelfiniC,CollocaS,TalianiG,etal.Clearanceofhepati2tisBvirusDNAandpre2Ssurfaceantigensinpatientswithmarkersofacuteviralreplication[J].JMedVirol,1989,28(3):169-175.
[3]任瑞庆.乙型肝炎前S1抗原与HBVDNA和HBeAg检测结果对比分析[J].国际检验医学杂志,2006,27(4):4.
一、开展医院管理年活动，创建群众满意医院
⒈加强医德医风建设，解决收集整理]群众“看病难”。一是强化职业道德。在全市卫生系统开展以“弘扬白求恩爱精神，做白求恩式医务工作者”为主线，以规范医生诊疗行为，提高医疗质量，改善服务态度为主要内容，以“无红包，无回扣，无开单提成，无滥检查，无乱收费”为考核标准的，争创“医德医风示范医院”活动。通过开展广泛的群众性争先创优活动，提高广大医务工作者自我教育、自我管理、自我约束的自觉性，营造医德医风建设的良好氛围。据不完全统计，今年上半年，医务人员拒收红包人次，拒收金额万元，收到锦旗余面、感谢信余封、牌匾块。二是提高全员素质。医务人员的医德医风反映职工的道德素质、医疗技术、服务水平，反映职工的业务素质、精湛的技术、优质的服务，这是医院全员素质提高的奋斗目标，我们卫生行政部门，认真抓好了继续医学教育，聘请上级医院专家和本市优秀学科带头人对全市医务人员进行集中培训，开办学习班，统一组织考试，提高了他们现代知识水平、诊疗技术和服务水平。并派出去进修学习，不断推广新的医疗技术、新的诊疗方法、新的信息动态，使之能及时了解医学前沿知识，增强服务和为人民服务本领，更好地为人民健康服务。
⒉加强卫生行业监管，解决收集整理]群众“看病贵”。一是实行药品集中招标采购。认真贯彻落实宜春市管理年动员会上的精神，实现“两个”目标，做到县级以上公立非营利性医疗机构参加药品集中招标采购，列入集中招标采购范围的药品实行集中采购，乡镇卫生院药品实行招标定点采购，同时积极推进医疗机构器械和耗材集中采购制度，降低药品、器械和耗材的价格，并认真按照国家政策规定，把通过招标采购降低的价格让利患者，让患者真正得到实惠；进一步规范招标采购行为，保证县级医院招标采购金额占医院所有药品采购金额的以上。乡镇卫生院按最低价在事实上点单位选购。乡镇卫生院按最低价在定点单位选购。据不完全统计，半年来，市人民医院降低药品价格，让利给患者多万元；市中医院让利给患者多万元；市保健所让利给患者多万元；市皮肤病医院让利给患者万元。市人民医院对特困人群的相关费用实行了减免，为患者贴付余万元，为无主患者贴付万元。
二、坚持预防为主战略方针，疾病控制成效显著
⒈改革卫生院医防一体的现行体制，组建乡镇防保站。今年在乡镇卫生院设立防保站，实行医、防分开，经费独立，每个乡镇卫生院按辖区人口配备了—人万防保人员，专职从事防疫保健工作，卫生院提供了必要的办公用房和设施，确保了基层防保工作顺利开展。防保人员可以在提供卫生服务的同时，按照政策、法规合理收取服务费用，以弥补办公经费的不足。
⒉传染病控制。传染病、流行病控制工作是疾病预防控制工作的重中之重。今年—月报告法定传染病例，发病率万，无甲类传染病发生，计划免疫工作又是传染病流行病中的重头戏，今年上半年共召开次防疫人员会议，下发“五苗”总计人份，接种人次达人次，很好地保护了全市广大儿童的身体健康。以计划免疫外的接种工作也十分重视，艾滋病防治工作是我国重点控制的传染病之一，我市艾滋病感染及发病人数虽然总数不多，但在全宜春市内还算比较高的，已基本摸清了其传染源和传播途径。主要是抓好性健康教育，切断三种传播途径，减少感染
⒊地方病控制。我市地方病主要是丝虫病、碘缺乏病和疟疾，经过多年的努力，这三种地方病都得到了有效控制，先后通过省、宜春市初步控制达标评审。但为了更好巩固取得的成绩，防止反弹，我们丝毫没有放松地方病控制。
⒋结核病控制。结核病防治工作是全国重点控制的三种传染病之一，市疾控中心高度重视此项工作，首先充实了人员，把业务精、工作认真、服务态度好的人员分配到结防科，大大增强了战斗力，同时实行结核病归口管治，半年来取得了显著成绩，改变了过去落后其它县（市）的状况，一跃上升到全省前列。今年门诊接诊病人人，确诊结核病人人，其中涂痰阳性人，均按现代结核病控制策略要求，进行治疗和管理。
三、积级开展妇幼保健和儿童保健工作
今年上半年，我市积极开展“降消”项目工作，进行降消项目技术指导，开展贫困孕产妇救助，指导乡镇建立母婴安全乡、优化乡级产科建设，提高住院分娩率达，据不完全统计，今年全市上半年发放孕产妇保健手册余册，完成孕产妇保健管理人数人，新生儿访视人数人，农村住院分娩人数人。同时，对全市所幼儿园开展了儿童体检工作，共体检人，体检率，评出健康儿人，其中查出中、重营养不良患儿人，患病率，龋齿患儿人，查病率为，其它疾病检出率为。同时对患病儿童进行分类保健指导，采取了有效措施，加强对幼儿机构管理。
四，加强卫生监督，确保全市饮食卫生安全
⒈健康检查。市卫生监督所组织食品、公共场所从业人员进行健康体检，其中健康合格人，查出乙肝携带者阳性人数人，并依法责令其有关单位将不合格者调离原工作岗位。
⒉食品安全检查。今年上半年对全市食品生产、经营企业、学校、企事业单位食堂、餐饮业进行检查，对卫生达标单位发放卫生许可证共发卫生许可证个，并对全市大型超市销售的食品、餐饮业的餐具消毒效果进行了抽样检查。食品抽样件，其中不合格件、不合格件、餐具抽样件、合格件、不合格件，对不合格的食品一律要求撤下货架，停止销售；不合格的餐具责令其有关单位进行整改，加大消毒力度，保障全市人民健康消费。对全市集中式供水、二次供水单位进行监督检查，抽检水质份，其中合格份。对不合格水质责令其停止供水。按照市政府的统一部署，协同相关部门集中整治了与群众生活息息相关的粮食、肉类、奶制品、豆制品、不产品等重点食品，净化了食品生产、销售生产、销售市场，保证市场销售优质食品的良好环境。
五、抓好麻防工作，巩固麻防成果
截止今年月底，累计发生麻风病患者人，现症病人人，监测病人人，未发现新发病人。正在进行联合化疗人。半年来，市皮肤病医院认真执行省、地有关麻防工作精神，以围绕麻防工作考核达标为目的，按照考核达标具体细则。一是加强质量监督，扩大麻防成果，较大幅度压缩“小疫区”和“疫区”现象。二是实行“报病有奖”，严把门诊关。三是克服困难，全力以赴抓好麻防工作。今年上半年对个乡镇个行政村中人存活麻风病人进行了一次随访，对现症病人家属体检人次，实检人，受检率；对疫源村居民普查人，实检人，受检率；对中小学生体检人，实检人，受检率，；治愈病人复查应检人次，实检人次，受检率，无复发病例。四是大力加强麻防知识宣传力度，半年来通过广播宣传次，出墙报期，写宣传标语幅，印发宣传单万份等形式，进行宣传麻风病基本知识和麻风畸残康复知识。五是为方便群众看病，改善就医环境。市皮肤病医院投资近多万元，在艾湖分院兴建了一幢三层，面积平方米的大楼，有望月份投入使用。
六、持续深入地推进爱卫工作
今年上半年，我市按照省、宜春市爱卫会的工作部署，开展了“公共卫生周”、“爱卫月”、“世界无烟日”活动，广泛开展爱国卫生健康教育活动。据不完全统计，“召开戒烟保健康”座谈会两次，悬持卫生宣传横幅标语余条，张贴卫生宣传标语余条，出健康教育专栏期，发健康知识资料余份，出动宣传车台次。大力开展卫生整治活动，解决收集整理]卫生死角余处，消除杂草垃圾余车，疏通下水道多平方米，清理乱贴乱画的“牛皮癣”广告处。今年上半年，农村改水改厕新增受益人口万人自来水普及率达已改水受益人口万人，占农村总人口的；新增改厕座，已改厕累计户数达座，占农村总数的，完成了上级下达的改水改厕任务。
七、血防工作再上新台阶
今年年初，市血防站派出血防小组前往河西各疫区乡镇开展查螺、灭螺、查病、治病，到目前为止，共查螺亩，灭螺亩，查病人次，查出病人人，治疗人；治疗晚血病人人，其中内科人，外科人。月日，市血防站接诊了一位来自荣塘吉塘村的血吸虫阳性病，对此局领导非常重视，一方面及时向市委、市政府汇报荣塘发现大面积钉螺；另一方面出动所有血防人员前往荣塘吉塘村彻底查清螺清。截止月日止，共查螺余亩，其中查得有螺面积余亩，共查病人。查出阳性病人人，治疗人，扩大化疗人，完成检测耕牛头，发现阳性病牛头。这次灭螺大战共用去五氯酚钠吨，杀灭有螺面积亩，真正做到了不留死角，不留空白。
八、红会工作取得新进展
市红十字会在抓好经常性工作的同时，重点抓好“”宣传活动，一是利用新闻媒体、电视、广播、宣传栏、张贴大幅标语、散发宣传资料，向社会宣传红会的性质、宗旨；二是组织红会会员开展医疗义诊咨询。月日上午，市红会组织红会团体会员单位多名医务人员在博亚广场进行义诊，共义诊病人多人次；三是大力宣传《红会法》，并组织有关人员到市直机关各部门
⒊地方病控制。我市地方病主要是丝虫病、碘缺乏病和疟疾，经过多年的努力，这三种地方病都得到了有效控制，先后通过省、宜春市初步控制达标评审。但为了更好巩固取得的成绩，防止反弹，我们丝毫没有放松地方病控制。
⒋结核病控制。结核病防治工作是全国重点控制的三种传染病之一，市疾控中心高度重视此项工作，首先充实了人员，把业务精、工作认真、服务态度好的人员分配到结防科，大大增强了战斗力，同时实行结核病归口管治，半年来取得了显著成绩，改变了过去落后其它县（市）的状况，一跃上升到全省前列。今年门诊接诊病人人，确诊结核病人人，其中涂痰阳性人，均按现代结核病控制策略要求，进行治疗和管理。
三、积级开展妇幼保健和儿童保健工作
今年上半年，我市积极开展“降消”项目工作，进行降消项目技术指导，开展贫困孕产妇救助，指导乡镇建立母婴安全乡、优化乡级产科建设，提高住院分娩率达，据不完全统计，今年全市上半年发放孕产妇保健手册余册，完成孕产妇保健管理人数人，新生儿访视人数人，农村住院分娩人数人。同时，对全市所幼儿园开展了儿童体检工作，共体检人，体检率，评出健康儿人，其中查出中、重营养不良患儿人，患病率，龋齿患儿人，查病率为，其它疾病检出率为。同时对患病儿童进行分类保健指导，采取了有效措施，加强对幼儿机构管理。
四，加强卫生监督，确保全市饮食卫生安全
⒈健康检查。市卫生监督所组织食品、公共场所从业人员进行健康体检，其中健康合格人，查出乙肝携带者阳性人数人，并依法责令其有关单位将不合格者调离原工作岗位。
⒉食品安全检查。今年上半年对全市食品生产、经营企业、学校、企事业单位食堂、餐饮业进行检查，对卫生达标单位发放卫生许可证共发卫生许可证个，并对全市大型超市销售的食品、餐饮业的餐具消毒效果进行了抽样检查。食品抽样件，其中不合格件、不合格件、餐具抽样件、合格件、不合格件，对不合格的食品一律要求撤下货架，停止销售；不合格的餐具责令其有关单位进行整改，加大消毒力度，保障全市人民健康消费。对全市集中式供水、二次供水单位进行监督检查，抽检水质份，其中合格份。对不合格水质责令其停止供水。按照市政府的统一部署，协同相关部门集中整治了与群众生活息息相关的粮食、肉类、奶制品、豆制品、不产品等重点食品，净化了食品生产、销售生产、销售市场，保证市场销售优质食品的良好环境。
五、抓好麻防工作，巩固麻防成果
截止今年月底，累计发生麻风病患者人，现症病人人，监测病人人，未发现新发病人。正在进行联合化疗人。半年来，市皮肤病医院认真执行省、地有关麻防工作精神，以围绕麻防工作考核达标为目的，按照考核达标具体细则。一是加强质量监督，扩大麻防成果，较大幅度压缩“小疫区”和“疫区”现象。二是实行“报病有奖”，严把门诊关。三是克服困难，全力以赴抓好麻防工作。今年上半年对个乡镇个行政村中人存活麻风病人进行了一次随访，对现症病人家属体检人次，实检人，受检率；对疫源村居民普查人，实检人，受检率；对中小学生体检人，实检人，受检率，；治愈病人复查应检人次，实检人次，受检率，无复发病例。四是大力加强麻防知识宣传力度，半年来通过广播宣传次，出墙报期，写宣传标语幅，印发宣传单万份等形式，进行宣传麻风病基本知识和麻风畸残康复知识。五是为方便群众看病，改善就医环境。市皮肤病医院投资近多万元，在艾湖分院兴建了一幢三层，面积平方米的大楼，有望月份投入使用。
六、持续深入地推进爱卫工作
今年上半年，我市按照省、宜春市爱卫会的工作部署，开展了“公共卫生周”、“爱卫月”、“世界无烟日”活动，广泛开展爱国卫生健康教育活动。据不完全统计，“召开戒烟保健康”座谈会两次，悬持卫生宣传横幅标语余条，张贴卫生宣传标语余条，出健康教育专栏期，发健康知识资料余份，出动宣传车台次。大力开展卫生整治活动，解决收集整理]卫生死角余处，消除杂草垃圾余车，疏通下水道多平方米，清理乱贴乱画的“牛皮癣”广告处。今年上半年，农村改水改厕新增受益人口万人自来水普及率达已改水受益人口万人，占农村总人口的；新增改厕座，已改厕累计户数达座，占农村总数的，完成了上级下达的改水改厕任务。
七、血防工作再上新台阶
今年年初，市血防站派出血防小组前往河西各疫区乡镇开展查螺、灭螺、查病、治病，到目前为止，共查螺亩，灭螺亩，查病人次，查出病人人，治疗人；治疗晚血病人人，其中内科人，外科人。月日，市血防站接诊了一位来自荣塘吉塘村的血吸虫阳性病，对此局领导非常重视，一方面及时向市委、市政府汇报荣塘发现大面积钉螺；另一方面出动所有血防人员前往荣塘吉塘村彻底查清螺清。截止月日止，共查螺余亩，其中查得有螺面积余亩，共查病人。查出阳性病人人，治疗人，扩大化疗人，完成检测耕牛头，发现阳性病牛头。这次灭螺大战共用去五氯酚钠吨，杀灭有螺面积亩，真正做到了不留死角，不留空白。
八、红会工作取得新进展
市红十字会在抓好经常性工作的同时，重点抓好“”宣传活动，一是利用新闻媒体、电视、广播、宣传栏、张贴大幅标语、散发宣传资料，向社会宣传红会的性质、宗旨；二是组织红会会员开展医疗义诊咨询。月日上午，市红会组织红会团体会员单位多名医务人员在博亚广场进行义诊，共义诊病人多人次；三是大力宣传《红会法》，并组织有关人员到市直机关各部门
⒊地方病控制。我市地方病主要是丝虫病、碘缺乏病和疟疾，经过多年的努力，这三种地方病都得到了有效控制，先后通过省、宜春市初步控制达标评审。但为了更好巩固取得的成绩，防止反弹，我们丝毫没有放松地方病控制。
⒋结核病控制。结核病防治工作是全国重点控制的三种传染病之一，市疾控中心高度重视此项工作，首先充实了人员，把业务精、工作认真、服务态度好的人员分配到结防科，大大增强了战斗力，同时实行结核病归口管治，半年来取得了显著成绩，改变了过去落后其它县（市）的状况，一跃上升到全省前列。今年门诊接诊病人人，确诊结核病人人，其中涂痰阳性人，均按现代结核病控制策略要求，进行治疗和管理。
三、积级开展妇幼保健和儿童保健工作
今年上半年，我市积极开展“降消”项目工作，进行降消项目技术指导，开展贫困孕产妇救助，指导乡镇建立母婴安全乡、优化乡级产科建设，提高住院分娩率达，据不完全统计，今年全市上半年发放孕产妇保健手册余册，完成孕产妇保健管理人数人，新生儿访视人数人，农村住院分娩人数人。同时，对全市所幼儿园开展了儿童体检工作，共体检人，体检率，评出健康儿人，其中查出中、重营养不良患儿人，患病率，龋齿患儿人，查病率为，其它疾病检出率为。同时对患病儿童进行分类保健指导，采取了有效措施，加强对幼儿机构管理。
四，加强卫生监督，确保全市饮食卫生安全
⒈健康检查。市卫生监督所组织食品、公共场所从业人员进行健康体检，其中健康合格人，查出乙肝携带者阳性人数人，并依法责令其有关单位将不合格者调离原工作岗位。
⒉食品安全检查。今年上半年对全市食品生产、经营企业、学校、企事业单位食堂、餐饮业进行检查，对卫生达标单位发放卫生许可证共发卫生许可证个，并对全市大型超市销售的食品、餐饮业的餐具消毒效果进行了抽样检查。食品抽样件，其中不合格件、不合格件、餐具抽样件、合格件、不合格件，对不合格的食品一律要求撤下货架，停止销售；不合格的餐具责令其有关单位进行整改，加大消毒力度，保障全市人民健康消费。对全市集中式供水、二次供水单位进行监督检查，抽检水质份，其中合格份。对不合格水质责令其停止供水。按照市政府的统一部署，协同相关部门集中整治了与群众生活息息相关的粮食、肉类、奶制品、豆制品、不产品等重点食品，净化了食品生产、销售生产、销售市场，保证市场销售优质食品的良好环境。
五、抓好麻防工作，巩固麻防成果
截止今年月底，累计发生麻风病患者人，现症病人人，监测病人人，未发现新发病人。正在进行联合化疗人。半年来，市皮肤病医院认真执行省、地有关麻防工作精神，以围绕麻防工作考核达标为目的，按照考核达标具体细则。一是加强质量监督，扩大麻防成果，较大幅度压缩“小疫区”和“疫区”现象。二是实行“报病有奖”，严把门诊关。三是克服困难，全力以赴抓好麻防工作。今年上半年对个乡镇个行政村中人存活麻风病人进行了一次随访，对现症病人家属体检人次，实检人，受检率；对疫源村居民普查人，实检人，受检率；对中小学生体检人，实检人，受检率，；治愈病人复查应检人次，实检人次，受检率，无复发病例。四是大力加强麻防知识宣传力度，半年来通过广播宣传次，出墙报期，写宣传标语幅，印发宣传单万份等形式，进行宣传麻风病基本知识和麻风畸残康复知识。五是为方便群众看病，改善就医环境。市皮肤病医院投资近多万元，在艾湖分院兴建了一幢三层，面积平方米的大楼，有望月份投入使用。
六、持续深入地推进爱卫工作
今年上半年，我市按照省、宜春市爱卫会的工作部署，开展了“公共卫生周”、“爱卫月”、“世界无烟日”活动，广泛开展爱国卫生健康教育活动。据不完全统计，“召开戒烟保健康”座谈会两次，悬持卫生宣传横幅标语余条，张贴卫生宣传标语余条，出健康教育专栏期，发健康知识资料余份，出动宣传车台次。大力开展卫生整治活动，解决收集整理]卫生死角余处，消除杂草垃圾余车，疏通下水道多平方米，清理乱贴乱画的“牛皮癣”广告处。今年上半年，农村改水改厕新增受益人口万人自来水普及率达已改水受益人口万人，占农村总人口的；新增改厕座，已改厕累计户数达座，占农村总数的，完成了上级下达的改水改厕任务。
七、血防工作再上新台阶
今年年初，市血防站派出血防小组前往河西各疫区乡镇开展查螺、灭螺、查病、治病，到目前为止，共查螺亩，灭螺亩，查病人次，查出病人人，治疗人；治疗晚血病人人，其中内科人，外科人。月日，市血防站接诊了一位来自荣塘吉塘村的血吸虫阳性病，对此局领导非常重视，一方面及时向市委、市政府汇报荣塘发现大面积钉螺；另一方面出动所有血防人员前往荣塘吉塘村彻底查清螺清。截止月日止，共查螺余亩，其中查得有螺面积余亩，共查病人。查出阳性病人人，治疗人，扩大化疗人，完成检测耕牛头，发现阳性病牛头。这次灭螺大战共用去五氯酚钠吨，杀灭有螺面积亩，真正做到了不留死角，不留空白。
【摘要】目的检测血清标本的乙型肝炎病毒(HBV)标志物,了解本地区HBV的感染情况。方法用酶联免疫法检测血清标本的HBV标志物。严格按照试剂盒的说明书方法检测。结果广州市广东农垦集团公司管辖单位职工为主的9046份样本人群中HBV感染率38.28%,HBsAg阳性率24.93%,HBeAg阳性率11.05%,抗-HBs阳性率42.63%,单项抗-HBs阳性率34.15%。较高的抗-HBs阳性率提示实施乙肝疫苗预防接种取得效果。本文对相隔约10年时间的样本检测结果进行对比分析,本世纪初与上世纪末比较,人群乙肝的免疫力有所增强,感染率下降。结论本组9046份血液样本检测HBV两对半标志物,出现20种反应模式。感染期模式组以1.4.5.和1.3.5.模式代码为主,二者合占全部样本的1958%;恢复期模式组以2.和2.4.5.模式代码为主,二者合占全部样本的37.65%。若将样本分前后期(相隔约10年)统计,前期感染期模式占33.66%,恢复期模式占34.69%;后期感染期模式占15.35%,恢复期模式占56.28%。
【关键词】乙型肝炎病毒;“两对半”;反应模式;酶联免疫法
乙型肝炎病毒(HBV)标志物的检测,是乙型肝炎(乙肝)诊断和健康体检的基本项目。HBV标志物很多,最常检测的项目有:(1)乙肝表面抗原(HBsAg),(2)乙肝表面抗体(抗-HBs),(3)乙肝e抗原(HBeAg),(4)乙肝e抗体(抗-HBe),(5)乙肝核心抗体(抗-HBc),俗称“两对半”。人体感染HBV后,在不同的病期、阶段和由于个体状况的差异,血液样本中的HBV有关标志物可出现不同的组合,呈现多种反应模式[1~3]。正确认识和评价各种反应模式,对乙肝的诊断、治疗效果的评价、预后和预防的估计有重要的意义。同一人群在不同时期,检测其反应模式也会发生变化。现将我科10年前后检测的9046份血液样本的HBV“两对半”结果,分析如下。
1对象与方法
1.1检查对象样本来自门诊、住院和健康体检者,以广东农垦直属单位职工体检者居多,故本资料有一定的不同时期同一人群的可比性。
1.2方法HBV“两对半”检测用酶联免疫法,未定量。试剂盒是上海实业科华生物技术公司的立可读试剂盒,检测严格按说明书操作。9046份血液样本,分为两组,一组是上世纪末90年代检测的4139份样本(以下简称前期),另一组是本世纪初检测的4907份样本(以下简称后期),相隔时间约10年。其结果:HBV“两对半”出现20种反应模式,为叙述方便,设定HBV标志物检测项目第1~5项的排列顺序为HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc,并以出现阳性项目的序号为该模式的代码。如:HBsAg阳性,抗-HBs阴性,HBeAg阳性,抗-HBe阴性,抗-HBe阴性,其代码称1.3.模式。对几种少见的不规则反应模式,从略不予讨论。
2结果
2.19046份样本HBV“两对半”检测结果有20种反应模式,前期4139份样本、后期4907份样本的检测结果,见表1和表2。
表19046份血液标本HBV标志物模式频率(略)
表2上世纪末(前期)4139份血液标本与本世纪初(后期)4907份标本HBV标志物模式比较(略)
2.2乙肝是全球性的人类多发传染病在我国,病毒性肝炎在传染病中发病率列在首位,其中80%是乙肝[4]。2002年我省乙肝的发病率是37.26/10万[5]。从表1可以看出,本地区的HBV感染率很高,9046份样本中,HBV标志物一项阳性的有6552份标本,若把单项抗-HBs阳性视为是人工免疫的结果,不计该项,则还有3463份标本,以此计算,HBV的感染率是38.28%。从表2看出,前期的感染率是49.33%,后期的感染率是25.68%。统计对比,P<0.01,差异有非常显着性,说明感染率高,但近年已有所下降。
2.3人群对乙肝的免疫力已具相当水平单独抗-HBs阳性者是3098份标本,占检测数的34.24%,这是近年来实施乙肝疫苗人工免疫的效果,对比前期和后期资料,见表2,抗-HBs阳性率分别是20.15%和45.96%,经统计处理,P<0.01,差异有非常显着性。从绝对数量看,获免疫力的人群增加1倍以上。世界卫生组织(WHO)把乙肝疫苗人工免疫视为促进健康经济有效方法之一,并规划要求列入儿童免疫措施。我国在城镇居民中早已实施此措施。若将人工免疫获得的抗-HBs阳性和自然免疫的抗-HBs阳性人群合并统计,则阳性率达34.96%,如若仅统计后期近年的资料,则阳性率达56.28%,说明在人群中对乙肝的免疫力已具较高的水平,这个水平高于国内一些地区。
【关键词】乙型肝炎
【摘要】目的检测血清标本的乙型肝炎病毒(HBV)标志物,了解本地区HBV的感染情况。方法用酶联免疫法检测血清标本的HBV标志物。严格按照试剂盒的说明书方法检测。结果广州市广东农垦集团公司管辖单位职工为主的9046份样本人群中HBV感染率38.28%,HBsAg阳性率24.93%,HBeAg阳性率11.05%,抗-HBs阳性率42.63%,单项抗-HBs阳性率34.15%。较高的抗-HBs阳性率提示实施乙肝疫苗预防接种取得效果。本文对相隔约10年时间的样本检测结果进行对比分析,本世纪初与上世纪末比较,人群乙肝的免疫力有所增强,感染率下降。结论本组9046份血液样本检测HBV两对半标志物,出现20种反应模式。感染期模式组以1.4.5.和1.3.5.模式代码为主,二者合占全部样本的1958%;恢复期模式组以2.和2.4.5.模式代码为主,二者合占全部样本的37.65%。若将样本分前后期(相隔约10年)统计,前期感染期模式占33.66%,恢复期模式占34.69%;后期感染期模式占15.35%,恢复期模式占56.28%。
【关键词】乙型肝炎病毒;“两对半”;反应模式;酶联免疫法
乙型肝炎病毒(HBV)标志物的检测,是乙型肝炎(乙肝)诊断和健康体检的基本项目。HBV标志物很多,最常检测的项目有:(1)乙肝表面抗原(HBsAg),(2)乙肝表面抗体(抗-HBs),(3)乙肝e抗原(HBeAg),(4)乙肝e抗体(抗-HBe),(5)乙肝核心抗体(抗-HBc),俗称“两对半”。人体感染HBV后,在不同的病期、阶段和由于个体状况的差异,血液样本中的HBV有关标志物可出现不同的组合,呈现多种反应模式[1~3]。正确认识和评价各种反应模式,对乙肝的诊断、治疗效果的评价、预后和预防的估计有重要的意义。同一人群在不同时期,检测其反应模式也会发生变化。现将我科10年前后检测的9046份血液样本的HBV“两对半”结果,分析如下。
1对象与方法
1.1检查对象样本来自门诊、住院和健康体检者,以广东农垦直属单位职工体检者居多,故本资料有一定的不同时期同一人群的可比性。
1.2方法HBV“两对半”检测用酶联免疫法,未定量。试剂盒是上海实业科华生物技术公司的立可读试剂盒,检测严格按说明书操作。9046份血液样本,分为两组,一组是上世纪末90年代检测的4139份样本(以下简称前期),另一组是本世纪初检测的4907份样本(以下简称后期),相隔时间约10年。其结果:HBV“两对半”出现20种反应模式,为叙述方便,设定HBV标志物检测项目第1~5项的排列顺序为HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc,并以出现阳性项目的序号为该模式的代码。如:HBsAg阳性,抗-HBs阴性,HBeAg阳性,抗-HBe阴性,抗-HBe阴性,其代码称1.3.模式。对几种少见的不规则反应模式,从略不予讨论。
2结果
2.19046份样本HBV“两对半”检测结果有20种反应模式,前期4139份样本、后期4907份样本的检测结果,见表1和表2。
表19046份血液标本HBV标志物模式频率(略)
表2上世纪末(前期)4139份血液标本与本世纪初(后期)4907份标本HBV标志物模式比较(略)
2.2乙肝是全球性的人类多发传染病在我国,病毒性肝炎在传染病中发病率列在首位,其中80%是乙肝[4]。2002年我省乙肝的发病率是37.26/10万[5]。从表1可以看出,本地区的HBV感染率很高,9046份样本中,HBV标志物一项阳性的有6552份标本,若把单项抗-HBs阳性视为是人工免疫的结果,不计该项,则还有3463份标本,以此计算,HBV的感染率是38.28%。从表2看出,前期的感染率是49.33%,后期的感染率是25.68%。统计对比,P<0.01,差异有非常显着性,说明感染率高,但近年已有所下降。
2.3人群对乙肝的免疫力已具相当水平单独抗-HBs阳性者是3098份标本,占检测数的34.24%,这是近年来实施乙肝疫苗人工免疫的效果,对比前期和后期资料,见表2,抗-HBs阳性率分别是20.15%和45.96%,经统计处理,P<0.01,差异有非常显着性。从绝对数量看,获免疫力的人群增加1倍以上。世界卫生组织(WHO)把乙肝疫苗人工免疫视为促进健康经济有效方法之一,并规划要求列入儿童免疫措施。我国在城镇居民中早已实施此措施。若将人工免疫获得的抗-HBs阳性和自然免疫的抗-HBs阳性人群合并统计,则阳性率达34.96%,如若仅统计后期近年的资料,则阳性率达56.28%,说明在人群中对乙肝的免疫力已具较高的水平,这个水平高于国内一些地区。
2.4HBsAg阳性者共2209份,占24.42%,单项HBsAg阳性者32例,仅占0.35%,足以说明在体检时,只单项检验是不妥的,诚然目前已普遍开展“两对半”检测,有条件的还做更高水平、更准确的检测项目,如HBV-DNA检测。
2.5反应模式1.3.5.俗称“大三阳”。“大三阳”是乙肝感染严重、传染性强的一群HBV感染者,现症患者或慢性乙肝患者往往是呈现该模式。本资料呈这种反应模式的851份标本,阳性率9.41%。若将前期资料和后期资料(见表2)分别计算,则阳性率分别是14.39%和4.75%。相隔10年左右,下降了近10个百分点,P<0.01,差异有非常显着性。
2.6反应模式1.4.5.俗称“小三阳”,这个反应模式的感染人群,也具有传染性,是机体免疫力尚好,HBV在体内的复制受到一定的抑制,此人群也是乙肝主要传染源之一。本资料该反应模式占10.17%,前后期资料分别是12.18%和7.97%,经检验,P<0.01,差异有非常显着性。
2.7抗-HBc阳性提示有过HBV的感染抗-HBc有两种抗体IgM和IgG,IgM出现早,效价高,但消失快。IgG则可维持很长时间,甚至终身。从理论上讲,凡HBsAg或HBcAg阳性者,抗-HBc也应阳性。本组资料HBsAg阳性,抗-HBc也阳性的2127份标本,阳性率23.51%,而抗-HBc阳性的(包括有其他标志物阳性)达3117份标本,阳性率34.46%。HBsAg或HBeAg阳性而抗-HBc阴性者134份标本,阳性率1.48%。并不是凡HBsAg和HBeAg阳性者,抗-HBc就必阳性,其原因是检测抗-HBc的方法和试剂问题,试验者有感于这个项目的检测稳定性和重复性不甚满意。
2.8HBV“两对半”检测结果出现一些不好理解、不好解释的反应模式如代码2.3.4.、2.3.4.5.和1.2.3.4.5.等模式。出现这种现象,首先应检查试剂质量是否良好和操作是否规范无误。在确定试剂质量,操作正确的前提下,复检时也出现同样的结果,才可慎重发出结果报告。要积累资料,总结经验,寻找原因。
3小结
应用酶联免疫法检测9046份血液样本的HBV“两对半”血清标志物,出现20种反应模式,统计各种模式的频率,并作了前后期的对比。感染期模式组以1.4.5.和1.3.5.模式代码为主,二者合占总检验样本的19.58%;恢复期模式组以2.和2.4.5.模式代码为主,二者合占总样本的37.65%。前后相间10年4139份样本(前期)和4907份样本(后期)检测结果分析,前期的感染期模式占33.66%,恢复期模式是34.69%;而后期的感染期模式占15.35%,恢复期模式是56.29%。显示相隔这10年间,人群感染状况有很大的变化:HBV感染率下降,免疫力增强。
乙肝是严重危害人群健康的全球性传染病,全世界估计有20亿人感染HBV,我国估计也有一半人口感染,因为传染源庞大、传染途径多样,以往在防治措施和宣传上又出现一些误区。但从本资料看,只要切实做到预防工作,尤其是做好人工免疫,情况就有了改变,人们降服乙肝病魔的日子肯定可以达到。
【参考文献】
1马粤健,宋星宇,陈家骐,等.乙型肝炎病毒血清标志模式与分析.海南医学,1996,7:231-232.
2苏作锦,严敬杰,汤春园.血清HBV的表现模式及临床意义.广西医科大学学报,1996,13:67-69.
3孙南雄,黄祖瑚,刘雁雁,等.乙型肝炎患者957例血清学标志分析.中华医学检验杂志,1999,22:296-298.
